Nutrition et vieillissement

1
Nutrition et vieillissement THÉORIE
2
Changement de comportement
Expliquer les risques
Justifier pourquoi ce changement ?
Fixer l'objectif comment opérer le changement
?
3
Les risques nutritionnels du vieillissement

1. MALNUTRITION
2. ABSENCE DE FACTEURS NUTRITIONNELS ISOLÉS
3. OBÉSITÉ

4
MALNUTRITION
5
Malnutrition chez les personnes âgées

• Elle touche 2 à 4 des personnes vivant à
  domicile entre 60 et 80 ans et peut atteindre 10
  au-delà de 80 ans dans certaines régions.
• Elle peut toucher jusquà 30 des personnes
  âgées institutionnalisées.
• Source Euronut / Seneca

6
Malnutrition chez les personnes âgées

• Quels sont les risques ?
• La malnutrition multiplie le risque de mortalité
  de 2 à 4
• Un état de santé altéré
• Un amaigrissement constant et une perte de masse
  musculaire
• ? risque de chute plus important dû à
  laffaiblissement général
• voir parfois la mort (si on ne la nourrit pas)
  
• Les troubles psychiques sont une conséquence
  directe de la malnutrition

7
La malnutrition un cercle vicieux
Malnutrition
Mobilité réduite

Diminution de la capacité à s'alimenter soi-même
Apathie, dépression, diminution de l'attention
Perte de masse musculaire
Diminution de l'appétit
8
Malnutrition chez les personnes âgées

• Quels sont les signes ?
• 12 signaux dalerte
• 1 - Revenus insuffisants2 - Perte d'autonomie
  physique ou psychique3 - Veuvage, solitude, état
  dépressif4 - Problèmes bucco-dentaires5 -
  Régimes6 - Troubles de la déglutition7 - Deux
  repas par jour8 - Plus de 5 médicaments par
  jour9 - Perte de 2 kg dans le dernier mois ou de
  4 kg dans les 6 derniers mois10 - Albuminémie
  lt35g/l ou cholestérol lt 1,6 g/l.11 - Toute
  maladie

9
Malnutrition chez les personnes âgées

• Systèmes de dépistage
• Le mini nutritional assesment
• La surveillance du poids
• Le calcul de lindice de masse corporelle
• Lenquête alimentaire

10
Malnutrition chez les personnes âgées

• Un outil à utiliser par laidant
• La grille de surveillance alimentaire
• Télécharger sur
• http//www.nutrimetre.org/PDF/Evalpnns.pdf

11
IMC et mortalité chezles personnes âgées (étude
ILSA 1663 M 1447 F)
LObésité se mesure grâce à lIMC Indice de Masse
Corporelle Poids en kilogrammes divisé par la
taille de la personne en mètre au carré Ex
1,6 m x 1,6 m 2,56 65kg/2,56 IMC de
25,39. Pour les adultes, un IMC situé entre
18,5 et 24,9 est tout à fait normal. Au-delà de
25, le patient présente un surpoids et au-delà de
30 il est qualifié dobèse.
Sergi G et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci,
2005
12
ABSENCE DE FACTEURS NUTRITIONNELS ISOLÉS
VITAMINE D
13
Les vitamines Toutes les vitamines et
oligo-éléments sont importants pour le bon
fonctionnement de notre santé. Chez la personne
âgée une attention particulière est portée aux
vitamines D et B12

14
ABSENCE DE FACTEURS NUTRITIONNELS ISOLÉS
VITAMINE D
15
Prévalence de la carence en vitamine D en Europe
100
90
80
70
60
Hommes
50
patients
Femmes
40
30
20
10
0
Latitude
gt 50
lt 45
Italie
45-50
Bassin méditerrannéen
Scandinavie et pays en dessous
France Suisse
16
Carence en vitamine D
La carence en vitamine D est essentiellement
causée par un manque dexposition au soleil.
Ainsi, elle se manifeste plus souvent durant la
période hivernale, dans certaines parties du
monde où lensoleillement est moindre, ou bien
chez des personnes qui voient peu le soleil (les
malades, les personnes âgées, les
invalides.).Elle peut également être due à un
défaut dabsorption intestinale (héréditaire ou
consécutif à la prise de certains médicaments), à
une maladie telle que la mucoviscidose ou à une
pathologie hépatique.La carence en vitamine D
entraîne une diminution de labsorption
intestinale du calcium et du phosphore et entrave
la fixation du calcium au niveau de los. Ce
qui a pour effet de provoquer une
déminéralisation continue des os et des dents par
abaissement du taux de phosphore et de calcium,
et caractérisée par des troubles de
lossification.
17
Origines de la carence en vitamine D chez les
personnes âgées

• Mauvaise alimentation (la vitamine est
  présente dans les poissons, les huiles, le
  beurre, les céréales etc.)
• Faible exposition à la lumière du jour
  (minimum recommandé 15-20 minutes / jour)
• 50 à 90 de la vitamine est produit par la peau

18
Conséquences de la carence en vitamine D

• Douleurs osseuses, déformations de la colonne
  vertébrale,
• Tonus musculaire réduit,
• Des fractures spontanées (dans les cas graves)
• Troubles dentaires, ostéoporose, etc.
• Rachitisme (surtout chez lenfant de 6 à 18
  mois).

19
Effet sur le nombre de chute d'un complément de
vitamine D (800 UI par jour pendant 12 jours)
Bischoff HA et al. J Bone Miner Res, 2003
20
Recommendations apports journaliers
Les apports journaliers sont conditionnés par
lâge, lexposition au soleil, la pigmentation
cutanée, létat de la personne (femmes
enceintes). Lapport est calculé en UI unité
internationale Femmes 400 U.I soit 10
microgramme Hommes 400 U.I soit 10
microgramme Personnes âgées ( 65 ans) 600 U.I
soit 15 microgramme

• Quelques recommandations
• Pratiquer une activité physique régulière,
  mettre en place des stratégies actives pour
  éviter les chutes
• Éviter la consommation de plus de 2 boissons
  alcoolisées par jour

21
ABSENCE DE FACTEURS NUTRITIONNELS ISOLÉS
VITAMINE B12
22
La vitamine B12
Où trouve-t-on de la vitamine B 12 ? Viandes
(essentiellement foie de veau, foie de volaille,
rognons etc.) Poissons (thon, maquereau,
huitres, crabe, hareng etc.) Produits
laitiers Œufs La consommation de viandes, de
poissons, œufs produits laitiers apporte 100
des apports en vitamine B12
23
Carence en vitamine B12

• Causes
• Mauvaise absorption intestinale
• L'absorption de cette vitamine se fait dans la
  dernière partie de l'intestin grêle. En l'absence
  du facteur intrinsèque, qui est une
  glycoprotéine (protéine associée à un sucre)
  sécrétée par l'estomac, cette absorption est
  impossible
• Liaison réduite avec le facteur intrinsèque
• Suite à une pullulation bactérienne de l'intestin
  grêle qui entraîne un défaut d'absorption de la
  vitamine B12, tant avant qu'après
  administration du facteur intrinsèque
• A cause d'une maladie héréditaire se
  caractérisant par un déficit congénital en
  facteur intrinsèque
• En cas dapport alimentaire insuffisant (exemple
  régimes végétaliens)
• Etc.

• Conséquences
• Fatigue et trouble de lapport alimentaire
  (exemple anorexie) qui va impliquer un
  amaigrissement
• Signes neuropsychiques troubles de la mémoire,
  de la motricité puis irritabilité
• Signes neurologiques troubles de la motricité,
  de la sensibilité, associés à un trouble de la
  marche. Les signes psychiques sont caractérisés
  par lapparition dune dépression et parfois de
  confusions mentales.
• ? Signes neurologiques troubles de la
  motricité, de la sensibilité, associés à un
  trouble de la marche. Les signes psychiques sont
  caractérisés par lapparition dune dépression et
  parfois de confusions mentales

24
Symptômes de la carence en vitamine B12 -
L'anémie- Une pâleur - Une asthénie (fatigue)-
Des palpitations- Des œdèmes (parfois)- Une
anorexie (perte de l'appétit)- Une perte de
poids- Des troubles digestifs avec vomissements,
douleurs abdominales- Une dyspnée
(essoufflement)- Une sensation de brûlure
cutanée- Une névrite optique (inflammation du
nerf optique)- Une perte de mémoire- Des
troubles de l'humeur à type de dépression- Une
langue dépapillée et luisante- Des troubles
neurologiques
25
VIEILLISSEMENT ET OBÉSITÉ
26
Prévalence de lobésité chez les adultes en
Europe BMI 30Kgm²
Hommes
Femmes
Pas de données disponibles actuellement
27
Répartition de la population masculine et
féminine par niveau dIMC depuis 1997 en
FRANCE
Les chiffres de l'obésité et du surpoids en
France Les hommes apparaissent plus touchés que
les femmes. Si l'on remarque une progression
régulière du surpoids et de l'obésité chez les
femmes depuis 1997, chez les hommes en revanche,
ces deux formes ont tendance à stagner, voire à
diminuer en 2006.
28
4 des 5 causes de mortalité les plus communes
sont liées à l'obésité

1. Maladie cardiaque
2. Tumeurs
3. Maladies cérébrovasculaires
4. Maladie pulmonaire chronique
5. Diabète sucré

du National Center for Health Statistics
(www.cdc.gov)
29
" POUR METTRE FIN À L'OBÉSITÉ À TRAVERS LE MONDE,
LES RÉGIMES NE SONT EN AUCUN CAS LA RÉPONSE"
AU LIEU DE CELA, L'ACCENT DOIT ÊTRE MIS SUR UNE
VIE SAINE ET ACTIVE AU SEIN DE LA FAMILLE DE LA
COMMUNAUTÉ AINSI QU'À TOUS LES NIVEAUX DE POUVOIR.
.IL FAUT PROMOUVOIR LE CHOIX D'UNE
ALIMENTATION SAINE
LeBlanc CM Can J Public Health, 2003
30
La pyramide de l'alimention pour personnes âgées
Calcium, vitamine D, vitamine B12, Céréales
complètes
Sucres et graisses avec modération
Lait, yaourt, fromage 3 portions
Poisson, viande, légumes 2 portions
Fruits 3 portions
Fruits 2 portions
Céréales et tubercules 6 portions
Les aliments complets sont préférables
Eau et liquides 8 verres
31
Le régime méditerranéen - bénéfices sur la santé
Sofi F, Cesari F, Abbate R, et al. Adherence to
Mediterranean diet and health status
meta-analysis. BMJ 2008337753-5.
32
Effets du régime méditerrannéen (suivi de 2 ans)
K et al. Mol Nutr Food Res, 2007
33
Les effets du régime sur les nouveaux incidents
cardiovasculaires chez les patients ayant connu
précédemment une IMA (Lyon Diet Heart Study)
Lorgeril M et al. Circulation, 1999
34
Objectifs

• Améliorer la connaissance de ce qui rend un
  régime équilibré et varié, et relier ceci à une
  bonne santé.
• Aider les personnes âgées à se rendre compte que
  la nourriture (le régime) est une source
  d'énergie nécessaire pour effectuer des
  activités.
• Permettre aux personnes âgées de modifier leurs
  habitudes alimentaires, si nécessaire la
  responsabilité via l'auto-discipline.

35

Concepts de base

• Une alimentation saine doit apporter
• de l'énergie
• tous les principaux éléments nutritifs
• des antioxydants
• Une bonne alimentation doit être
• suffisante les calories et les nutriments
  nécessaires
• équilibrée des apports nutritifs en proportion
• appropriée adaptée aux circonstances
  particulières de chaque individu
  
• (S.E.N.E.C.A. 2007)

36
Le régime pour lénergie

• Le régime doit être la source d'énergie pour
  toutes les activités quotidiennes.
• Le petit-déjeuner doit être le repas le plus
  énergétique du jour, afin de pouvoir réaliser les
  activités principales.
• Le repas du soir doit être le repas le moins
  énergétique car peu d'activités sont faites
  après.
• Lalimentation doit apporter les calories en
  fonction des besoins de chaque individu.

37
FemmesFaible activité physique 1.600
caloriesActivité physique modérée 1800
caloriesMode de vie actif 2000 à 2200
caloriesHommesFaible activité physique 2000
caloriesActivité physique modérée 2200 à 2400
caloriesMode de vie actif 2.400-2.800 calories

Combien de calories après 50 ans ?
38
Aliments recommandés en tant que source pour
chaque nutriment

• PROTÉINES viande, poisson, oeufs, produits
  laitiers, légumes secs (pois chiches, lentilles).
• GLUCIDES pain, riz, pâtes, pommes de terre,
  légumes secs.
• LIPIDES huilde d'olive, poisson gras, noix,
  fruits secs.
• VITAMINES fruits et légumes, huile d'olive.
• MINÉRAUX produits laitiers, noix et fruits
  secs, poisson, céréales.
• FIBRES fruits, légumes, aliments complets.

39
Céréales le riz, le pain, les pâtes, le maïs,
l'avoine, l'orge, l'épeautre et les tubercules
(ex. les pommes de terre) sont la principale
source d'énergie. Il est conseillé de
consommer, au moins de temps en temps, des
produits complets. Ceux-ci contiennent également
des protéines et sont plus riches en minéraux et
en vitamines.Quantité journalière
(recommandée)6 portionsUne portion équivaut à
une demi assiette de pâtes ou de riz, un
sandwich, un bol de céréales.
Céréales et tubercules
40
Les fruits et légumes contiennent des vitamines,
des fibres, de l'eau et des sels minéraux.Les
fibres alimentaires contribuent à la sensation de
satiété et diminuent le risque de tumeurs,
diabètes et de maladies cardiaques.Choisissez
des produits de saison frais ou des légumes
surgelés.Il est préférable de les cuire à la
vapeur ou dans une casserole à pression avec
très peu d'eau.Quantité journalière
(recommandée) 3 portions de légumes 2 portions
de fruits
Fruits et légumes
41
Ces aliments sont riches en protéines et
présentent une grande valeur biologique, avec des
minéraux et de la vitamine B. La viande et le
poisson maigres sont préférables.Idéalement, il
convient de les cuire au grill, à la vapeur ou
avec très peu de matière grasse.Quantité
journalière2 portions
Viande, poisson et oeufs
42
Le lait et les produits laitiers (fromage,
yaourt) apportent du calcium, des protéines
et certaines vitamines. Il est recommandé
de consommer, au moins partiellement, des
produits à faible teneur en graisse. Quantités
journalières 3 portionsUne portion équivaut à,
par exemple 50g de fromage, un verre de lait ou
de yaourt.
Lait, yaourt et fromage
43
? Choisissez des viandes, du poisson ou de la
volaille maigre (sans la peau)? Enlevez les
parties grasses avant la cuisson? Utilisez des
produits à faible teneur en graisse.? Utilisez
de la matière grasse pour la cuisson? Optez
pour des graisses végétables (huile d'olive
extra vierge)? Évitez les aliments frits.
Limitez les graisses animales
44
Il est préférable de ne pas saler les aliments
et de remplacer le sel par d'autres condiments
pour ajouter du goût.Limitez l'utilisation de
cubes de bouillon, qui contiennent beaucoup de
sel.Le sel dont votre corps a besoin est déjà
présent dans la nourriture elle-même.
Sel
45
Hydratation

• L'eau n'apporte pas d'énergie
• mais est fondamentale pour
• l'hydratation.
• Les jus de fruits sans sucre, le lait et les
  potages contribuent également à l'hydratation.
• La dose quotidienne de liquide doit être d'un
  litre et demi ou deux litres.
• Les fruits et légumes sont une excellente source
  d'eau.

46
La roue des antioxydants
Un bon régime alimentaire doit contenir des
antioxydants vitamine C, vitamine E,
polyphénols... Les vitamines C et E rendent
votre système immunitaire plus efficace. (de la
Fuente et al. 1998). "Nous vieillissons parce
que nous nous oxydons (rouillons)" et les
antioxydants peuvent atténuer les signes du
vieillissement (Miquel et al. 2002).
S.E.N.E. C.A. 2007
47
Variété et équilibre la clé d'un bon régime
alimentaire
À chaque repas protéines, glucides, lipides,
vitamines, liquides et fibres dans des
proportions adéquates.
48
Points essentiels à retenir

• Évitez les repas refroidis, précuits
• ou réchauffés
• Réduisez votre alimentation à trois repas
• et deux en-cas.
• Prenez un bon petit-déjeuner, avec du lait et du
  yaourt.
• Choisissez vos aliments selon l'action nécessaire
  pour les manger (couper, moudre, aplatir, etc).
• Maintenez un poids correct et un bon niveau
  d'activité physique.
• Buvez de l'eau fréquemment pendant la journée.
• Mâchez chaque bouchée convenablement avant
  d'avaler.

49
Points essentiels (2)

• Aliments pleins de goût et variés
• avec des herbes aromatiques et des épices
• Évitez de consommer des graisses animales
• Mangez davantage de poisson (surtout du poisson
  gras)
• Mangez davantage d'aliments riches en glucides
  complexes, fibres, vitamines et minéraux (fruits,
  légumes, légumes secs et aliments complets)
• Sucre dans les fruits et le lait
• Vin avec modération (1 à 2 verres par jour),
  évitez les spiritueux
• Sel limitez vos ajouts à table

50

• PARTIE PRATIQUE

51
ACTIVITÉS PRATIQUES

• Répartissez les participants en 3 groupes
• Chaque participant remplit son programme
  alimentaire.
• Ils échangent ensuite les agendas avec les autres
  membres du groupe et analysent les programmes en
  classant 3 de leurs choix comme sain et 3 comme
  malsain.
• Le cas le plus intéressant du groupe est
  sélectionné pour être discuté en séance plénière.

52
Mes habitudes alimentaires au quotidien
HEURE 6 8 10 12 16 18 20 22 24













53
Sélection

• Écrivez dans les deux colonnes

HABITUDES ALIMENTAIRES RECOMMANDEES HABITUDES ALIMENTAIRES A EVITER
Écrivez au moins trois aliments Écrivez au moins trois aliments




54
Présentation et débat
Le cas le plus intéressant de chaque groupe sera
discuté en séance plénière.