Univerzitet u Istocnom Sarajevu Medicinski fakultet, Foca

1
Univerzitet u Istocnom SarajevuMedicinski
fakultet, Foca

• Seminarski rad iz dermatovenerologije
• Tema Maligni tumori kože
• Mentor
  Studenti
• Prof. Dr Bogdan Zrnic
  Kristina Savic
• 
  Predrag Subotic

2

• UVOD
• Tumori kože su kompleksna grupa neoplazmi
• (kožu cine razlicita tkiva)
• Vode porijeklo od epiderma, derma ili epitela
  adneksa kože

3

• Najcešci maligni tumori kože su
• Epithelioma basocellulare (EB)
• Epithelioma spinocellulare (ES)
• Melanoma malignum (MM)

4

• Epithelioma basocellulare (Ca basocellulare,
  basalioma )
• Najcešci maligni tumor kože
• Na fotoeksponiranim mjestima
• Na mjestima sa folikulima dlake
• Kod osoba svijetle kože i starijeg životnog doba
• UV zracenje

5
EPITHELioMA BASOCELLULARE
6

• Više klinickih tipova EB
• Nodularni tip
• Ulcus rodens
• Epithelioma basocellulare planum cicatricans
• Sklerozirajuci (morfeiformni) EB
• Epithelioma basocellulare superficiale
• Epithelioma basocellulare vegetans
• Pigmentovani EB

7
Nodularni tip

• Mali, ružicast tumefakt (nodus ili nodulus),
  precnika i do 3-5 cm
• U centru se najcešce kasnije javlja ulceracija
  prekrivena hemoragicnom krustom

8
Ulcus rodens

• Od pocetka ima ulceraciju
• Jasnih ivica, eritematoznog ruba
• Zahvata i dublje strukture
• Pri opsežnoj destrukciji nastaje ULCUS TEREBRANS

9
Ulcus terebrans
10
EB planum cicatricans

• Samo na licu (temporalno i na obrazima )
• Plak nepravilnog oblika, uzdignute ivice i
  ožiljnog centra
• Površno su male hemoragicne kruste

11
Sklerozirajuci (morfeiformni) eb

• Pojavljuje se samo na licu
• Sklerozirajuci plak, voštano-žuckaste boje,
  velicine 1-3 cm
• Na površini su telangiektazije

12
Eb superficiale

• Lokalizuje se na trupu, kao jasno ogranicen plak,
  nepravilnog oblika, eritematozno-mrke boje
• Velicine od 1 do nekoliko cm, a na površini
  plaka se nalazi sitna krusto-skvama

13
Eb vegetans

• Relativno je rijedak, predstavljen je mekanim
  ružicastim vegetacijama
• Precnika je 1-3 cm, prekriven je krustom

14
Pigmentovani eb

• Postoji više tipova EB koji sadrže u sebi vecu
  kolicinu melanina
• Cesto podsjeca na maligni melanom
• EB sporo raste, rano metastazira
• Lokalno invazivni destruktivni rast
• Zahvata i kosti lobanje, lice i celo

15

• DIJAGNOZA
• Postavlja se PH pregledom
• Primjer PH nalaza je solidni tip EB
• Osnovna masa tumora se nalazi u dermu
• Cine ga nepravilno ovalna ostrvca tkiva
• Izmedu se nalazi vezivno-tkivna stroma

16
Solidni tip eb - ph
17
terapija

• Zavisi od lokalizacije i velicine promjene
• Hirurška ekscizija
• Radioterapija
• Kiretiranje i elektrodisekacija

18
EPITHELIOMA SPINOCELLULARE (Carcinoma
spinocellulare, planocellulare, spinalioma)

• Neoplazija epiderma (keratinocita) koja u
  invazivnoj formi ima sve osobine malignog tumora
• Nastaje kao rezultat djelovanja efekata raznih
  noksi koje karcinogeno djeluju na DNK
• Najznacajniji faktor je UV zracenje

19
Epithelioma spinocellulare
20

• ES je cešci kod osoba svijetle kože i kose, a
  takode cešci kod muškaraca nego kod žena
• Nastaje na bazi solarne keratoze, Morbus Bowen
  ili leukoplakije, ali i de novo
• Predilekciona mjesta su fotoeksponirani regioni
  lice, donja usna, dorzumi šaka, podlaktice
• Manifestuje se kao nodulus koji brzo raste
• Može klinicki da lici na keratoakantom, na
  solarnu keratozu ili leukoplakiju

21
EPITHELIOMA SPINOCELLULARE
22
TERAPIJA

• Terapija izbora za ES je hirurška ekscizija, sa
  ekstripacijom regionalnih limfnih žlijezda,
  ukoliko su zahvacene metastazama
• Radioterapija
• Hemioterapija

23
Melanoma malignum

• Tumor melanocitnog sistema
• Visok maligni potencijal i mogucnost
  metastaziranja
• Razvija se de novo ili malignom alteracijom
  prethodno postojecih melanocitnih promjena
• Maligna alteracija se dešava u gigantskim
  kongenitalnim nevusima, displasticnim nevusima i
  junkcionim nevusima

24
KONGENITALNI GIGANTSKI NEVUS
25

• UV zracenje je znacajan faktor u nastanku MM
• Visoka je incidenca kod osoba svijetlih ociju,
  ride kose i svijetle kože sa efelidama
• Povecan je rizik kod osoba sa velikim brojem
  nevusa na koži
• Prognoza MM zavisi od debljine tumora nadene u
  vrijeme postavljanja dijagnoze

26

• Klinicki, osnovni tipovi MM
• Lentigo maligna melanoma
• Melanom sa površinskim širenjem
• Nodularni melanom
• Akralni lentiginozni melanom

27
Lentigo maligna melanoma

• Nastaje na osnovi prethodno postojece lentigo
  maligna Hutchinson
• To je premaligno stanje, ograniceno na epiderm,
  te predstavlja melanom in situ
• Na fotoeksponiranim regionima
• Pocinje kao manja, mrko prebojena makula koja
  lici na pocetnu seboroicnu veruku

28
Lentigo maligna melanoma
29

• Lezija postepeno raste, stvarajuci jasno
  ogranicenu, mrko pigmentovanu makulu nepravilnog
  oblika, precnika 4-5 i više cm, neravnih ivica
• Znak nastanka melanoma na prethodnoj lentigo
  maligna je pojava tamno pigmentovanog nodulusa
• Nodulus može da bude prekriven krustom, da vlaži
  ili krvari

30
Melanom sa površinskim širenjem

• Najcešci je oblik MM
• Javlja se na ledima kod muškaraca i na
  potkoljenicama kod žena
• Klinicki se manifestuje kao makula ili plak
  nepravilnog oblika, precnika 1-2 cm, a boja
  varira od crne i mrke do plavicaste

31
Melanom sa površinskim širenjem
32

• Promjena može i radijalno da se širi tokom više
  mjeseci ili godina

33
Nodularni melanom

• Kod 15-20 oboljelih od MM
• Širi se vertikalno, a cešci je kod muškaraca i
  osoba crne rase
• Klinicki se manifestuje kao pigmentovani nodulus,
  koji u uznapredovaloj fazi egzulceriše i krvari
• Lokalizovan je najcešce u predjelu glave, vrata i
  trupa

34
Nodularni melanom
35
Akralni lentiginozni melanom

• Najcešci je kod osoba crne rase , ali i kod 5-10
  osoba bijele rase
• Promjene se javljaju na dlanovima, tabanima,
  prstima stopala i šaka, kao i ispod noktiju
• Prvo se manifestuje u vidu pigmentovane
  longitudinalne subungvalne brazde sa
  pigmentacijom kutikule nokatne ploce
  (Hutchinsonov znak)

36
Akralni lentiginozni melanom (hutchinsonov znak)
37
terapija

• Terapija zavisi od klinickog/histološkog tipa
  tumora i postojanja regionalnih i/ili visceralnih
  metastaza
• Lentigo maligna Hutchinson se lijeci hirurški,
  a kao alternativa primjenjuje se rendgensko
  zracenje
• Maligni melanom se uglavnom lijeci hirurški

38
H V A L A N A P A Ž NJ I