Cisapride Efficacit

1
Maladie coeliaque, épilepsie et calcifications
intra craniennes
2
Dermatite herpétiforme

• Erythematous macule , and/or urticarial papule ,
  tense vesicles
• Severe pruritus
• Symmetric distribution
• 90 no GI symptoms
• 75 villous atrophy
• Gluten sensitive

3
Prévalence des formes silencieuses de maladie
cœliaque chez des adultes donneurs de sang
USA Italie Suède Norvège Pays-Bas Brésil
n 2000 4000 1537 2096 1000 2045
Tests Dg AAE AAE/BI AAE/BI AAE/BI AAE/BI AAE/BI
Prévalence 1 / 250 1 / 400 1 / 1500 1 / 340 1 /
330 1 / 681
4
Une maladie iceberg
5
Symptomatic Celiac Disease
1/3000
Manifest mucosal lesions
Silent Celiac Disease
1/300
Normal Mucosa
Latent Celiac Disease
Genetic susceptibility (DQ2, DQ8)
Positive serology
The Celiac Iceberg
6
Formes silencieuses de maladie cœliaqueles
questions

• Doivent-elles être dépistées de manière
  systématique dans les populations à risque ?
• Une fois dépistées, un régime sans gluten doit-il
  être institué ?

7
Pathologies associées

• Augmentation de la prévalence
• - au cours de certaines situations
  pathologiques
• Syndromes génétiques
• Pathologies auto-immunes
• - chez les parents du 1er degré dun enfant
  avec MC prouvée par biopsie.

8
Syndromes génétiques

• Trisomie 21 4-19
• Turner 4-8
• Williams - Beuren 8.2
• Déficit en IgA 7
• (peut compliquer le dépistage)

9
Pathologies auto immunes

• Diabète de type I 3.5 - 10
• Thyroidite 4 - 8
• Arthrites 1.5 - 7.5
• Hépatite auto immune 6 - 8
• Syndrome de Sjögren 2 - 15
• IgA nephropathy 3.6

10
Pronostic à long terme
11
Reprise du gluten après la puberté (Maki et al
Arch Dis Child 1989) 38 adolescents, biopsies
duodénales 9 atrophies, (
mauvais suivi du RSG) 29
muqueuses N ?
reprise d une alimentation normale (gluten
) x 2 ans 7 17
5 récidive clinique
asymptomatiques
asymptomatiques histologique mais
rechute histo. biopsie N
en 2 ans la maladie récidive dans 80 des cas la
récidive est clinique dans un quart des cas
12
Le régime doit il être définitif ?
13
On peut abandonner le RSG...

• la moitié des adolescents font des écarts sans
  conséquence fâcheuse immédiate
• l évolution vers la latence clinique
  histologique est possible
• (Matysiak-Budnik et al. Gut 2007)
• environ 10 des cœliaques (13 cas)
• ce n est pas une guérison (AC 5/13, ? LIE
  11/13)
• les auteurs recommandent une surveillance ad
  vitam

14
Les dangers de l abandon du RSG

• la récidive de la maladie cœliaque
• lostéoporose
• la stérilité
• les affections auto-immunes
• latteinte vasculaire
• les affections malignes
• la mortalité

15
Ostéodensitométrie chez des coeliaques adultes
diagnostiqués dans l enfance suivant la
poursuite ou non du RSG
g/cm²
Matizyak-Budnik et al Gut 2007
25 patients sur 42 RSG- (60) ont une
ostéo-pénie/-porose
16
Diabète et autres Maladies auto-immunes

• 5 à 6 des coeliaques ont ou développeront un
  DID
• Souvent grave, instable, de traitement difficile
  (compliance)
• Responsable de troubles nutritionnels

• 15 à 25 des coeliaques ont ou développeront une
  autre MAI
• . MICI, connectivite, SEP,
• . Hépatite, thyroïdite

17
Cancers digestifs et lymphomes

• K digestifs - K oropharynx et œsophage
  x 2-4
• - K du côlon x 1,5-2
• - K du grêle ???
• - Carcinome hépatocellulaire x 2,7
• lymphomes lymphomes B et EATL
• x 3-80 (1-5) 5-10
• risque individuel EATL 1 pour 1000

(1) Askling et al GE 2002 (2) West et al BMJ
2004 (3) Logan et al GE 1989 (4) Holmes et al
Gut 1989 (6) Johnson Watson Eur JGE 2000
18
Risque de cancer dans la maladie cœliaque (West
et al, BMJ 2004) 4732 cœliaques vs. 23620
contrôles
K Digestifs




lymphome K du sein
K du poumon K de la
prostate
Tous cancers
Mortalité
HR ajusté pour sexe, âge, BMI et tabac
19
Risque relatif des cancers chez ladulte cœliaque
en fonction du régime (n210, suivi ? 5
ans)(Holmes et al., Gut 1989)
Régime normal Apports réduits en
gluten Régime strict sans gluten
n 46 56 108
Risque relatif 10.7 5.0 1.2
p lt0.001 lt0.001 lt0.05
20
Mortalité selon le suivi ou non du RSG (Corrao et
al Lancet 2001)
Suivi probable n627
Suivi improbable
n155 Suivi
incertain n290

21
Conclusion

• La maladie cœliaque est une maladie de toute la
  vie
• Réintroduire le gluten dans l alimentation est
  
• potentiellement délétère
• dangereux  à crédit  car les complications
  graves (cancer, ostéoporose, complications
  vasculaires) sont tardives
• psychologiquement déstabilisant
• Le cœliaque qui suit le régime a une qualité de
  vie normale et ne nécessite quune surveillance
  espacée

22
Merci de votre attention