TUMORES PULMONARES

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EL PULMÓN- PLEURA

. Tumores pulmonares . Cáncer broncogénico
Etiología y patogenia, clasificación Ca.
Escamoso, adenocarcinoma, ca. célula pequeña y
ca. de célula grande Patología asociada.
Signos y síntomas . Tumores misceláneos .
Metástasis pulmonares . Derrame pleural .
Neumotórax . Tumores pleurales . Mediastino.
Tumores mediastínicos . Patología del trasplante
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TUMORES PULMONARES

• 90-95 carcinomas broncogénicos
• 5 carcinoides bronquiales
• 2-5 otros linfomas, sarcomas y tumores
• benignos

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CANCER BRONCOGÉNICO

• . Más frecuente en el mundo
• . Causa más común de mortalidad por cáncer
• . Supervivencia global a 5 años es de 15
• Tumores localizados es de 40
• . Aparece entre 40-70 años. Pico 5º-6ª década
• . Mujeres está aumentando por el tabaquismo.

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ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
.Tabaco 90 en fumadores activos
nº de cigarrillos inhalación del
humo duración del hábito de fumar
Metaplasia escamosa, displasia, Ca. in situ e
invasivo . Uranio. Asbestos,
Radón, Berilio,etc. . Susceptibilidad genética
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CA. BRONCOGÉNICO CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
Ca. Escamoso (epidermoide) 25-40 Adenocarcinom
a 25-40 CPNCP Ca. de
célula grande 10-15 Ca. de célula
pequeña 20-25 CPCP
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CA. ESCAMOSO
. Origen 75 br. principal, lobar o segment.
Crecimiento intraluminal obstrucción neumonía
y transbronquial
parenquima 25 br. pequeño
periférico pleura . Al crecer
necrosis cavitación . Micro Queratina y
puentes intercelulares . Localmente agresivo
(ganglios, pleura, mediast.) . Fumadores varones
. Molecular inactivación gen p53 y p16 .
Metaplasia escamosa, displasia y CIS precursoras

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CA. ESCAMOSO
Queratina y Puentes intercelulares
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(No Transcript)
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CA. ESCAMOSO CAVITADO
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ADENOCARCINOMA
. Localización periférica. Más pequeños que
ca.esca. y no se cavitan. Afectación pleural
en 15 . Mixto (80), acinar, papilar,
bronquioloalveolar y sólido con producción de
moco . Mujeres y no fumadores. . Localmente
agresivo (ganglios y pleura) . 1/5 se presentan
con metástasis a distancia (cerebro, hueso,
adrenal, hígado) . Mutaciones activación Kras
(30), alteraciones de EFGR y de los genes
p16, p53 y LKB1 . Hiperplasia adenomatosa
atípica lesión precursora
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ADENOCARCINOMA

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Adenocarcinoma invasión pleural
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CA. BRONQUIOLOALVEOLAR
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Carcinogénesis
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CA. DE CÉLULA GRANDE
.Tumor periférico grande. . Invasión de pleura y
pared torácica . Micro células grandes
indiferenciadas . Subtipos basaliode,
neuroendocrino, cla. clara, linfoepitelioma,
rabdoide . Predominio varones alrededor de 60
a. . Metástasis ganglios hiliares, pleura y
distantes (hígado, hueso, cerebro, abd, etc. .
Molecular P53 y Kras . No se reconocen lesiones
precursoras
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C E L U L A G R A N D E
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Carcinoma De célula grande
Tumores grandes y periféricos
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CA. DE CÉLULA PEQUEÑA
. Masa hiliar o perihiliar ganglios
mediastínicos . Micro células pequeñas.
Mitosis. Necrosis M.E gránulos
neurosecretores (células de
Kulchitsky) . Fumadores . Muy maligno .
Diseminado en la presentación. No
tratamiento quirúrgico. Síndromes paraneoplásicos
comunes . Molecular inactivación de genes Rb,
p53 y PTNE y activación del
gen myc . No se reconocen lesiones precursoras
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TTF1
CA. CÉLULA PEQUEÑA
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T. CARCINOIDE
. 1-5 de los tumores pulmonares .
Endobronquial (mayoritario), periférico (menor) .
Micro Patrón neuroendocrino. Enolasa , etc. .
Subtipos Típico y atípico (mitosis y/o
necrosis) . Menores de 40 años. Incidencia igual
por sexos 20-40 no fumadores .
Síntomas por obstrucción. Raro síndrom.
carcinoi. Algunos asociados al síndrome MEA 1 .
Tumores de bajo potencial maligno (típicos) .
Molecular Atípicos mutaciones del gen MEN 1
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TUMOR CARCINOIDE
Tumor endobronquial ( 4cms.)
sinaptofisina
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1 hiperplasia
3 Ca. in situ
Hiperplasia adenomatosa atípica
2 Displasia
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PATOLOGÍA SECUNDARIA
.Obstrucción parcial aérea Enfisema focal
completa
Atelectasia .Obstrucción en drenaje
Bronquitis
Bronquiectasias . Invasión vena cava
s. Congestión venosa
Síndrome vena cava
s. . pericardio y
Pericarditis pleura
Pleuritis y derrame
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SIGNOS Y SÍNTOMAS (1)
. Sistémicos Peso (40), apetito, fiebre y
malestar . Locales Tos (75), disnea (20),
hemoptisis, dolor tórax (40),
neumonía, derrame . Ext.mediastino n. laríngeo
(ronquera), n. frénico (parálisis
diafragmática), g. simpáticos (Horner) S.vena
cava superior, d. pericárdico y tamponada,
derrame pleural, disfagia . Enfermedad
metastásica
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SIGNOS Y SÍNTOMAS (2) . Síndromes
paraneoplásicos dermatomiositis, osteopatía
hipertrófica, encefalopatía, s.miasténico
mielitis transversa, leucoencefalopatía m.
progres. . Síndromes endocrinos ADH (h.
Antidiurética), ACTH (h. Corticotropa),
paratormona y prostaglandinas, calcitonina,
gonadotropinas, serotonina y bradiquinina .
Signos hematológicos C.I.D., trombosis venosas
recurrentes, anemia, disproteinemia, r. leucemiode
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Otros tumores
. Tumor miofibroblástico inflamatorio .
Hamartoma
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LINFOMAS PULMONARES
Linfomas de bajo Grado Linfoma B Tipo
marginal del tejido linfoide Asociado a mucosas
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Metástasis
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LINFANGITIS CARCINOMATOSA
ORIGENMAMA RIO
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TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
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Esputo BAS Cepillado BAL PAAF Biopsia
P. A. A. F.
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Bx bronquial adenocarcinoma
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DERRAME PLEURAL
Inflamatorio Tipo
Causas Pleuritis serofibrinosa Exudado
Inflamación pulmón, sist.
I. pulmonar,
Metás, urem. Empiema Pus
Infecc. Supurati. pulmón Pleuritis
hemorrágica Exudado Tumor, diátesis hemorr.

infec. ricketsias No inflamatorio
Hidrotórax Trasudado
Insuficiencia cardiaca Hemotórax
Sangre Aneurisma aórtico roto

Trauma Quilotórax Linfa
Obstrucción tumoral

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NEUMOTÓRAX
. Presencia de aire o gas en la cavidad
pleural . Tipos Espontáneo, traumático o
terapéutico . Causas enfisema, asma y
Tuberculosis. . Neumotórax idiopático
espontáneo . Neumotórax a tensión
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ENFISEMA BULLOSO
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T. PLEURALES PRIMARIOS
Mesotelioma maligno difuso 20-60 por millón y
año 90 relacionados a asbestos (periodo de
latencia 15 a.) Macro nódulos pequeños múltiples
p. parietal Difuso fusión pleural
coraza pulmón Micro epiteliode, sarcomatoide,
bifásico y desmoplásico Disnea, derrame pleural y
dolor. Mortalidad 100 Tumor fibroso solitario
(localizado) Origen pleura visceral. Pediculado y
circunscrito Tamaño variable. No derrame
pleural. No relación asbestos. Linfoma de cavidad
(cla. B y HHV8). Inmunodeficiencia. Sarcomas
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Mesotelioma
morfología
histología
asbesto
Asbesto
Calretinina
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MESOTELIOMA MALIGNO
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TUMOR FIBROSO SOLITARIO
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MEDIASTINO
Mediastinitis aguda Propagación
infecciones oral, laringe,
tiroides, pulmón Perforación
esofágica vómito,
instrumentación, carcinoma
Heridas penetrantes
Mediastinitis crónica Adherencias
pleurales y pericardícas
Granulomatosas (TB, Histoplasmosis)
Fibrosa (infecciones, fármacos, silicosis, lúes)

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TUMORES MEDIASTÍNICOS
Superior Timoma,
quiste tímico, linfoma, patología tiroidea
adenoma de paratiroides
Anterior Medio
Posterior Tímica Q. Broncogénico
t. neurogénico Tiroidea Q.
Pericardico Linfoma Paratiroidea
Linfoma Hernia gastro T.
Germinal
entérica Paraganglioma Linfoma
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Mediastino
Anterior 3 T y linfomas Medio quistes
broncogénicos Pericárdicos, linfomas Posterior
t. neurogénicos, linfomas
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Mediastino anterior
Teratoma
TIMOMA
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Mediastino Medio Quiste broncogénico
Tumor neurogénico
Mediastino posterior
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TRASPLANTES PULMONARES
Enfermedades pulmonares terminales no
neoplásicas No haya ninguna enfermedad que
impida inmunosupresión Riesgos Infecciones
pulmonares Citomegalovirus,
neumocistis carinii, hongos
Rechazo agudo primeras semanas o meses
Inflamación en pequeños
vasos y mucosa
Rechazo crónico ½
trasplantados a 3-5 años
bronquiolitis obliterante
(bono)