Oorzaak allergie bij HPU

1
Oorzaak allergie bij HPU

• relatieve IgA-deficiëntie
• daling maagzuurproductie
• gebrekkige eiwitvertering
• glutengevoeligheid
• fructosemalabsorptie
• verlaagde galproductie

www.keac.nl
2
Oorzaak allergie bij HPU

• leaky gut syndrome

www.keac.nl
3
Leaky gut bij HPU
www.keac.nl
4
Leaky gut bij HPU
www.keac.nl
5
Relatieve IgA-deficiëntie

• koperoverschot
• distress/burn out
• (gluten)intolerantie
• gebruik proteinen in reinigingsmiddelen
• verhoogde seksuele activiteit bij pilgebruik

www.keac.nl
6
Daling maagzuurproductie

• hypofyse onderfunctie
• Addison-Biermer
• antistoffen tegen maagcellen
• PAIS
• gecombineerde strengziekte
• (verlaagd B12 en/of foliumzuur)

www.keac.nl
7
Gecombineerde strengziekte

• parestesiën
• het gevoel op vilt of watten te lopen.
• lood in de benen
• verhoogde spierspanning
• gevoel alsof voeten gezwollen, koud of vochtig
  zijn

www.keac.nl
8
Gecombineerde strengziekte

• lopen gaat niet goed meer
• onzekere gang
• evenwicht houden met de ogen dicht lukt niet
• de tastzin verdwijnt langzaam

www.keac.nl
9
Gebrekkige eiwitvertering

• relatieve carnosinase deficiëntie
• lage activiteit zinkafhankelijke peptidasen
• lage activiteit mangaanafhankelijke peptidasen
• verlaagde enzymproductie

www.keac.nl
10
Glutengevoeligheid

• verhoogd IgA-verbruik
• gaat samen met antistoffen tegen schildklier
• gaat samen met bloedsuikerproblemen
• antistoffen tegen BSE, caseïne
• lage calcium opname
• depressiviteit

www.keac.nl
11
Glutengevoeligheid

• patiënten met IgA gt1.200
• 94 heeft aantoonbare hoeveelheden anti-TPO
  antistoffen
• gemiddeld 40 kU/l (zonder pos.)
• duidelijk symptomen die duiden of een
  schildklier hypo-functie
• 13 heeft Ziekte van Hashimoto

www.keac.nl
12
Glutengevoeligheid

• 700 patiënten op glutenvrij dieet
• gt0.335 85 verbeterd
• gt0.500 gt90 verbeterd
• gt0.335 40 weigert terug te
  keren naar normale voeding
• gt0.500 90 weigert (Drs. I.
  Koolsbergen)

www.keac.nl
13
Glutengevoeligheid

• 213 patiënten op glutenvrij dieet
• 36,4 verbetering
• 11,8 coeliakie
• 15,3 konden na 4 mnd. naar normale voeding
• 9,3 konden niet naar normale voeding zonder dat
  klachten toenamen

www.keac.nl
14
Fructosemalabsorptie

• M. Ledochowski e.a. 2000
• verminderde resorptie fructose GLUT-5
• darmbacteriën vetzuren, kooldioxide en
  waterstof
• depressiviteit

www.keac.nl
15
Fructosemalabsorptie

• verlaagd foliumzuur
• verlaagd zink
• prikkelbaar darmsyndroom
• tryptofaan verlaagd
• chronische immuunstimulatie

www.keac.nl
16
Fructosemalabsorptie

• M. Ledochowski e.a. (2000)
• 36 van de bevolking!!!
• verhoogd serum amylase
• verhoogd serum lipase

www.keac.nl
17
Verlaagde galproductie

• taurine wordt opgeofferd voor productie
  pyridoxaal-5-fosfaat
• lichtgekleurde ontlasting
• verlaagde vetzuuropname
• verlaagde membrannfunctie

www.keac.nl
18
Allergie zelden fataal!

• Allergie wordt onderzoeker noodlottig
• Bron The Electronic Telegraph dec. 1997

www.keac.nl
19
Allergie wordt onderzoeker noodlottig
Een 28 jarige Britse biochemicus, met een
allergie voor noten, ging met zijn collega in een
plaatselijke bar een biertje drinken. Naast het
bier kregen ze door de ober ook een schaaltje
met gemengde noten voorgezet. De Brit plaatste
uit voorzorg de schaal met noten opzij maar
raakte door onoplettendheid vermoedelijk de
noten met zijn handen aan en via de handen later
zijn mond.
20
Is de geur kabeljauw al dodelijk?
Een patiënt van ons centrum met een heftige
kabeljauwallergie bezoekt een regionale
warenmarkt in een klein stadje in Frankrijk.
Toen zij de kerk passeerde werd raakte zij
bewusteloos. Obductie toonde aan dat zij aan een
acute allergische reactie is overleden. Achter de
kerk was de uitgebreide vismarkt.
21
Is kabeljauwgeur dodelijk?
Natuurlijk kan de geur alleen al een reactie
hebben uitgelokt. De allergie voor kabeljauw is
namelijk zeer heftig. Vermoedelijk is de reactie
echter ontstaan door het ontvangen van wisselgeld
dat eerder door een visboer werd
teruggegeven. Ook hier werd een zwelling van het
slijmvlies van de mondholte met glottisoedeem
gevonden.
22
Is kabeljauwgeur dodelijk?
Berekeningen leren dat minimaal 300 moleculen
nodig zijn voor een anafylactische shock.
23
Hoe dodelijk is pinda-allergie?
28 november 2005 Saguenay (Canada) Meisje van 15
jaar met pinda-allergie sterft na een innige kus
van haar vriend die daarvoor een broodje met
pindakaas had gegeten. Het meisje heeft direct
een adrenaline-injectie gekregen, maar het mocht
niet meer baten.
24
IgE-specifiek ontbreekt vaak !

• Minder dan tweederde van de pollinose-patiënten
  heeft een verhoogd totaal-IgE!

www.keac.nl
25
IgE-specifiek ontbreekt vaak !

• Minder dan 40 van de patiënten met
  constitutioneel eczeem heeft een verhoogd
  totaal-IgE!

www.keac.nl
26
IgE-specifiek ontbreekt vaak !

• 52 van de patiënten met huisstofmijtallergie
  heeft een verhoogd IgE!

www.keac.nl
27
Effect Nalcrom op voedselovergevoeligheid bij
migraine

• Bij migraine worden geen IgE-specifieke
  antistoffen aangetroffen.

www.keac.nl
28
Effect Nalcrom op voedselovergevoeligheid bij
migraine

• Provocatie met voedingsmiddel veroorzaakt
  migraine-aanval.
• Wanneer voor de provocatie Nalcrom wordt gegeven
  blijft de aanval uit!

www.keac.nl
29
Effect Nalcrom op voedselovergevoeligheid bij
migraine

• Nalcrom stabiliseert mestcel en basofiele
  leukocyten in, zodat histamine-release uitblijft.

www.keac.nl
30
Effect Nalcrom op voedselovergevoeligheid bij
migraine

• Brostoff Ook bij intolerantie is het
  immuunsysteem betrokken!

www.keac.nl
31
Brostoff in interview voor BBC over
voedselintolerantie

• Naar de huisarts gaan zou het antwoord moeten
  zijn, maar de meeste artsen zijn niet
  geïnteresseerd in voedselintolerantie en zeker
  niet opgeleid in het diagnosticeren ervan.

www.keac.nl
32
Brostoff in interview voor BBC over
voedselintolerantie

• Zo lang medische studenten niet onderwezen
  worden over voedselin-tolerantie, kunnen onze
  artsen hiermee niet bekend zijn. Dat is de reden
  dat patiënten zelf moeten proberen op een of
  andere manier hulp te vinden.

33
Halpern, 1988

• Sommige mensen synthetiseren vrij hoge
  IgG4-titers tegen melk- en/of ei-eiwit. Echter,
  deze stimulatie varieert van individu tot
  individu en heeft een erfelijke basis, evenals de
  reactie op geïnhaleerde allergenen.

www.keac.nl
34
Halpern, 1988

• Een verband tussen IgG4-antilichamen en
  symptomen gaat samen met een daling van de
  IgG4-antilichamen tegen voedselallergenen na zes
  tot twaalf weken eliminatie.

www.keac.nl
35
Specifiek-IgE is negatief als het

• grootste deel mestcelgebonden is
• IgE-specifiek gericht is tegen spijsverteringrest
• IgG-specifiek hoog is
• deel uitmaakt van een immuuncomplex
• om een locale IgE-respons gaat

36
(No Transcript)
37
Specifiek-IgE is negatief bij hoge IgG

• Voor behandeling serum met anti-IgG
  
  IgE-melk lt0.35 U/ml klasse 0
  
• Na behandeling serum met anti-IgG
  IgE-melk 9.7 U/ml klasse 2

38
De huisarts U bent niet allergisch voor melk!

• U kunt met een test alleen aannemelijk maken dat
  iemand wel allergisch is!

39
Ik kan uw allergie voor melk niet bevestigen met
bloedonderzoek!

• Een negatieve test zegt niets!

40
IgE-spec. ook negatief

• IgE-specifiek wordt niet uitgevoerd bij lage
  IgE-totaalwaarden
• hergebruik van allergeen-disks of cups

41
IgE-spec. vals-positief

• bij hoge IgE-waarden (Job-Buckley syndroom) zoek
  naar IgE-antistoffen tegen microörganismen
• hoge productie aspecifieke antistoffen (chronisch
  vermoeidheid syndroom)

42
Kenmerken atopie

• verhoogd IgE
• meer bindingsplaatsen bezet
• lagere IgA-spiegels
• lagere S-IgA spiegels in moedermelk
• relatieve deficiëntie complement C2
• defect T-cel suppressie
• hoge concentratie eosinofiele leucocyten

43
Kenmerken allergie

• bij verhoogde doorlaatbaarheid van de darm
  ontstaat tekort voedselspecifiek-IgA
• voedselspecifiek-IgG of -IgE zal rol IgA overnemen

44
Kenmerken allergie

• bij allergie is er sprake van een verhoogde
  doorlaatbaarheid van de darm
• aardappelzetmeeltest (100/ml bloed bij
  proefpersonen eczeem gtgt300 /ml)
• aantonen doorlaatbaarheid voor allergenen
  (Paganelli, 1979)
• PEG-test

45
Kenmerken allergie

• verhoogde doorlaatbaarheid van de darm ook
  gevonden bij pollinose!!

46
Kenmerken allergie

• oorzaken darmdoorlaatbaarheid (1)
• locale IgE, IgG of IgM respons
• virale darminfectie
• bacteriële darminfectie
• fungale darminfestatie (Candida)

47
Kenmerken allergie

• oorzaken darmdoorlaatbaarheid (2)
• darmparasieten (Amoebe, Blastocytis)
• andere allergieën
• andere intoleranties (lactose, gluten)
• brush border enzymdefect
• ondervoeding

48
Kenmerken allergie

• alleen bij atopie kan er voedselspecifiek-IgE
  aangemaakt worden we spreken van primaire
  allergie
• in alle gevallen kan er voedselspecifiek-IgG
  aangemaakt worden we spreken van secundaire
  allergie of voedsel-gevoeligheid

49
Wat is allergie?

• allergie is een relatieve of selectieve
  IgA-deficiëntie (Taylor, 1973 Aiuti, 1983)
• allergie is een gevolg van het tekort schieten
  van de primaire afweer (Kamsteeg, 1995)

50
Wat gebeurd er bij IgE- en IgG4-specifiek?

• geen reactie (bindingsblokkering)
• geen reactie (ruimtelijke blokkering)
• een dubbele reactie bestaande uit een directe en
  vertraagde reactie

51
Bestaan IgG-allergie aangetoond!

• Food elimination based on IgG antibodies in
  irritable bowel syn-drome a randomised
  controlled trial
• W. Atkinson, T. A. Sheldon, N. Shaath and P. J.
  Whorwell
• Gut 53, 1459-1464 (2004)

52
Bestaan IgG-allergie aangetoond!

• Serum IgG subclass antibodies to a variety of
  food antigens in patients with coeliac disease
• M. Hvatum, H. Scott, P. Brandtzaeg et al.
• Gut 33, 632 (1992)

53
Bestaan IgG-allergie aangetoond!

• Food allergy in irritable bowel syndrome new
  facts and old fallacies
• E. Isolauri, S. Rautava and M. Kalliomäki
• Gut 5, 1391-1393 (2004)

54
Bestaan IgG4-allergie aangetoond!

• Food-Specific serum IgG4 and IgE titers to
  common food antigens in irritable bowel syndrome
  
• S. Zar, M. Benzon and D. Kumar
• Am. J. Gastroenterology 100, 1550-1557 (2005)

55
Wat gebeurd er bij IgE- en IgG4-specifiek?

• Een dubbele reactie
• directe reactie start na 20 minuten tot 1 uur
• directe reactie houdt enkele uren aan
• vertraagde reactie start na 2 tot 4 uur
• secundaire reactie houdt ten minste 6-10 uur aan

56
Wat gebeurd er bij IgE- en IgG4-specifiek?

• Een dubbele reactie
• komt voor bij 47 van de atopische kinderen na
  een bronchiale provocatie
• komt voor bij 43 van de atopische kinderen met
  darmklachten

57
IgG4-antistoffen bij babys?

• een baby komt met een hoeveelheid IgG4 ter wereld
  die iets lager is dan zijn moeder
• tot aan ongeveer 8 maanden wordt er vrijwel geen
  eigen IgG4 geproduceerd
• bij sommige babys daalt IgG4 zelfs tot kleiner
  dan 0.05 IU/l

58
IgG4-antistoffen bij kinderen

• jongens hebben meer IgG4-antistoffen dan meisjes
• het maximum wordt bereikt op 12 jarige leeftijd
• de productie is dan 2-3 maal zo hoog als bij
  volwassen
• door stress daalt de productie snel

59
Kenmerken secundaire allergie (1)

• start meestal met één voedingsmiddel
• meestal een primair voedingsmiddel
• begint met weinig symptomen
• later meer voedingsmiddelen (4/5)
• vertraagde reacties
• later meervoudige symptomen

60
Kenmerken secundaire allergie (2)

• deficiëntie magnesium (gt50)
• histamine-gevoeligheid (gt50)
• eliminatieduur moet langer zijn (10 dagen)
• na eliminatie is reactie heftiger
• na eliminatie is symptoom vaak anders

61
Daling IgA-productie

• koude
• darmstoornissen (hoger verbruik)
• stress (disstress, burn out)
• hoog calorie dieet
• slaapstoornissen
• fysieke inspanning
• tekort nutriënten

www.keac.nl
62
Daling IgA-productie

• koper intoxicatie (HPU)
• ondervoeding

www.keac.nl
63
Daling IgA-productie

• Tekort micronutriënten
  

• ijzer (anemie)
• jodium (hypo- en euthyroidie) speelt een rol
  bij de proliferatie B-cellen

64
Daling IgA-productie

• Tekort macronutriënten

• aminozuren met name valine, isoleucine en leucine
  (ketotische hypoglycemie)
• oxidatie BCAA

65
Vatbaarder voor infecties

• Ontstekingen aan andere delen CMIS

• KNO-problemen (otitis)
• CARA
• darmklachten
• vaginale ontstekingen

66
Vatbaarder voor infecties

• Daling productie stikstofoxides

• gevoeliger voor Candida-infecties
• gevoeliger voor Amoebe-dysenterie
• gevoeliger voor bacteriële infecties

67
Vatbaarder voor infecties

• Wijziging endocriene functie (1)

• toename gluconeogenese
• toename adrenaline-productie
• verminderde insuline-gevoeligheid
• verminderde tyroxine-productie

68
Vatbaarder voor infecties

• Wijziging endocriene functie (2)

• verhoogde tyroxine-gevoeligheid
• verhoogde productie antidiuretisch hormoon
• vocht vasthouden
• verhoging natrium

69
Stimulering Platen van Peyer

• probiotica met name Bifidobacterium
• prebiotica (pectine, oligofructose (FOS))
• stimulering prostaglandine productie c.q. remming
  leukotriëen productie

70
Verhoging IgA-productie

• probiotica en prebiotica
• warmte
• diepteslaap
• carotenoïden, glutamine
• rustige sportbeoefening
• positieve stemming
• vasten / optimal calorie diet

71
Verhoging stiktofoxide-productie

• supplementeren met arginine 500 mg/dag
  (beïnvloedt ook de groei bij kinderen meestal
  wordt dan mangaanarginine gebruikt)
• ondersteunend ornithine, lysine

72
Verhoging PG-productie

• supplementeren met teunisbloemolie (GLA) 500
  mg/dag
• supplementeren met zink 30 mg/dag
• geen ontstekingsremmers gebruiken (aspirine-groep)

73
Verhoging PG-productie geen ontstekingsremmers

• Verboden
• Aspirine
• Fenoprofen
• Flufenamate
• Ibuprofen
• Indometacine
• Phenylbutazon

• Soms ook
• Naproxen
• Sulindac
• Tolmetin

74
Belang opsporen allergie

• uitputten immuunsysteem
• uitputten stress-regulatie systeem
• optreden autoimmuunziekten
• optreden infectieziekten

75
Denkfout no. 1

• Ik reageer niet op tarwe, dus kan ik tarwebrood
  verdragen
• tarwebrood bevat zon 18 toevoegingen waar
  enzymen er een van zijn
• bij het KEAC kunt u uw eigen tarwebrood laten
  testen

76

Reacties enzymen


A Amylase H Hemicellulase B
Bact. amylase
M Maltogeen amylase