CALCIFICATIONS DE L

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CALCIFICATIONS DE LEPAULE

• DR VAUGE
• LUNEVILLE

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INTRODUCTION

• FREQUENTES 3 à 5 population
• SVT ASYMPTOMATIQUE 20 douloureuses
• entre 30 et 40 ans , rares après 70 ans ( pic
  douleurs épaule 50-60 ans )
• FEMME svt atteinte ( 60)

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INTRODUCTION

• PARFOIS BILATERALES ( 25 )
• UNIQUES OU MULTIPLES
• PAS DE RAPPORT AVEC
• Lalimentation
• Un traumatisme
• Lusure du tendon
• NIVEAU DACTIVITE OUI
• risque gt chez le travailleur manuel

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ETIOPATHOGENIE

• DEPOTS CALCIQUES INTRATENDINEUX
• CRISTAUX DHYDROXY-APATITES
• SUS EPINEUX DANS 90 CAS mais sous-épineux 40,
  pt rond 25 et sous-scapulaire 3
• ZONE CRITIQUE DHYPOVASCULARISATION à 1.5 cm de
  son insertion osseuse ( jonction vasculaire
  osseuse et musculaire)
• HYPODEBIT TRANSITOIRE selon position du bras

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ETIOPATHOGENIE

• LHYPOPERFUSION INITIE
• UN PROCESSUS DEGENERATIF PUIS CALCIFIANT
• EVOLUTION SPONTANEE
• ETUDE HISTOLOGIQUE
• PHASE PREFORMATIVE ou dégénérescence fibrillaire
  localisée ( asymptomatique )

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ETIOPATHOGENIE

• PHASE FORMATIVE augmentation progressive du
  volume du dépôt calcique qui est crayeux
  (parfois douloureux)
• PHASE QUIESCENTE dépôt stable , équilibre
  atteint (parfois douloureux )
• PHASE DE RESORPTION micro-vaisseaux et
  digestion par des macrophages et cellules géantes
  multi- nucléées aspect patte dentifrice
  (douloureux et crises hyperalgiques )

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RAPPELS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS

• LA VOUTE SOUS-ACROMIALE
• LE LIGT CORACO-ACROMIAL
• BOURSE SOUS-ACROMIO DELTOÏDIENNE

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RAPPELS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS

• 5 TENDONS
• EN AVT ET EN HAUT
• SOUS-SCAPULAIRE
• SUS EPINEUX
• TENDON DU LONG BICEPS

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RAPPELS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS

• EN ARRIERE
• SOUS-EPINEUX
• PETIT ROND

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CLINIQUE

• DOULEURS
• liées
• à la pression intra -tendineuse
• au conflit secondaire avec lacromion
• ( augmentation épaisseur du tendon par hyperhémie
  autour de la calcification lors de la résorption
  et bursite réactionnelle )
• EVOLUTIVES en fct des phases dévolution des
  calcifications

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CLINIQUE

• DOULEURS INFLAMMATOIRES OU MIXTES (composante
  mécanique par conflit )
• réveil nocturne
• Point douloureux électif
• Irradiation vers le cou ou le membre sup
• Aigue , subaigüe ou chronique

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CLINIQUE

• Au maxi ,IMPOTENCE FCTNELLE COMPLETE en cas de
  libération brutale dans lespace sous-acromial
• DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL conflit mécanique pur
  avec lacromion

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EXAMEN CLINIQUE

• EXAMEN DE LA MOBILITE recherche dune raideur
  réactionnelle
• TESTING TENDINEUX
• possible si épaule mobile

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TESTING TENDINEUX

• SUS EPINEUX
• MANŒUVRE DE JOB
• si le sujet ne peut résister

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TESTING TENDINEUX

• SOUS-EPINEUX
• TEST DE PATTE

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TESTING TENDINEUX

• SOUS-SCAPULAIRE
• LIFF-OFF TEST DE GERBER
• si ne peut décoller main ou ne peut résister

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TESTING TENDINEUX

• PALM UP TEST
• TLB
• si douleur et
• force

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SIGNES DE CONFLIT

• TEST DE NEER
• YOCHUM
• HAWKINS

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DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE

• 5 INCIDENCES
• RX DE FACE
• 3 incidences(en rotation neutre,ext,int)
• PROFIL LAMY
• acromion courbe ou crochu
• Localisation calcifications dans le plan antéro-
  postérieur

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DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE

• CALCIFICATIONS TYPE A
• DENSES
• HOMOGENES
• CONTOURS NETS
• UNILOBEES

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DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE

• CALCIFICATIONS TYPE B
• DENSES
• HOMOGENES
• CONTOURS NETS
• MULTILOBEES

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DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE

• CALCIFICATIONS TYPE C
• NUAGEUSES
• INHOMOGENES
• CONTOURS FLOUS
• ACROMION DEBORDANT

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DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE

• DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• CALCIFICATIONS ARTHROSIQUES DINSERTION
  TENDINEUSES EN CONTACT AVEC LOS
• TYPE D ( PATIENTS AGES )
• SIGNE DE SOUFFRANCE TENDINEUSE

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DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE

• SCANNER ET IRM INUTILES le souvent
• Les lésions associées de la coiffes sont
  exceptionnelles
• SAUF 50 ans et signe de job ( recherche
  rupture partielle sus épineux )

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EVOLUTION SPONTANEE

• GUERISON SPONTANEE en 1 à 2 ans dans 90 cas
• Une à plusieurs CRISES DOULOUREUSES
• Intérêt du SUIVI RADIOLOGIQUE

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TTT CONSERVATEUR

• TTT MEDICAL antalgiques et ains
• INFILTRATIONS sous-acromiales 1 ou 2 en phase
  chronique
• REEDUCATION si épaule raide
• En phase aigue 1 infiltration à visée
  antalgique /- hospitalisation et/ou
  morphiniques écharpe

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TTT INTERVENTIONNEL

• APRES 12 à 18 mois dévolution blocage de la
  maturation de la calcification ?
• PONCTION-TRITURATION SOUS RADIOSCOPIE
• ONDES DE CHOCS
• EXERESE SOUS ARTHROSCOPIE

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PONCTION-TRITURATION SOUS RADIOSCOPIE

• PONCTION DE LA CALCIFICATION à laide dune
  aiguille sous AL
• En phase chronique FRAGMENTATION calcification
  qui est solide
• En phase aigue ASPIRATION possible de la
  calcification liquide

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PONCTION-TRITURATION SOUS RADIOSCOPIE

• AVANTAGES
• Faible coût
• Pas dhospitalisation
• Pas de cicatrice
• INCONVENIENTS
• Irradiation du patient et de lopérateur
• Matériel radioscopique adapté
• Résultat bon 64
• Autres cas douleurs résidus calcifications
  difficiles à retirer chirurgicalement
• Peu pratiquée dans notre région

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ONDES DE CHOCS

• APPAREIL POSSEDE PAR UN KINE OU MEDECIN
• IMPRIME DES SECOUSSES TRES PUISSANTES
  fragmentation de la calcif hyper
  vascularisation locale pour amener les cellules
  capables de digérer la lésion

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ONDES DE CHOCS

• INDIQUEES
• EN PHASE AIGUE pour soulager les douleurs
• EN PHASE CHRONIQUE pour les calcifications de
  petite taille non accessibles à la chirurgie

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ONDES DE CHOCS

• AVANTAGES
• Pas dintervention
• Pas de cicatrices ,pas dhospitalisation
• INCONVENIENTS
• Douleurs occasionnées par la machine
• Coût séances non remboursées SS
• Risques lésions tendinomusculaires ( praticien
  expérimenté )
• Efficacité 60

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EXERESE ARTHROSCOPIQUE

• HOSPIT 48H OU AMBULATOIRE
• RX PREOP ( possible disparition pré op )
• AG ALR
• 3 INCISIONS
• DUREE 20 à 30 min
• INCISION FACE SUPERFICIELLE COIFFE puis CURETAGE
• ACROMIOPLASTIE SI STADE C
• SYNOVECTOMIE LAVAGE SOUS ACROMIAL

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EXERESE ARTHROSCOPIQUE

• SUITES
• ECHARPE 2 sem.
• TTT médical
• AUTOKINE
• CS CONTRÔLE J 1 MOIS

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EXERESE ARTHROSCOPIQUE

• INDIQUEE SI CALCIFICATION DENSE ET HOMOGENE ET
  VOLUMINEUSE
• EFFICACE DANS 90 DES CAS AU BILAN RX à 2 MOIS
• GUERISON EN 3 à 6 mois
• Résultats moins bons pour les types C

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EXERESE ARTHROSCOPIQUE

• COMPLICATIONS HABITUELLES
• RAIDEUR
• CAPSULITE
• ALGODYSTROPHIE
• EXERESE INCOMPLETE 2 tps CHIR ou ondes de Choc

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CONCLUSION

• PATHOLOGIE BENIGNE, FREQUENTE,LONGUE à GUERIR
• SVT ASYMPTOMATIQUE MAIS PARFOIS SOURCE DE
  DOULEURS
• TTT DEPEND DE LA GENE ET DU TYPE DE
  CALCIFICATION AU MOMENT DE LA CS
• FACILEMENT ACCESSIBLE A LARTHROSCOPIE SURTOUT EN
  CAS DE DOULEURS IMPORTANTE
• AVEC PEU DE RISQUES ET DE BONS RESULTATS DANS 90
  CAS EN 3 à 6 mois
• MERCI

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CALCIFICATIONS DE LEPAULE

• MERCI

DR VAUGE LUNEVILLE