PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

1
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Skills and tecniques
• Clinical imaging
• A ESICM Multidisciplinary Distance
• Learning Programme for Intensive Care Training

2
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Uloga imaging metoda u ICU (intensive care unit)
• Pacjenti u ICU s torakalnom patologijom
• Pacjenti u ICU s cirkulatornom patologijom
• Pacjenti u ICU s abdominalnom patologijom
• Pacjenti u neurološko neurokirurškoj ICU

3
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Imaging metode
• Vecina pacjenata u ICU zahtijevaju neku od
  imaging metoda obrade bilo iz domene klasicne
  radiološke obrade, ili tipicnih imaging metoda
• Dostupne metode obrade pacjenta ovise o lokalnim
  ekonomskim faktirima i krecu se u rasponu od
  rendgenograma torakalnih organa, CT, MSCT, MR, pa
  do PET ovisno o dostupnosti aparature

4
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• - indikacija !! zahtijev prema radnoj dijagnozi
  s ciljanim upitom - uporaba optimalne imaging
  metode po mogucnosti na indikacijskom sastanku
• -politrauma uporaba klasicnih radioloških
  metoda ili MSCT
  -disekcija ili ruptura aneurizme gold
  standard DSA ili MSCT ???
  ....

5
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Standardne snimke konvencionalna radiologija
• UZV real time prikaz strukture organa, za
  potrebe intervencijskog postupka punkcija,
  drenaža ..., pracenje perfuzije transplantata
  organa Dopplerom ...
• CT najcešce rabljena imaging metoda kod
  traumatskih ili netraumatskih hitnih stanja,
  razvojem MSCT smanjenje broja ponavljanih
  pretraga uz smanjenje cijene, doze zracenja a uz
  poboljšanje kvalitete obrade

6
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• MSCT
• -visoka rezolucija slike (broj detektora, tanji
  slojevi... )
• -smanjenje artefakata disanja
• -mogucnost rekonstrukcija s preciznim
• prikazom vaskularnih struktura multifazni
• protokol
• -adekvatne rekonstrukcije kod traume lica,
• parenhimnih organa, disekcije aorte, rupture
• aneurizme, plucne embolije, divertikulitisa,
• pankreatitisa, CVI urgentnih neuroloških
• stanja ...

7
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• MR dobar prikaz vaskularnih struktura bez
  uporabe kontrasta, bez ionizantnog zracenja,
  razlikovanje patoloških procesa ( edem tumor
  ), adekvatan prikaz neuroloških lezija bijele
  substance, izostanak artefakata stražnje
  lubanjske jame...
• - nedostaci iznimno skupi uredaji za
  monitoring u magnetnom polju, aparati za
  anesteziju kompatibilni za MR ...

8
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Nuklearna medicina u ICU
• najcešci zahtijev prema V / Q skenu kod plucne
  embolije danas u potpunosti kompatibilno s MSCT
• detekcija enteroragije rani i kasni sken
• negativna strana povecanje doze
  iradijacije,dugo vrijeme potrebno za obradu

9
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Hazard associated with imaging
• -važnost zaštite od ionizantnog zracenja
• kumulativni efekt s razlicitom osjetljivošcu
• pojedinih tkiva ( trajne posljedice ili
• malignitet )
• -ekvivalentna doza - absorborana doza(Sv)
• Sievert
• -efektivna doza tkivna doza specificna
• za pojedina tkiva

10
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Diagnostic
• procedure
• -Chest X-ray 0.02mSv
• -I.v. urogram 2,5mSv
• -Barium meal 3mSv
• -Barium enema 7mSv
• -Isotope bone
• scan 4mSv
• -CT chest 8mSv
• -CT brain 2,3mSv
• -CT abdomen 10mSv
• -Ga imaging 18mSv

• Equivalent period of
• natural background
• radiation
• -3 days
• -14 month
• -16 month
• -3,2 years
• -1.8 years
• -3.6 years
• -1 year
• -4.5 years
• -8 years

11
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• MR
• -magnetno polje nekoliko metara od
• uredaja ( Faradejev kavez )
• -fizicke ozlijede od metalnih feromagnetnih
• tijela skalpel, boca s kisikom ...
• -unuištenje magnetnih zapisa s magnetnih
• kartica poremecenje strukture diska ...
• -interakcija s metalnim feromagnetnim
• tijelima ugradenim u tijelo

12
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Using imaging the patient with
  intrathoracic disease

13
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Portabilni konvencionalni rdg aparat
• -najduža ekspozicija, visoke voltaže rezultira
• i visokom dozom
• -artefakti pokreta disanja, rotacija pacjenta
• -neadekvatna pozicija jedina moguca
• (ležeca polusjedeca) povecava sjenu
• vaskularnih struktura 15 -20
• -nemogucnost adekvatne procjene zastojnih
• promjena,pleuralna izljeva kao i ptx

14
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Barotrauma pneumotoraks (ptx),
  pneumonedijastinum
• ptx dekompresija pleuralnog prostora
• pneumomedijastinum cesto prelazi u ptx

15
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• ptx bazalno lijevo uvjetovan frakturom distalnih
  rebara V sign

16
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Tenzijski ptx s pomakom medijastinalnih struktura
  i kompresijom lijevog pluca

17
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Pozicija endovaskularnih katetera, tubusa,
  
• drenova i sondi
• - Endotrahealni tubus adekvatna pozicija oko 4
  cm proksimalno od racvišta traheje 2 cm ( kod
  odrasle osobe ), ukoliko nije dobar prikaz
  racvišta onda visina vrha izmedu Th5 i Th7.
• -neadekvatna pozicija endoezofagealno
  ekspanzija plina u želucu, preveliki tubus ili
  hiperekspandirani balon lezija traheje, ptx
  pneumomedijastinum pneumoperitoneum preduboka
  pozicija desni glavni bronh

18
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• CVK dobra pozicija gornja šuplja vena (VCS)
• - neadekvatna pozicija desni atrij, desni
• ventrikl, vena jugularis interna, vena th.
• interna, kontralateralno
• - komplikacije aritmija, perforacija atrija,
• ptx, hemato likvidotoraks
• Swan Ganzov kateter dobra pozicija
• desna ili lijeva arterija pulmonalis
• - komplikacije preduboka pozicija tromboza
  pulm. arterije ili infarkt segmenta

19
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Torakalni dren kod ptx anterosuperiorno, kod
  likvidotoraksa posterobazalno
• NG sonda u projekciji želuca ili duodenuma
• Elektroda pace-maker-a kod uvodenja lijevo
  aberantna VCS (anatomska varijanta)
• - komplikacije fraktura elektrode, perforacija
  miokarda
• Intraaortalna balon pumpa pozicija neposredno
  distalnije od ishodišta lijeve a.subklavije

20
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Intersticijskiedem uz adekvatnu poziciju tubusa i
  endoven-skih katetera

21
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Dobra pozicija
• trahealnog tubusa, kolaps gornjeg desnog režnja
  mukozni cep

22
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Jugularni kateter desno vrhom u projekciji
  desne vene aksilaris, pleuralni izljev lijevo

23
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• NG sonda vrhom u projekciji bronha desnog
  donjeg režnja

24
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Trahealni tubus u visini bifurkacije traheje,
  bilateralni torakalni drenovi

25
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• hiperinflacija
• balona
• trahealnog
• tubusa,
• intersticijski
• edem

26
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• plitakpoložaj torakalnog drena desno

27
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Uredan položaj
• Swan-Ganzovog
• katetera u
• lijevoj a pulm.

28
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Trauma toraksa
• - vodeci uzrok smrtnosti kod pacjenatalt 40
  godina
• - 60 povreda toraksa kod politrauma
• - 90 povreda toraksa kod eksplozivnih povreda
• - 75 povreda toraksa vezano uz promet

29
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Povrede skeleta toraksa
• - povreda gornjih rebara cesto udružena s
  povredom velikih krvnih žila, aorte i brahijalnog
  pleksusa,
• - fraktura sternuma(profilna konvencionalna
  snimka), povrede medijastinuma
• - fraktura medijalnog okrajka klavikule uz
  dorzalnu dislokaciju ruptura a subklavije ili
  brahiocefalicnog trunkusa

30
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• fraktura medijalnog okrajka klavikule

31
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Povrede aorte i velikih KŽ
• - 90 ruptura aorte umure prije dolaska u ICU
• - gotovo sve rupture na predisponiranom mjestu
  istmusa
• - konvencionalna snimka pluca nespecificna u
  98 - pozitivna ima visoku ucestalost povrede
  aorte !
• - gold standard DSA - MSCT

32
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Široka sjena gornjeg medijastinuma

33
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Angiogram luka aorte u kosom položaju
  intimalni flap na tipicnoj lokalizaciji

34
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Proširena sjena gornjeg medijastinuma

35
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Intimalni flap,
• paraaortalni hematom,

36
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING
37
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Kontuzija laceracija parenhima pluca,
  traheobronhalne povrede
• - zone konsolidacije plucnog parenhima-
  intraalveolarni hematom- intersticijski edem, -
  najbolje uocljivo oko 6 sati po povredi sa brzom
  restitucijom 3 10 dana
• - laceracije kod frakture rebara trajne
  sekvele ožiljavanje
• -traheobronhalne povrede recidivirajuci ptx,
  najbolje uocljive na CT-MSCT, cesto uz
  pneumomedijastinum i subkutani emfizem

38
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Povrede srca i ošita
• -povrede srca najcešce udarom u volan, kao
  posljedica ruptura srca, kontuzija,
  hematoperikard, tamponada, povreda valvula
• - povrede ošita konvencionalna snimka cesto
  uredna - u ICU ventilacija s pozitivnim tlakom
  postaje najcešce aktualna kod ekstubacije
• - MR direktna vizualizacija ošita, MSCT
  rekonstrukcije u koronarnim i sagitalnim
  presjecima , položaj NG sonde ...

39
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Using imaging The patient with
  circulatory problems

40
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Plucna embolija
• - cesto uzrok smrti prije dolaska u ICU
  masivna embolija
• - PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary
  Embolism Diagnosis)
• - V/Q scan visoke senzitivnosti 98, niske
  specificnosti 10
• - konvencionalna snimka pluca - nespecificna
• - PIOPED 27 pacjenata dijagnostickom obradom
  decidirano odredene Dg.

41
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• CT-MSCT - pulmonalna angiografija uz
  rekonstrukcije senzitivnost 60 -100,
  specificnost 78 -100,
• - mogucnost adekvatnog prikaza embolusa u 5.
  grani grananja plucne arterije,
• - visoka senzitivnost za ostalu pridruženu
  plucnu patologiju
• - PIOPED III CT-MSCT versus V/Q scan

42
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Embolus u desnoj plucnoj arteriji

43
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Multipli embolusi obostrano

44
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Plucna embolija evaluacija dubokih vena donjih
  ekstremiteta kao najcešceg ishodišta embolusa,
• - Doppler vena donjih ekstremiteta,
• - MSCT donjih ekstremiteta u kasnoj venskoj fazi
  ??!
• - terapijske opcije antikoagulantna terapija,
  VC filter

45
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Indikacije za VC filter - DVT i / ili PE uz
• - kontraindikaciju za antikoagulantnu th.
• - neuspjeh antikoagulantne terapije
• - profilaksa kod visoko rizicnih pacjenata
• Intervencijsko radiološki postupci indikacije
• za ugradnju VC filtera
• - recidivirajuce PE unatoc adekvatnoj terapiji
• - kontraindikacija za antikoagulantnu th.
• - visoko rizicni pacjenti profilaksa
  kirurški
• zahvat - privremeni VC filteri

46
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Disekcija aorte
• - Stanford A involvirana ascendentna aorta
• - Stanford B descendentna aorta
• - De Backey 1 ascendentna aorta
• - De Backey 2 ascendentna i descendentna
  
• aorta
• -De Backey 3
• ( a i b ) descendentna aorta

47
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Imaging osnovna pitanja
• - definirati involviranost ascendentne aorte
• - ekstenzija disekcije
• - involvirani ogranci aorte
• - omjer velicina lažnog lumena, tijek
• - prisustvo aortne valvularne insificijencije

48
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Imaging CT-MSCT, MR, konvencionalna
  angiografija, DSA, transezofagijski UZV
• - konvencionalna snimka pluca 25 bez promjena
  rdg intratorakalnog statusa
• - nestabilni pacjenti transezofagijski UZV
  cesto prvi izbor
• - stabilni pacjenti CT- MSCT

49
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• CT- MSCT
• - postojanje intimalnog flapa
• - prikaz pravog i lažnog lumena lažni obicno
  kasnog prikaza, pravi cesto komprimiran lažnim
• - dobar prikaz tromboziranog lažnog lumena
• - dobar prikaz ishemije parenhimnog organa

50
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING
51
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING
52
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Aneurizma aorte
• - 90 - infrarenalno
• - gt 3 cm u promjeru
• - incidencija rupture u naglom porastu promjera
  više od 5 cm

53
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• bol u ledima
• uz hipotenziju
• AAA s parijetalnim trombom dorzalno
• periaortalni hematom

54
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Terapijske opcije - kirurška opcija -
• stent graft
• - indikacije za stent- graft tendencija
  približavanja ishodištu renalnih arterija danas
  infrarenalna aneurizma 0,5 1 cm distalnije od
  ušca renalnih arterija sa ili bez ekstenzije u
  jednu ili obje arterije ilijake komunis

55
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Penetrantni ulkus uz
• pseudoaneurizmu

56
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Stent graft unutar lumena,sada bez leak-a

57
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Plucni edem - kardiogeni povecanje tlaka u
  plucnim venama, zastojne promjene, renalna
  insuficijencija s uvecanjem srca
• IM, aritmije bez uvecanja srca
• - nekardiogeni
  povecanje kapilarnog permeabiliteta, ARDS,
  povecanje intrakranijskog tlaka ...
• - kombinacija kardiogenog
  i nekardiogenog
• - više vrsta atipicnog plucnog edema
  unilateralni, intersticijski edem gornjeg režnja
  kod rupture stražnjeg kuspisa mitralne valvule
• .....

58
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• meningokokna sepsa
• Swan-Ganzov kateter uredog položaja
• bilateralna konsolidacija sa zracnim bronhogramom
  u oba donja režnja

59
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Using imaging The patient with
  abdominal disease

60
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Obstrukcija / perforacija crijeva
• - nativna snimka abdomena u stojecem položaju
  pacjenta U ICU zbog stanja pacjenta sjedeci ili
  ležeci položaj snimke na lijevom boku
  horizontalnim snopom
• - KS per os kontraindicirano kod obstrukcije
• - CT-MSCT visoko specifican, sa mogucnosti
  razlikovanja uzroka obstrukcije

61
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• - paraliticki ileus razine uz distenziju
  lumena zbog izostanka motiliteta unutar tankog
  crijeva kao i kolona
• - obstrukcijski ileus smještaj vijuga uz
  distenziju ovisi o uzroku i razini obstrukcije,
  izostanak ili oskudan plin aboralnije

62
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• distenzija lumena vijuga tankog crijeva
• adhezivni ileus

63
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING
64
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• distendirane vijuge TC u gornjem desnom
  kvadrantu centralno distenzija cekuma
  volvulus cekuma

65
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• CT kod istog pacjenta

66
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• - perforacija lumena crijeva CT dobar prikaz
  malih kolicina plina, cesto kontrastom jasno
  vidljivo mjesto ekstraluminacije, kao i uzrok
  perforacije, prikaz pridružene patologije
• - nativna snimka pneumoperitoneum kod
  uspravnog položaja pod kupolama ošita,
• kod ležeceg pacjenta lijevi bocni položaj sa
  horizontalnim snopom pri snimanju

67
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• pneumoperitoneum na snimci pluca i ICU
• transparentna zona pod desnom kopolom ošita
• fiziološki nalaz u ranom postoperativnom periodu

68
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Intestinalna ishemija
• akutna ishemija cesta u starijoj životnoj
  dobi prezentirana grcevotom boli diarejom i
  krvavim stolicama uzrokovana embolijom ili
  trombozom gornje mezentericke arterije
• - kronicna ishemija kod progresivne
• okluzivne aterosklerotske bolesti

69
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• - nativna snimka abdomena kod svih položaja pri
  snimanju obicno normalna -izrazito teško
  postavljanje dijagnoze ponekad na nativnoj
  snmci znaci pneumatoze crijeva ili plin u
  projekciji ogranaka vene porte
• - CT indirektni znaci zadebljanje stijenke
• crijeva ili ascites
• direktan znak pneumatoza stijenke
• zahvacene ishemijom, kontrastni prikaz
• tromba embolusa
• angiografija DSA gold standard

70
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• pneumatoza cekuma

71
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Akalkulozni holecistitis cest kod pacjenata u
  ICU posebice kod opeklina, diabetesa,
  traumatiziranih pacjenata postoperativnog perioda
  ili AIDS a
• - UZV ili CT distendiran lumen žucnjaka, bez
  konkremenata, povremeno s vidljivim debrisom,
  bolan na kompresiju sondom, zadebljana stijenka
  gt2 mm, slobodna tekucina u okolini

72
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• terapijske opcije kod akalkuloznog
  holecistitisa
• - kirurška kod pacjenata u dobroj kondiciji
• - perkutana holecistostomija pigtail kateter
  uveden pod kontrolom UZV Seldingerovom metodom
• endoskopska stent drenaža

73
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Intraabdominalni abscesi - mogucnost razvoja kod
  pacjenata u postoperativnom periodu
• indikacije za perkutanu drenažu
• - postoperativne komplikacije razlicitih
  lokacija,
• - bilomi iza holecistektomije ili operacija na
• bilijarnom traktu
• - pseudociste pankreasa ili kolekcije kod
• nekroze pankreasa

74
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• prikaz dijela subfrenickog abscesa dorzalno od
  denog režnja jetre

75
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Proksimalniji sloj kod istog pacjenta

76
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• - Priprema i tehnike drenaže
• - koagulacija
• - antibiotska profilaksa
• - tocna lokalizacija i ekstenzija kolekcije
• - Seldingerova tehnika drenaže kod manjih teže
  dostupnih abscesa
• - Trochar tehnika veliki lako distupni abscesi
• pod kontrolom CT ili UZV punkcija,
• aspiracija i ispiranje fiziološkim otopinom

77
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Dif.Dg. hiperdenzna masa u zdjelici krv -
  ruptura zajednicke femoralne arterije iza
  koronarografije

78
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Dif.Dg. hiperdenzna masa oko jetre i slezene
  
• krv manja laceracija parenhima jetre - trauma

79
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Nefrolitijaza - obstrukcijsjka nefropatija
• UZV,CT, ekskrecijska urografija ( IVU )
• - perkutana nefrostoma - pod kontrolom UZV -
  Seldingerova tehnika postavljanja nefrostome - uz
  antibiotsku profilaksu
• komplikacije hemoragija, sepsa

80
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Lokalizirani pielonefritis gornjeg pola desnog
  bubrega

81
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• CT prikaz konkrementa u intramuralnom segmentu
  desnog uretera

82
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Using imaging The patient with spinal
  disease

83
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Trauma kralježnice
• - nacešce frakture C1-C2, C5-C7, Th10-L2
• - 20 multiple
• uzroci
• - 50 prometne nesrece
• - 25 pad ili sport

84
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• - standardne snimke cesto insuficijentne
• - CT-MSCT - detektira 97-100 fraktura
• rekonstrukcije u ciše ravnina sa dobrim
  prikazom kosti, fragmenata nedostaci
• loš prikaz medule, diska, ligamenata
• - MR metoda izbora za prikaz medule, diska,
  ligamenata - visoko senzitivan za ligamentarnu
  traumu
• dobar prikaz korijena živaca,vaskularnih
  struktura ( bez primjene kontrasta ),
• negativne strane manje senzitivan za kost od
  CT, loš prikaz povreda baze lubanje

85
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• najcešce korištene sekvence karakteristike
• - T1- prikaz likvora -hipointenzivan signal,
  visok signal kod subakutne hemoragije,
• - T2- visok signal likvora, edem visok signal,
  subakutna hemoragija - visok signal
• - gradient ECHO - visoka senzitivnost za
  hemosiderin

86
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• T2 sagitalni prikaz antepozicije trupa C2, edem
  medule

87
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• T1 sagitalni prikaz posttraumatskih sekvela
  nejednolik signal linearno u meduli
• hemoragija i edem

88
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• isti pacjent kao na prethodnoj snimci
• T2 sagitalni prikaz

89
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

• Kompresija medule uzroci trauma , metastatske
  lezije, druga etiologija
• Spinalne infekcije najcešci uzrok tuberkuloza
  i u sklopu AIDS a
• SCIWORA Spinal Cord Injury Without Radiographic
  Abnormality kod male djece uvjetovano
  fleksibilnošcu ligamentarnog sustava

90
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

91
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

92
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

93
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

94
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

95
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

96
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING

97
PATIENT-CENTRED ACUTE CARE PACT TRAINING