DYSMORPHOSES DES MAXILLAIRES ET CHIRURGIE ORTHOGNATHIQUE

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DYSMORPHOSES DES MAXILLAIRES ET CHIRURGIE
ORTHOGNATHIQUE

• M. TALBI
• Service de Chirurgie Plastique et
  Maxillo-Faciale
• Hôpital N.-D. de Bon Secours

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DEFINITION

• Anomalies de dimension, de forme , ou de
  positions relatives des bases osseuses
  maxillaires, entre elles ou par rapport au crâne.
• Se décrivent dans les trois sens de l'espace.
• S'installent progressivement au cours de la
  croissance sous l'effet de facteurs héréditaires
  et fonctionnels.
• Formes mineures gtgtgt Formes majeures

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LES SIGNES D'APPEL

• Les Malocclusions dentaires.
• Les Anomalies Morphologiques - Prognathie ou
  rétrognathie mandibulaire.- Pro ou
  rétromaxillie.- Excès verticaux. ( le sourire
  "gingival")- Insuffisances verticales. ( Face
  courte )- Latéromandibulie.
• Autres circonstances Dysfonctionnements des
  A.T.M., Apnées du Sommeil...

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Occlusion dentaire
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(No Transcript)
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LE DIAGNOSTIC

• Examen Clinique Photographies.
• Etude des Moulages Dentaires
• Analyse Céphalométique sur Téléradiographie de
  Profil, /- de Face. gt - Siège de l'anomalie
  dans les trois sens de l'espace. -
  Importance des décalages. - Associations
  éventuelles.

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CORRECTION CHIRURGICALE

• Ostéotomies Maxillaire et/ou mandibule

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INDICATION OPERATOIRE

• La chirurgie orthognathique s'adresse aux
  dysmorphoses constituées de l'adolescent ou de
  l'adulte, comportant un décalage osseux
  suffisamment important pour ne pas pouvoir être
  "camouflé" de façon satisfaisante et stable par
  le traitement orthodontique seul.
• Choix des ostéotomies difficile à systématiser
  dépend de l'analyse du siège de la dysmorphose.

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MOTIVATIONS DE L'INTERVENTION

• Indications Fonctionnelles - Occlusion /
  Mastication. - Fonction des Articulations
  Temporo- Mandibulaires.
• Indications morphologiques / esthétiques. En
  Fait ces deux indications sont liées.

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AGE D'INTERVENTION

• Le plus souvent Fin de l'adolescence, ou chez
  l'adulte jeune.Attendre la fin de la croissance
  pour les promandibulies familiales, pour les
  grands excès verticaux.
• Parfois plus précoce (13 à 14 ans)
  rétromaxillies ou rétromandibulies sévères.
• Possibles chez l'adulte, moins bien supportées.

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PLANIFICATION DES ETAPES DU TRAITEMENTTRAVAIL
D'EQUIPE

• CHIRURGIEN
• ORTHODONTISTE préparation des arcades dentaires
  très souvent nécessaire.

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PREPARATION ORTHODONTIQUE
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ETUDE PRE-OPERATOIRE

• Simulation sur téléradiographie de profil
  Tracé Prévisionnel.
• Simulation sur les modèles en plâtre montés sur
  articulateur Set - Up.gt confection
  éventuelle de gouttière d'intercuspidation en
  résine acrylique.

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PREPARATION DU PATIENT A L'INTERVENTION

• Evaluation du profil psychologique.
• Explications - inconfort post-opératoire
  oedème, blocage inter-maxillaire...
• Soins de bouche préopératoires - Brossage
  dentaire, bains de bouche.
• Prémédication.(Rasage de moustache non
  indispensable)

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L'INTERVENTION

• Anesthésie Générale Intubation Nasale.
• Voies d'Abord Endobuccales. gtgt Réalisation
  des OSTEOTOMIES
• Contention Plaques Vissées () ou Fil d'Acier.
• Blocage Inter-Maxillaire Elastiques ou Fil
  d'acier Ciseaux de Bee-Bee à proximité.
• Drains Aspiratifs pour la Mandibule.
• Sondes Nasopharyngées /- S. Gastrique.
• Fronde Mentonnière si génioplastie.

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(No Transcript)
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PRINCIPAUX TYPES D'OSTEOTOMIES

• Maxillaire Ostéotomie de Le Fort I détache
  le plateau palatin de la suprastructure
  maxillaire. Segmentation possible en 2 à 4
  fragments.
• Mandibule Ostéotomie sagittale des branches
  montantes mouvement de "tiroir" de la portion
  dentée par rapport aux branches montantes.
• Menton Génioplastie

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Le Fort I OSBM Génioplastie
Ostéot. Sagittale Mandib.
Ostéot. Maxill. Le Fort I
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LES MOYENS D'IMMOBILISATION

• Le Blocage Intermaxillaire fils d'acier -
  Inconfortable.- Alimentation liquide.- Perte de
  poids.- Elocution difficile.
• Ciseaux à fil d'acier toujoursà proximité.

• Les Plaques Vissées élastiques - Maxillaires
  libres le jour.- Aliments en purée.- Elocution
  normale gtgt confort post-opératoire très
  amélioré.- Obligation pour le patient de
  remettre le blocage élastique le soir.-
  Contrôles rapprochés.- Pas de marge d'erreur.

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PREPARATION DE LA CHAMBRE

• ASPIRATION MURALE.
• HUMIDIFICATEUR D'AIR.
• CISEAUX A FIL D'ACIER ÊTRE PRÊT À COUPERLES
  FILS D'ACIER DE BLOCAGE EN CAS DE DÉTRESSE
  RESPIRATOIRE OU DE VOMISSEMENTS ABONDANTS.

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SOINS POST-OPERATOIRES IMMEDIATS

• Position demi-assise.
• Liberté des voies aériennes - Huile goménolée
  /- sondes naso-pharyngées. - Aspiration.
• Vessies de glace.
• Médications antalgiques, corticoïdes,
  antibiotiques.

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Ciseaux à Fil d'acier Si blocage inter-max
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SOINS POST-OPERATOIRES (SUITE)

• Alimentation liquide à la paille dès J1.(parfois
  alimentation par sonde).
• Bains de bouche antiseptiques à partir de J1.Ne
  pas utiliser de compresses !Utilisation possible
  d'une aspiration buccale à condition de rester à
  distance des incisions.
• Broxojet à distance des incisions.

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SOINS POST-OPERATOIRES (SUITE)

• Ablation des drains à 48 h.
• Radiographies de contrôle.
• NFS de contrôle.
• Ablation de la fronde mentonnière vers J3/J5.
• Sortie au bout de 3 à 4 jours en moyenne.
• Visite de la diététicienne avant la sortie.

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ALIMENTATION au cours des 6 à 8 semaines suivant
l'intervention DEUX SITUATIONS

• Patient ayant eu une osteosynthèse par plaques
  levée du blocage diurne après 3 à 8 jours.
  Alimentation mixée. Le patient repose lui-même
  les élastiques de blocage le soir.
• Patient immobilisé par ligatures blocage au fil
  d'acier maintien du BIM 4 à 6 semaines,
  alimentation liquide exclusive.

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CONSULTATIONS POST-OP

• Contrôle 1x/sem. à 1x/2 sem. selon type OS.
• Ablation des arcs après 6 à 10 semaines si arcs
  ligaturés aux dents.
• Finition orthodontique souvent nécessaire.
• Réeducation orthophonique.
• Contrôles à 3 mois, 6 mois, 1 an, 2 ans.

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LES COMPLICATIONS

• Hypoesthésie du territoire du V3 (nerf alvéolaire
  inférieur). Le svt régressive,mais 5 à 10 de
  troubles définitifs.
• Récidive (partielle) de la dysmorphose
  Favorisée par croissance résiduelle, fonctions
  oro-faciales, imperfections de l'articulé
  dentaire.
• Hémorragie, défaut de consolidation, lésions
  parodontales sur ostéotomies segmentaires,
  dysfonction des ATM ... sont rares.

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QUELQUES RESULTATS
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OSBM avancement
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Le Fort I Génioplastie
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Le Fort I d'avancée 5mm, impaction post,
abaissement ant OSBM de recul, Génioplastie
réduction hauteur 6mm
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Le Fort I OSBM Génio
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Le Fort I d'abaissement OSBM d'avancée
mandibule Génioplastie Corail
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CONCLUSION

• Interventions bien codifiées.
• Risque de complications faible.
• Bons résultats fonctionnels et esthétiques sous
  réserve d'une planification rigoureuse après
  concertation des différents praticiens impliqués
  dans le traitement.