URGENCIAS EN ATENCION PRIMARIA para M

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URGENCIAS EN ATENCION PRIMARIA para Médicos del
PAC

• Luis Uribe, Pediatra.
• Centro Salud Abetxuko y Legutiano
• Juan Carlos Valencia, Pediatra.
• Centro Salud San Martín, Vitoria

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(No Transcript)
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Aprendiendo los Cuentos Infantiles

1. No me cuentes cuentos
2. Era Blancanieves o Cenicienta?
3. Blancanieves y los Siete Enanitos o Blancanitos
   y los Siete Enanieves?

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La Función del PAC

• Solucionar Problemas Agudos
• -No se puede tener a los pacientes en
  OBSERVACION
• -A veces una DERIVACION a TIEMPO es la mejor
  Solución (a 10 min. Txagorritxu)

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CUANTO PESA UN NIÑO(Emergencias)

• Bebe pequeño.5 kg
• Bebe aprox 1-3 años.10 kg
• Niño Mayor, 4-7 años20 kg
• Los demás, como un ADULTO

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Valoración Inicial del Niño Enfermo

• ES MUY IMPORTANTE LA PRIMERA IMPRESIÓN
• Triángulo Evaluación Pediatrica
• Evaluación, intuitiva y rápida, de
• - Aspecto
  General
• - Esfuerzo
  Respiratorio
• - Circulación
  Cutánea

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(No Transcript)
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Fiebre. Etiología

• La mayoría de las infecciones pediátricas son de
  origen vírico
• Infección respiratoria superior
• Infección respiratoria inferior
• Infecciones gastrointestinales
• Bacterianas
• ORL (las más frecuentes) faringoamigdalitis y
  otitis
• Infección del tracto urinario
• Neumonías
• Infecciones gastrointestinales
• Raras meningitis, sepsis, celulitis,
  osteoartritis.

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Infecciones más comunes del Tracto respiratorio
superior

• Catarro de vías altas
• Vírica.
• Tx vahos, lavados nasales, no humo de tabaco,
  analgesia si precisa
• Faringoamigdalitis estreptocócica
• Penicilina oral. Analgésicos.
• Usar test rápido en consulta (?) (DD con
  faringoamigdalitis víricas o mononucleosis
  infecciosa)
• Otitis media
• Menores de 2 años amoxicilina (80 mg/kg/día, 3
  tomas)
• Mayores de 2 años sin AP de OM analgésicos y
  valorar en 48-72 h.

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Infecciones del tracto respiratorio inferior

• Neumonías
• Considerar
• Menos de 24 h de evolución de fiebre no ofrece
  mucha ayuda la Rx
• Valora saturación (pulsioxímetro). Enviar al
  hospital si Sat O2lt96
• Valorar la presencia de sibilantes y signos de
  IRS (viriasis)
• Si se sospecha neumonía bacteriana
• Tratamiento antibiótico con amoxicilina a 80-90
  mg/kg/día.
• Considerar en neumonías atípicas en gt 5 años el
  uso de un macrólido
• Ingreso hospitalario
• Menor de un año
• Patología crónica de base
• Saturación baja (Sat O2lt96)
• Cianosis, distress, taquipnea (gt40 resp/minuto en
  mayores de 1 a)
• Deshidratación o problemas para alimentar
• Desconfianza de que la familia pueda aplicar el
  tratamiento.

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Infección del tracto urinario

• Despistaje mediante test rápidos (Comburtest)
• Nitritos
• Piuria
• Tratamiento empírico cefixima 8 mg/kg/día cada
  12 h el primer día
• Enviar a urgencias
• Lactantes
• Antecedente de pielonefritis o nefropatía
• Entorno familiar que no garantiza un adecuado
  tratamiento ambulatorio

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Sospecha de sepsis, meningitis, o sospecha de
infección del SNC

• Remitir al hospital
• Llamar al hospital

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URGENCIAS RESPIRATORIAS

• Con Obstrucción laríngea-----ESTRIDOR
• Laringitis
• Cuerpo Extraño
• Con Dificultad Respiratoria---SIBILANCIAS
• Crisis Asmática
• Neumonía

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Nebulizacion Flujo según LocalizaciónEstridor
(Laringitis)- 4-5l/minuto (gota
gruesa)Sibilancias (Asma)- 7-8l/minuto (gota
fina)

• Dispositivos de Inhalación
• Menos de 2-3 años MDI Camara con Mascarilla
• 2-3 años a 6 años MDI Cámara sin Mascarilla
• Más de 6 años Polvo seco

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Laringitis

• Leve, medidas generales (controvertido) y valorar
  Dexametasona oral, 1 dosis, 0,15-0,6 mg/kg (máx
  10 mg) o Prednisolona 2 mg/kg, 1-2 dosis
• Moderada-Grave, derivar al Hospital
• (Si mal, valorar Adrenalina nebulizada 3 mg
  Dexametasona oral 0,3-0,6 mg/kg)

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Crisis Asmática

• Leve (Sat O2 gt94)Salbutamol (MDI Cámara o
  Nebulizado) y Reevaluar.
• Moderada-Grave (Sat O2 lt94)Salbutamol (MDI
  Cámara o Nebulizado) Prednisona oral o im 1-2
  mg/kg y Derivar al Hospital.
• Nº de Puff con MDI peso en kg/3
• Dosis Nebulización 0,5 cc lt 2 años, 1 cc gt 4años

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Crisis convulsiva

• Resuelta...Valoración y Derivar
• Convulsionando..O2,
• Sat O2 y
• Diazepam
  rectal o
• Midazolam
  im,rec, in.
• y Evacuar

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Vómitos

• En general cucharaditas o sorbos de agua fresca
  con azúcar, muy a menudo
• De plantearnos Rehidratación Oral, sin dudar,
  Sueroral hiposódico o similar
• Las soluciones caseras NO son recomendables,
  los refrescos populares (colas, zumos de frutas,
  bebidas deportivas) NO son adecuados
• De entrada, NO tratamiento Farmacológico

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Diarrea (sola o con vómitos)

• En principio, NO usar Antibióticos ni Frenadores
  del peristaltismo
• Reposo Digestivo con líquidos claros o suero
  hiposódico.
• Luego dieta suave
• Especial atención si la Diarrea va con
  
• Vómitos repetidos

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Diarrea Manejo Dietético

• Si no presenta deshidratación seguir con dieta
  normal blanda, con aporte de SRO/agua mientras
  persista la diarrea
• En lactante, seguir con su L.M. o con su L.A
• En niños de mayor edad realimentacion precoz y
  variada normal para cada edad evitando alimentos
  ybebidas con alto contenido en azúcares
  sencillos, asi como alimentos con alto contenido
  en grasas o condimentados.
• Buena tolerancia de H de C complejos
  (patatas, arroz, pan), frutas, verduras, yogur,
  carnes magras, pescados blancos

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Vómitos - Diarrea

• En ambos casos, ante sospecha deshidratación
  (mucosas secas, signo pliegue, decaimiento),
  remitir a Urgencias de
• Txagorritxu

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DOLOR ABDOMINAL

• Queja frecuente en la consulta, pero casi siempre
  acompañada de otros síntomas (Diarrea, Vómitos,
  Fiebre, Disfagia, Anorexia,)
• Atención
• En Lactantes, Invaginación (llanto, heces
  sanguinolentas)
• En Escolares, Apendicitis (vómitos)
• Tratamiento medicamentoso,
• en el dolor agudo, precaución
• en el dolor crónico, evitar en lo
  posible

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Urticaria- Reacción Anafiláctica

• Urticaria proceso inflamatorio cutáneo cuya
  manifestación típica es el habón o roncha
  inflamación en región superficial de piel.
• Angioedema proceso inflamatorio de la zona
  profunda de la piel y del tejido subcutáneo
  otros órganos diana son AR y AD.
• Reacción Anafiláctica proceso inflamatorio
  generalizado, con compromiso multisistémico
  (shock y afectación hemodinámica), y a menudo
  afectación mucocutánea y respiratoria (afectados
  gt 2 órganos de choque)

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Manejo de Urticaria

• AntiH1 v.o., de 1ª ó 2ª generación, 7-10 dias
• Medidas tópicas compresas agua fría,
• Si Mala rta a Antihistamínicos
• - Metilprednisolona oral
• . Si Urticaria intensa pauta como Anafilaxia
  
• - valorar
  Adrenalina 1/1.000, 0,01cc/kg im
• 
  (máx. 0,3 cc)

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Manejo de Anafilaxia

• Adrenalina 1/1.000, 0,1 cc/kg im, puede repetir a
  20 mints
• Metilprednisolona iv, 2 mg/kg
• Antihistamínicos H1 Difenhidramina 1-2 mg/kg iv
• Oxigeno, Salbutamol si broncospasmo
• Monitorizar TA, ABC
• . Remitir
  Urgencias Txagorritxu

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Manejo de Angioedema

• Adrenalina 1/1.000, 0,1 cc/kg im, puede repetir a
  20 min.
• Antihistamínicos H1 v.o.
• Valorar Metilprednisolona im ó iv
• Si Fatiga o/y Estridor, remitir Urgencias
  Txagorritxu

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(No Transcript)