MARQUEURS TUMORAUX - PowerPoint PPT Presentation

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MARQUEURS TUMORAUX

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CA 125 : ? NSE : ? CA 19.9 : ? Cancer du sein : CA 15.3 ... pulmonaires 1 m tastase du foie AFP : normale HCG : 324 ng/ml Cancer testicule ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: MARQUEURS TUMORAUX


1
MARQUEURS TUMORAUX
  • G. JERUSALEM
  • Oncologie médicale
  • CHU Sart Tilman - Liège

2
PSA screening
  • Homme, 68 ans
  • Prise de sang (thyroïde)
  • Souhaite dosage PSA

3
PSA screening
  • Résultat 2.4 ng/ml

4
PSA screening
  • Faux négatifs

5
PSA screening7 ans de suivi
  • max. 0,5ng/ml 6,6 cancer
  • 0,6-1 10,1
  • 1,1-2 17
  • 2,1-3 23,9
  • 3,1-4 26,9

  • Thomson et al,NEJM,2004

6
PSA screening
  • 50 des cancers restent asymptomatiques jusquà
    la fin de la vie !

7
Découverte fortuite
  • Homme, 50 ans
  • Prise de sang de routine
  • Tabagisme 1/2 paquet/jour
  • CEA 14 ng/ml

8
Examens réalisés
  • TDM thorax
  • TDM abdomen-pelvis
  • Gastro-colonoscopie
  • Echo-thyroïde
  • Examen ORL
  • PET scan corps entier

9
Découverte fortuite
  • Confirmer laugmentation !

10
CEA faux positifs
  • Tabagisme
  • Hépatite
  • Cirrhose
  • Pancréatite
  • Pneumopathies chroniques
  • Cholécystite
  • Colite ulcéreuse

11
Screening
  • CEA ?
  • CA 15.3 ?
  • CA 125 ?
  • NSE ?
  • CA 19.9 ?

12
Cancer du sein CA 15.3
  • Valeurs pathologiques
  • Stade I 5-30
  • Stade II 15-50
  • Stade III 60-70
  • Stade IV 65-90

13
CA 15.3 dépistage
  • Affection bénigne
  • - sein 15-20
  • - foie 50-60

14
CA 15.3 dépistage
  • Autre cancer
  • - poumon 20-70
  • - gastrointestinal 15-60
  • - ovaire 40-60

15
CA 15.3 dépistage
  • Conclusions
  • - faible sensibilité pour stade précoce
  • - mauvaise spécificité

16
CA 125 faux positifs
  • Pathologie des séreuses
  • Epanchements pleuraux
  • Ascite
  • Péricardite
  • Pathologie bénigne hépatique
  • Cirrhose
  • Hépatite

17
CA 125 faux positifs
  • Endométriose
  • Maladie autoimmune
  • Grossesse
  • Affections inflammatoires du pelvis

18
Screening
  • CEA non
  • CA 15.3 non
  • CA 125 non
  • NSE non
  • CA 19.9 non
  • PSA ??

19
Stratification thérapeutique
  • CA 15.3 ?
  • CEA ?
  • Autre ?

20
Stratification thérapeutique
  • CA 15.3
  • CEA
  • Pas de facteur pronostic
  • indépendant!

21
Cancer du testicule
  • Stratification thérapeutique
  • Faible risque
  • Alpha FP lt1000 ng/ml
  • HCG lt1000 ng/ml
  • LDH lt1.5 x N

22
Cancer du testicule
  • Haut risque
  • Alpha FP gt10000 ng/ml
  • HCG gt10000 ng/ml
  • LDH gt10 x N

23
Monitoring thérapeutique
  • Cancer du sein, métastases pulmonaires
  • CA 15.3 90 UI/L
  • Taxotère 100 mg/m²
  • J1, cycle n2 CA 15.3 dosé à 160 UI/L
  • J2, cycle n3 CA 15.3 dosé à 210 UI/L

24
CA 15.3 monitoring de la réponse
  • La majorité des patientes présentent une
  • augmentation du marqueur CA 15.3 , mais
  • à utiliser avec prudence !!!
  • - faux positifs augmentation temporaire
  • chez 25 des patientes avec réponse
  • favorable

25
CA 15.3 monitoring de la réponse
  • faux positifs augmentation en cas de
  • pathologies bénignes (sein, foie!)
  • faux négatifs nindique pas la disparition
  • de toutes les cellules tumorales
  • Ne changez jamais un traitement sur base du
  • marqueur uniquement !

26
Cancer du testicule
  • Homme, 32 ans, choriocarcinome
  • Masse rétropéritonéale
  • Multiples métastases pulmonaires
  • 2 métastases au foie
  • AFP 185 ng/ml
  • HCG 78500 ng/ml
  • 4 cycles PEB

27
Cancer testicule choriocarcinome
  • Masse rétropéritonéale de 8 cm
  • 2 métastases pulmonaires
  • 1 métastase du foie
  • AFP normale
  • HCG 324 ng/ml

28
Cancer testicule
  • Chimiothérapie de rattrapage ?
  • Autogreffe ?
  • Chirurgie ?

29
Cancer testicule
  • Chute insuffisante des marqueurs
  • Erreur de laboratoire
  • Réponse insuffisante précoce lyse tumorale
  • Réponse insuffisante tardive masse résiduelle
    avec nécrose  pseudoplateau 

30
Cancer testicule  pseudoplateau 
  • Plateau pendant des semaines ou des mois
  • Pas de cellule tumorale résiduelle
  • Résorption de la masse nécrotique

31
Cancer testicule  pseudoplateau 
  • Masse tumorale importante au diagnostic
  • Composante importante de choriocarcinome
  • Augmentation importante du HCG au diagnostic
  • Diminution rapide du HCG avec chimiothérapie
  • Uniquement faible ou lente régression des masses
    tumorales
  • Surtout après chimiothérapie intensive

32
Cancer testicule
  • Attendre !
  • Si diminue nécrose
  • Si stable nécrose ou cancer résiduel
  • Si augmente rechute précoce

33
Cancer testicule
  • 8 semaines plus tard
  • Diminution masse rétropéritonéale (5 cm)
  • Disparition métastases pulmonaires
  • Lésion cicatricielle du foie
  • HCG 25 ng/ml (reste légèrement augmenté)

34
Cancer testicule
  • Résection masse rétropéritonéale
  • 70 tissu fibrotique
  • 20 tératome immature
  • 10 carcinome indifférencié
  • 2 cycles VIP, normalisation HCG

35
Cancer testicule
  • 4 ans plus tard
  • AFP 13 ng/ml (0-10)
  • HCG normal

36
Cancer testicule
  • Contrôle 4 semaines plus tard
  • AFP 27 ng/ml
  • ! SNC
  • ! Testicule controlatérale

37
Cancer testicule
  • TDM abdomen masse kystique rétropéritonéale de
    6 cm de diamètre
  • Résection tératome mature dans la paroi
    kystique

38
Cancer du sein
  • Suivi par CA 15.3 ?

39
Cancer du sein
  • 75 ans
  • T2N0, Bloom 3, 0 ggl.,récepteurs nég.,
  • cerbB2 surexprimé
  • Tumorectomie , radiothérapie
  • CA 15.3 40,6 (0-30) ng/ml
  • puis 41,4 1mois
  • 53,6 5mois
  • 55,6 8mois

40
CA 15.3 suivi
  • 40-50 des patientes ont dabord une
  • augmentation du marqueur avant de
  • développer des métastases visibles
  • Ces métastases deviennent symptomatiques
  • après 3-18 mois

41
CA 15.3 suivi
  • Le bénéfice de la découverte dune maladie
  • autrement non identifiable est incertain
  • Ne débutez jamais un traitement de
  • rattrapage sur base dun marqueur seul!

42
Cancer du côlon
  • Femme, 49 ans
  • Dukes C (T3N2)
  • 6 cures de chimiothérapie adjuvante
  • Suivi par CEA ?

43
Cancer du côlon
  • CEA 1x3/mois
  • Echographie du foie
  • 30 de survie sans récidive à 10 ans si résection
    chirurgicale dune lésion unique

44
Marqueurs tumoraux tissulaires
  • Doser les récepteurs pour les oestrogènes et
  • la progestérone
  • Rechercher une surexpression du c-erbB-2

45
Marqueurs de prédisposition
  • BRCA 1 et 2 famille à risque
  • ( 2 patientes en dessous de 50 ans ou
  • association avec cancer ovaire)
  • Quelle prévention?
  • Quel dépistage?

46
Marqueurs tumoraux conclusions
  • Il est indispensable de savoir interpréter
  • correctement les résultats du dosage.
  • Il faut connaître les faux positifs et faux
    négatifs.

47
Marqueurs tumoraux conclusions
  • Il ne suffit pas didentifier un problème!
  • Rechercher une prédisposition au cancer,
  • la présence dun cancer ou une rechute
  • nest utile que si on dispose probablement dun
  • traitement efficace !!!
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