MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR

1
MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR
2

• Cuprinde - ANTITUSIVE
• - EXPECTORANTE
• - ANTIASTMATICE

3

• ANTITUSIVE
• Mecanism de actiune
• - Deprima centrul tusei
• receptorii sensitivi din
  mucoasa bronsica
• Clasificare - OPIOIDE
• - NEOPIOIDE

4

• ANTITUSIVE OPIOIDE
• Opiul si Morfina
• Actiune f-dinamica - antitusiva
• - analgezica
• - tranchilizanta
• Indicatii - cancer bronhopulmonar
• - anevrism de artera aorta
• - infarct pulmonar
• Efecte adverse - dependenta
• - deprimarea centrului
  respirator ? stop respirator !

5

• ANTITUSIVE OPIOIDE
• 2. Codeina (Metilmorfina) CODENAL, CODEINA
  FOSFAT
• Actiune f-dinamica - antitusiva
• - analgezica
• - sedativa slaba
• 3. Noscapina TUSAN
• Codeina, dar NU deprima centrul
  respirator
• efect analgezic
• 4. Dextrometorfan TUSIN, HUMEX

6

• ANTITUSIVE NEOPIOIDE
• 1. GLAUCINA
• act. antitusiva slaba, de scurta durata
• 2. CLOFEDANOL CALMOTUSIN
• act. antitusiva slaba, de scurta durata
• act. antihistaminica H1 slaba
• 3. BUTAMIRAT SINECOD, TUSIF
• indicat in - tusea iritativa
• - bronhoscopie
• 4. OXELADINA PAXELADINE
• preferat in pediatrie

7

• EXPECTORANTE
• SECRETOLITICE (MUCOLITICE)
• ? vascozitatea mucusului
• SECRETOSTIMULANTE
• ? activitatea secretorie a gld. bronsice
• ? motilitatea cililor
• ? peristaltica mucoasei bronsice

8

• EXPECTORANTE SECRETOLITICE
• Utilizari terapeutice
• bronsita ac./cr. acutizata
• pneumonii
• bronhopneumonii
• bronsiectazie
• mucoviscidoza

9

• EXPECTORANTE SECRETOLITICE
• 1. BROMHEXIN - BROFIMEN
• - BISOLVON
• mucolitic cu actiune moderata
• 2. AMBROXOL- MUCOVENT, MUCOSOLVAN
• mucolitic cu actiune intensa

10

• EXPECTORANTE SECRETOLITICE
• 3. ACETILCISTEINA MUCOSOLVIN, FLUIMUCIL
• mucolitic cu actiune intensa
• utilizat si ca antidot in intoxicatia cu
  Paracetamol !
• 4. CARBOCISTEINA KARBOCISTEIN, FLUIDOL
• actiune mucolitica
• efect antiinflamator prin antagonizarea
  kininelor locale

11

• EXPECTORANTE SECRETOLITICE
• Preparate locale aerosoli
• mucolitice cu actiune intensa, prelungita
  (12-24 ore)
• utilizate in - mucoviscidoza
• - bronsiectazie
• - postoperator
• - imunodeprimati
• Prezentare BISOLVON
• MESNA - MISTABRON, MUCOFLUID

12

• EXPECTORANTE SECRETOSTIMULANTE
• GUAIAFENESINA TRECID
• act. expectoranta prin fluidificarea sputei
• act. sedativa
• act. miorelaxanta
• 2. SIROGAL
• amestec de SM cu efect expectorant modest
• 3. SIROP DE PATLAGINA SIROGAL

13

• Componentele FIZIOPATOLOGICE majore ale AB sunt
• bronhospasmul
• inflamatia
• hipersecretia bronsica

14

• Fenomenele PATOGENICE majore ale AB sunt
• Hiperreactivitatea musc. netede bronsice lt
  stimuli mecanici ?
  chimici
• Bronhospasm alergeni
• efort
• frig
• 2) Autacoizi formati si eliberati in CR
• a) Histamina (mastocite) cu act.
• bronhoconstrictoare
• congestiva
• secretie de mucus.

15

• COX
• b) Prostanoizii acid arahidonic
• Tromboxan agregant plachetar
• (plachete) bronhoconstrictor
• Prostaciclina ? vasodilatator
• (endot. vasc.)
• Prostaglandina E ? vasodilatator
• (celule)
• c) Leucotrienele
• LTB (L si epit. Traheal) ? agreg.
• plachetara
• LTC
• LTD L si mastocite ? relax. br.
• LTE

16

• d) Factorul de agregare plachetara (PAF)
• ? bronhospasm
• vasodilatatie
• inflamatie
• 3. SNV ? dezechilibru la nivelul influentelor
  adrenergice si colinergice
• a) ADR. ? recept. ?2 ? relax. br. mici
• b) ACH. ? recept. muscarinici ? contr. br. mari
• ? secretiile
• In AB sunt implicate urmatoarele defecte
• hiperexcitabilitate vagala
• defect de eliberare a ADR.
• deficit al recept. ?2

17

• ANTIASTMATICE
• Medicamentele utilizate in tratamentul AB sunt
• BRONHODILATATOARE
• ANTIINFLAMATOARE

18

• BRONHODILATATOARE
• Agonistii ß2 adrenergici
• Antagonistii colinergici
• Musculotrope

19

• AGONISTII ß2 (SIMPATICOMIMETICE ß2)
• bronhodilatatoare de I alegere in toate
  treptele AB
• Mecanism de actiune

Stimuleaza receptorii ß2
Activarea adenilatciclazei
? AMPc
Activarea proteinkinazei
Inhibitia fosforilarii miozinei
? Ca i-cel
? relax. musc. bronsice
20

• AGONISTI ß2 ADRENERGICI
• De scurta durata
• TERBUTALINA - BRICANYL
• SALBUTAMOL - VENTOLIN
• FENOTEROL - BEROTEC
• CLENBUTEROL SPIROPENT
• METAPROPERENOL ALUPENT
• BITOLTEROL TOMALATE
• REPROTEROL

21

• AGONISTI ß2 ADRENERGICI
• Act. f-dinamica ? bronhodilatatoare puternica
• ? NU act. antiinflamatoare
• Indicatii - AB intermitent (I alegere)
• - AB persistent (treapta II-III-IV) in
  crize sau
• profilactic
• Administrare - orala
• - injectabila
• - inhalatorie

22

• AGONISTI ß2 ADRENERGICI
• De lunga durata
• SALMETEROL SEREVENT
• FORMOTEROL - OXIS

23

• AGONISTI ?2 ADRENERGICI
• Actiune f-dinamica ? bronhodilatatie lunga (
  12ore)
• ? NU act. antiinflamatoare
• Indicatii - AB persistent toate formele
• - NU in criza de AB
• Efecte adverse - toleranta ? ? sensibilitatii
  recept.?2
• ? ? nr. recept. ?2
• - interferenta eficacitatii
  steroizilor

24

• ANTAGONISTII COLINERGICI
• ATROPINA
• BROMURA DE IPRATROPIU
• OXITROPIUM
• TIOTROPIUM
• Caracteristici
• mai slabe decat agonistii ß2 adrenergici
• efectul ? instalat lent ( 30 min)
• ? dureaza 8 12 ore 72 ore pentru
  Tiotropium

25

• ANTAGONISTII COLINERGICI
• Mec. de actiune ? blocheaza recept. colinergici
• ? blocheaza contractia vagala a
• musculaturii si secretia bronsica
• Indicatii - alternativa terapeutica a ß2
  adrenergicelor la bolnavii coronarieni
• - intoleranta la ß2 adrenergice sau Teofilina
• Prezentare
• ATROVENT (bromura de ipatropiu)
• BERODUAL (fenoterol bromura de ipatropiu
• COMBIVENT (salbutamol bromura de ipatropiu)

26

• MUSCULOTROPE
• TEOFILINA MIOFILIN, THEO SR
• Act. f-dinamica
• bronhodilatatoare mai slaba decat ß2
  adrenergicele
• antiinflamatoare si imunomodulatoare
• SNC ? insomnie, nervozitate, tremor
• cardiostimulanta ? palpitatii, dureri precordiale
• diuretica - slaba

27

• MUSCULOTROPE
• Mec. de actiune inhiba fosfodiesteraza ??AMPc
• gt relaxeaza musc. bronsica
• Indicatii - criza de AB i.v. lent sau PEV
• - de electie in AB nocturn
• - AB tratament de fond corticoterapie
  inhalatorie
• - bronsita cronica spastica
• ! Teofilina M. cu IT mic ? monitorizarea
  tratamentului

28

• ANTIINFLAMATOARE
• CORTICOTERAPIA INHALATORIE
• medicatie de electie in AB persistent, toate
  formele
• permite ? semnificativa a dozelor
• gt ? efectelor adverse
• BECLOMETAZONA BECOTIDE
• FLUTICAZONA FLIXOTIDE
• FLUNISOLIDE BRONILIDE
• BUDESONIDE PULMICORT
• TRIAMCINOLONE - AZMACORT

29

• Actiunea antiinflamatoare se manifesta
• la nivel celular ?
• la nivel histologic ? edemul mucoasei
• hipersecretia de mucus
• fibroza subepiteliala

receptori specifici citoplasmatici
complex
nucleu (ADN)
Lipocortina
Fosfolipaza A2
? leucotrienele ? prostaglandinele
30

• CORTICOTERAPIA INHALATORIE
• Indicatii - AB persistent (toate formele)
• - BPCO
• - sarcoidoza, mucoviscidoza
• Efecte adverse
• ? locale - candidoza orofaringiana
• - tuse iritativa
• - disfonie
• - bronhospasm paradoxal
• ? sistemice - ? rezistentei la infectii
• - osteoporoza
• Corticodependenta si corticorezistenta !

31
(No Transcript)
32

• CORTICOTERAPIA SISTEMICA
• ? doar in AB forma severa, pentru o perioada
  scurta
• Administrare
• oral - PREDNISON (cp. 5 mg) dozele se ?treptat
  !!
• i.v. - HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON (f)
• - METILPREDNISOLON (SOLU-MEDROL)

33

• INHIBITOARE ALE DEGRANULARII MASTOCITARE
• ACID CROMOGLICIC CROMOGLICAT DISODIC
• (INTAL, LOMUDAL)
• antiastmatic cu proprietati antialergice si
  antiinflamatoare
• Mecanism de actiune inhiba elib.
  histaminei
• inhiba elib. de leucotriene
• inhiba PAF
• Indicatii - profilactic in - AB alergic
• - rinite, conjunctivite alergice
• - AB la frig, substante iritante, efort
  
• Administrare - aerosoli
• - instilatii oculare, nazale

34

• INHIBITOARE ALE DEGRANULARII MASTOCITARE
• 2) NEDOCROMIL TILADE
• derivat al acidului cromoglicic, cu potenta
  mare
• 3) KETOTIFEN ZADITEN
• Proprietati - antiastmatice
• - antihistaminice.
• Mecanism de actiune inh. elib. histaminei
  leucotriene
• inh. PAF blocarea
  recept. H1
• Indicatii profilaxia - AB alergic
• - rinite, conjunctivite alergice
• ! NU in criza AB

35

• ANTILEUCOTRIENE
• MONTELUKAST SODIC SINGULAIR
• ZAFIRLUKAST ACCOLATE
• PRANLUKAST
• ZILEUTON
• MONTELUKAST SODIC SINGULAIR
• antagonist selectiv al receptorului CYSLT1
• Indicatii - AB alergic
• - AB la Aspirina
• - profilaxia bronhoconstrictiei indusa
  de efort
• ! NU in criza AB
• Terapie asociata - corticoterapiei
• ? permit ? dozelor
• - ß2 adrenergicelor

36

• 1. Anamneza ? AB BPOC
• 2. Medicatie de urgenta TEOFILINA ADRENALINA
• B2 Adrenergice
• 3. Pacient cu AB pre si postoperator DIAZEPAM
  HIDROXIZIN
• 4. Pacient tratat cu Teofilina (MG)
  Eritromicina (stoma)
• ! Reducerea dozelor de Teofilina
• 5. Pacient cu AB NU ASPIRINA !
• DA Acid mefenamic
• (Indometacin, Acid propionic)
• 6. Pacient cu AB pre si postoperator
• NU MORFINA
• gt Bronhoconstrictie ? Histamina

37
(No Transcript)