DIAGNOSA KEPERAWATAN

1

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Oleh Reni Prima Gusty,S.Kp,M.Kes
2
PENGERTIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Pernyataan yg menggambarkan respon
   aktual/potensial klien thd masalah kesehatan
   dimana perawat mempunyai lisensi dan kompeten
   untuk mengatasinya (Potter Perri,1997)
2. Suatu pernyataan yg menjelaskan respon manusia
   (status kesh/resiko perubahan pola) dr
   individu/kelompok dimana perawat scr
   akontabilitas dpt mengidentifikasi memberikan
   intervensi scr pasti untuk menjaga status
   kesehatan ,membatasi, mencegah,merubah pola
   (Carpenito,2000)

3
PENGERTIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
3. Masalah kesehatan aktual potensial dimana
berdasarkan pendidikan pengalamannya,dia mampu
mpy kewenangan utk memberikan tindakan
keperawatan,kewenangan berdasarkan standar
praktik etika keperawatan (Gordon,1976) 4.
Keputusan klinik ttg respon individu,keluarga,masy
arakat ttg masalah kesehatan aktual/potensial
sebagai dasar seleksi intervensi keperawatan
untuk mencapai tujuan askep sesuai dg kewenangan
perawat (NANDA,1990)
4
TANDA
DIAGNOSA KEPERAWATAN
DEFENISI KARAKTERISTIK OR DATA
GEJALA
DATA
5
Pemeriksaan data Pengumpulan informasi dr
literatur Pengorganisasian pengamatan Penelitian
atas pengalaman masa lalu
PENGAMBILAN KEPUTUSAN
BERPIKIR KRITIS
PROSES DIAGNOSTIK
ANALISIS INTERPRETASI DATA
IDENTIFIKASI MASALAH
MERUMUSKAN DX KEP
6

• LANGKAH MENENTUKAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
• Klasifikasi analisis data
• Interpretasi data
• Validasi data
• Perumusan dx keperawatan

POLA RESPON MANUSIA
PENGELOMPOKAN DATA
POLA FUNGSI KESEHATAN
7
ANALISA DATA

• KENALI POLA KECENDRUNGAN
• Tidak defekasi selama 4 hari
• Defekasi nyeri dg mengejan
• Feses terakhir kecil keras
• Abdomen keras distensi

• BANDINGKAN DG STANDAR NORMAL
• Feses lunak, berbentuk setiap hari
• Defekasi tdk nyeri
• Abdomen lunak tdk distensi

BUAT KONKLUSI PERTIMBANGAN Masalah eliminasi fekal
8
VALIDASI DATA
INTERPRETASI DATA
PENGELOM- POKAN DATA
IDENTIFIKASI MASALAH
PERNYATAAN DX KEP
9
INTERPRETASI/IDENTIFIKASI KELEBIHAN MASALAH
KLIEN

• Menentukan kelebihan klien
• Menentukan masalah klien
• Menentukan masalah yg pernah dialami
• Penentuan keputusan
• a. Tidak ada masalah tapi perlu peningkatan
  status fungsi (kesejahteraan)
• b. Masalah yg kemungkinan
• c. Masalah aktual/resiko/sindrom
• d. Masalah kolaboratif

10
IDENTIFIKASI MASALAH Perawat mempertimbangkan
data pengkajian memfokuskan pada data abnormal
yg berkaitan
LANGKAH Identifikasi kebutuhan klien dg
menentukan masalah kesehatan aktual /
resiko Aktual masalah dirasakan/dialami Resiko
Perawat mewaspadai pentingnya intervensi
pencegahan,ada kerentanan Klien pd penyakit /
kecelakaan Ex pascaoperasi,peroko,kelebihan
BB beresiko thd bersihan jln nafas tidak efektif
yg b.d nyeri insisi
11
PERNYATAAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
A. FORMAT
FAKTOR YG BERHUBUNGAN DG ETIOLOGI/KONDISI
LABEL DIAGNOSA KEP

• KONSTIPASI

• Diet serat yg tdk mencukupi
• Efek medikasi
• Penurunan aktifvitas

12
DIAGNOSA KEPERAWATANP E S
AKTUAL RISIKO (POTENSIAL) ?

P NANDA (9 POLA PERUBAHAN GORDON (11
POLA KESEHATAN) E PSMM (PATHOPHYSIOLOGY
SITUATION MATURATION MEDICATION) S SIGN
SYMPTOMS
13
B. PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
ETIOLOGI DPT BERUPA DIAGNOSA MEDIS Contoh Nyeri
b.d kanker payudara Maka intervensi kep diarahkan
pd faktor etiologi label diagnosa
Contoh lain nyeri b.d kerusakan integritas
kulit sekunder akibat insisi
mastektomi Intervensi kep diarahkan pd
memperbaiki kenyamanan kontrol nyeri serta
perawatan insisi
Contoh data tdp penurunan serat,tidak defekasi
selama 3 hari,bising usus menurun,abdomen bawah
distensi,material feces keras yg dieksresikan
selama pemeriksaan rektal manual Konstipasi b.d
masukan serat terbatas
14
PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
Pengelompokan data
Identifikasi keb. Klien
Perumusan Dx Kep

• Diare selama 3 mgg
• Distensi abdomen
• Riwayat klg ttg kanker lambung
• Penurunan BB 7,5 Kg
• Anemia, Hb 10gr/dl
• Riwayat merokok 40 pak per tahun
• Sedikit perubahan emfisema yg tampak pd ronsen
• Terauskultasi ronkhi kasar pd dinding paru

• Perubahan Kebutuhan eliminasi
• Penurunan BB yg berlebihan
• Resiko thd komplikasi pernapasan pasca operasi

• Diare b.d penyebab yg tdk diket
• Perubahan keb nutrisi krg dr keb tubuh b.d diare
  kronis selama 3 minggu
• Bersihan jln nafas tdk efektif setelah pembedahan
  b.d nyeri insisi

15
PERBEDAAN DIAGNOSA MEDIS DAN KEPERAWATAN
Diagnosa Medis
Diagnosa Keperawatan

• Fokus faktor-faktor pengo- batan peny
• Orientasi keadaan patologis
• Cendrung tetap,mulai sakit sd sembuh
• Mengarah pd tindakan medis yg sebagian
  dilimpahkan ke perawat
• Data dasar mencangkup sistem fisiologi personal
  serta sist sosial )terbatas pd riwayat medis klg
  ekonomi serta riwayat asuransi Klien

• Fokus reaksi/respon K thd tind kep tind
  medis/lainnya
• Orientasi kebutuhan dasar individu
• Berubah sesuai respon klien
• Mengarah pd fungsi mandiri perawat dlm
  melaksanakan tindakan evaluasinya
• Data dasar global mencakup fisiologi,psikologis,so
  siokultural,perkembangan spiritual klien

16
Diagnosa Medis
Diagnosa Keperawatan

• Diagnosa medis melengkapi diagnosa keperawatan
• Tujuan utk mengidentifikasi merancang rencana
  pengo- batan untuk penyembuhan penyakit/proses
  patologis

• Diagnosa keperawatan melengkapi diagnosa
  keperawatan
• Tujuan mengarahkan renc keperawatan utk membantu
  Klien klg beradaptasi dg penynya
  menghilangkan masalah perawatan kesehatan

17
COMMONEST NURSING PROBLEMS

B1 BREATHING - RESPIRATORY Ineffective Airway
Clearance Ineffective Breathing Pattern
Impaired Gas Exchanged
B2 BLOOD - CARDIOVASCULAR Chest Pain dyspnea
palpitations (cardiac output) FVD FVE
B3 BRAIN - NEURO Increased Intracranial
Pressure risk for injury
18
B4 BLADDER - GENITOURINARY Incontinance unuri

B5 GASTROINTESTINAL Altered nutrition
(less/more) Altered bowel elimination Swollowing
B6 BONE MUSCULOSCELETAL - INTEGUMENT Activity
intolerance risk contractur AVN Self-care
defficit
PSYCHOSOCIAL Anxiety Ineffective coping
communication etc
19
TIPE DIAGNOSA KEPERAWATAN (carpenito,20011-22)
Pengkajian fokus
Validasi tanda gejala mayor
Ya
Tidak
Validasi faktor resiko
Diagnosa Kep aktual
Ya
Tidak
Dapatkah perawat mengidentifikasi faktor penyebab
Diagnosa Kep resiko
Apakah anda menduga maslh situasional mungkin
timbul
Tidak
Ya
Catat Dx Kep bd faktor penyebab
Catat Dx Kep bd faktor penyebab yg tdk