Title: Atresia esofagea
1Atresia esofagea Long Gap sostituzione o
ricostruzione dellesofago?
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
- Barbara Daniela Iacobelli, Pietro Bagolan
- Ospedale Pediatrico Bambino Gesù Chirurgia
Neonatale DNMC - Roma
2Sostituzione esofagea
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
- Appignani 2000 8/117 necrosi del segmento
trasposto - Schier 015/10 necrosi segmento trasposto
- (colon/piccolo intestino)
- Ruangtrakool 2000 65 complicanze
postoperatorie ( le più comuni di tipo
respiratorio) - Macksood 97 83 complicanze post-operatorie
3Sostituzione esofagea
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
- .These children eat later and worse than
- after oesophageal reconstruction..
Ein 93, Rescorla 94, Ruangtrakool 00
4Ricostruzione esofagea
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
- Non esiste un sostituto ottimale per lesofago
- I risultati migliori si ottengono mantenendo
lesofago nativo
5Ricostruzione con esofago nativo -
obiettivi
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
- Dimostrare la fattibilità dellanastomosi
esofagea primaria (immediata/differita) - Verificare efficacia strategie chirurgiche (flap,
trazione) - Confronto dei risultati ottenuti
- Long gap (LOA)
- Normal gap (NOA)
6Long gap ?
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
7CLASSIFICAZIONE
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
sec. GROSS
A B C D
E F
8Iter Diagnostico/Terapeutico
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
A/B
C/D
- Rx torace
- Ecocardiogramma
- Screening m.a.
TBS Chirurgia
9Tracheobroncoscopia
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
Sede Fistola
Incannulamento ed occlusione
Malformazioni tracheo bronchiali
10Fistola tracheo -esofagea
Incannulamento fistola
Filo guida
Rx scopia
11 LOA - Iter Diagnostico/Terapeutico C/D
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
Tipo C/D
Tipo A/B
TBS
TBS
Gastrostomia
Split dei muscoli
Chiusura FTE (tipo B)
Approccio Extrapleurico
ANSTOMOSI DIFFERITA 4-6 settimane
ANASTOMOSI chiusura fistola alla nascita
12 LOA Iter Diagnostico/Terapeutico A/B
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
Tipo C/D
Tipo A/B
TBS
TBS
Gastrostomia
Split dei muscoli
Chiusura fistola (tipo B)
Approccio Extrapleurico
ANASTOMOSI DIFFERITA 4-6 settimane
ANASTOMOSI PRIMARIA (chiusura FTE) alla nascita
13LOA - Iter Diagnostico/Terapeutico C/D
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
Anastomosi sempre possibile
Gap
- sospetto pre-operatorio
- definizione intra-operatorio
14LOA - Iter Diagnostico/Terapeutico A/B
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
- valutazione pre-operatoria
- (gg 15, 30, 45)
15LOA - Iter Diagnostico/Terapeutico A/B
Misurazione Gap
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
- Anestesia Generale
- Sondino NG radiopaco 10 Fr nella tasca esofagea
superiore - Hegar No. 4-5 nella tasca esofagea inferiore
- Rx scopia
- Moderata pressione nelle due tasche
- GAP espresso in corpi vertebrali
long gap gt 3 c.v.
16LOA - Iter Diagnostico/Terapeutico
Tecnica Chirurgica I
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
- Ampia liberazione delle due tasche
- Trazione intraoperatoria (10 min.)
- Eliminazione della spezzatura
17LOA - Iter Diagnostico/Terapeutico
Tecnica chirurgica II
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
- Dissezione della tasca esofagea superiore per via
cervicale - Flap esofageo
18 LOA - Iter Diagnostico/Terapeutico
Post operatorio
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
- Curarizzazione 6 giorni
- Rx esofagogramma 7 - 30 gg.
- Endoscopia 30 gg.
- Dilatazioni stenosi ø lt5 mm
- Stent esofageo gt 5 dilatazioni
- pH metria MRGE
- 1 anno di etÃ
19117 AE (1995-2004) A 12 (10) B 5 (
4) C 98 (84) D 2 ( 2)
Risultati I
A (4 ref.) 12 B . 5 C (6 ref.) 15
32 LOA
Lunghezza GAP 3.9 cm (3.0-6.4 )
20LOA (32) NOA (85) p
Risultati II
Complicanze precoci Leakage 5 3 n.s.
Refistula - 2 n.s. Sepsi 7
8 n.s. Complicanze tardive Stenosi 22(88) 43
(52) n.s. Malnutrit.(?25) 6(25) 5(
6) n.s. Esofagite 15(60) 32(39) n.
s. Broncopol. 13(52) 34(41) n.s.
Nissen 11(44) 10(12) n.s.
N. dilatazioni 5.52.6 32.4 0.002
Dilat. Interv. 23.313.7 33.215.6 0.031
Stent 4 0 .004
Decessi 7(22) 2(2.4) .04
21 32 LOA
Risultati III
Flap (6) no Flap (26) p
Complicanze Decessi 1(17)
6(23) n.s. Leakage 1
1
n.s. Complicanze tardive Stenosi
4(80) 18(69) n.s. N. dilatazioni
5.83.7 4.22.8 n.s. Dilat.
Interv. 21.812.6 24.314.9 n.s. Stent 2
2 n.s. Resez. Stenosi 1 0 n.s. Nissen
4(80) 7(35) n.s.
Lunghezza stenosi 2.20.8 10.4 p
0.002
22 32 LOA
Risultati (4)
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
A/B (17) C (15) p
Compl. Decesso 3(18) 4(27) n.s. Lea
kage 2 3 n.s. Complicanze
tardive Stenosi 11 10 n.s. Lunghezza
stenosi 1.80.9 1.250.5 n.s. N. dilazioni
6.95.96 4.22.4 n.s. Dilat. Interv. 2110.9 25.
115.9 n.s. Stent 4 - n.s. Resez.
stenosi 1 0 Nissen 5(36)
6(55) n.s.
23Conclusioni
- Latresia esofagea long gap dovrebbe essere
trattata in un centro di terzo livello in cui
lanastomosi primaria è la priorità . -
-
- Luso dei flap e della trazioni possono
rivelarsi utili nei casi più difficili.
- Stenosi e MRGE sono più frequenti
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005