Parkinson

1
Parkinsons sygdom
Forekomst Ca. 6.000 Parkinson-patienter i
Danmark 10 nye tilfælde pr. 100.000 indbyggere
pr. år. Debut 60-70 års alderen
gennemsnitligt 62 år Ca. 10 er yngre end 55
år Sjældent debut før 40 års alderen Sygdommen
lige hyppig hos mænd og kvinder
2
Parkinsons sygdom

• Diagnosekriterier
• Bradykinesi
• Rigiditet
• Tremor
• Ensidig debut

3
Parkinsons sygdom

• Symptomer
• Mister automatikken
• Langsomhed
• Stivhed
• Rysten i hvile
• Reduceret stemmeklang
• Ændret talerytme
• Almen træthed
• Ganghæmning (små skridt og manglende medsving)
• Postural instabilitet (retropulsion -
  propulsion)
• Mangelfuld kinæstetisk sans
• Seksuel dysfunktion
• Vandladningsproblemer
• Synkeproblemer

4
Parkinsons sygdom
OBJEKTIV VURDERING Ansigtsmimik Glabellar Tap
fænomen Tonus - i hvile - i forbindelse med
modsidig aktivering Tremor - vurderet i hvile og
under funktion Skrivetest - binde
snørebånd Rejse sig fra stol Rombergs test
incl. udvidet test for postural
instabilitet Gang stop - vendinger
5
Parkinsons sygdom
Årsag Muligvis arvemæssig skrøbelighed
udefra kommende faktorer (miljø, -toksiske
påvirkninger) Symptomer Betinget af henfald
af dopamin producerende nerveceller i specielt
substansia nigra (en sort substans, der ligger
højt I hjernestammen) dette giver anledning
til, at dopaminkoncentrationen i basalganglierne
(grå kerner) falder.
6
Parkinsons sygdom

• Differential-diagnoser
• Parkinson-lignende symptomer udløses af
  neuroleptika /forgiftning (MPTP)
• Multipel system atrofi (MSA )
• Progressiv supranukleær parese (PSP)
• Endogen depression
• Mb. Alzheimer
• Andre sjældne basalganglidelser
• Lavtrykshydrocephalus

7
Differentialdiagnostiske problemeri relation til
Parkinsons syge

• Multipel system atrofi (MSA)
• Tidlig dysautonomi
• Incl. ortostatisk hypotension
• Seksuel impotens
• Blæredysfunktion
• Cerebellar dysfunktion (fejlfunktion i
  lillehjerne)
• Pyramidebane-affektion (- spasticitet)
• Stimulus sensitiv myoklonus af hænder og ansigt
• Ekstrem fremad-nakkefleksion
• Prominent dysartri (svære udtaleproblemer)
• Eldoparespons Initialt godt hos 20, vedvarende
  hos 13.
• Forløb.
• Dyskinesier og motoriske fluktuationer
• Patient er rullestolbundet trods tidlig respons
  på levodopa

8
Differentialdiagnostiske problemeri relation til
Parkinsons syge

• Progressiv supranukleær parese (PSP)
• Supranukleær vertikal oftalmoplegi (problemer med
  øjendrejning opad)
• andre okulomotoriske lidelser
• øjenlågsforstyrrelser (blefarospasme)
• Aksial rigiditet værre end ekstremitetsrigiditet
• Nakkeekstension
• Tidlig faldtendens
• Tidligt tale- og synkeproblem
• Højere incidens af hypertension end ved Parkinson
• Tidligt indsættende demens
• Eldoparespons Meget beskeden, forbigående.

9
Differentialdiagnostiske problemeri relation til
Parkinsons syge

• Vaskulært betingede Parkinsonistiske symptomer.
• Nedre halvdels Parkinsonisme med først og
  fremmest gangforstyrrelser som de dominerende.
  Ofte minimale angreb svarende til overkrop og
  overekstremiteter.
• Pyramidebaneaffektion (- spasticitet)
• Pseudobulbær parese (symptomer, der ligner
  symptomer fra hjernestamme, men forårsages af
  dobbeltsidige symptomer i de nervebaner, der
  ligger over hjernestammen)
• Eldoparespons Sædvanligvis ikke.

10
Parkinsons sygdom
Overordnet behandlings-strategi Grundig
information til både patient og
pårørende 1. Grundig forklaring om, hvorfor det
er vigtigt at udsætte tidspunktet for levodopa,
selv om dette absolut er det mest effektive
præparat 2. Gøre nøje rede for værdien af fysisk
træning 3. I det hele taget opfordre til at
fastholde en aktiv livsførelse så længe som
muligt 4. Opfordre til ved hver eneste
konsultation at beskrive sideløbende symptomer
som eksempelvis vandladnings- problemer,
mave-tarmproblemer, seksuelle problemer etc.
11
Parkinsons sygdom
FYSISK TRÆNING Gymnastiske øvelser
for Krop Hoved Mimik Taletræningsøvelser Sy
nge Tygge Kostvejledning
12
Parkinsons sygdom

• Medikamentel behandlings-strategi
• 1. Tidspunkt for levodopabehandling udsættes
  længst muligt
• 2. Enhver behandling skal være individuel
• 3. Øge dosis langsomt og undgå overdosering
• 4. Fuldstændig symptomfrihed bør ikke tilstræbes,
  hvilket sikrer imod overdosering
• At bruge flere måneder til at opnå optimal
  behandling
• HUSK Medicin indtages uafhængigt af måltid.
• Helst 1 time før måltidet.

13
Medicin til behandling af Parkinsons sygdom
1. Dopamintilførende levodopa
dekarboxylasehæmmer Madopar (levodopa
benserazid) Sinemet (levodopa
carbidopa) 2. Dopaminforstærkende
enzymhæmmere Selegelin (MAO-B hæmmer)
(Eldepryl, Selegilin NM) Entacapone (COMT
hæmmer) Tolcapone (COMT hæmmer)
14
Medicin til behandling af Parkinsons sygdom
3. Dopamin receptor stimulerende
dopaminagonister Bromokriptin (Bromergon,
Bromopar, Parlodel) Pergolid (Permax) Cabergol
in (Cabaser) Pramipexol (Sifrol) Ropinirol
(Requip) Apomorfin
15
Medicin til behandling af Parkinsons sygdom
(COMT-hæmmere)
ENTACAPONE (COMTESS) COMT hæmmer ( TOLCAPONE
(TASMAR) - COMT hæmmer )
16
Medicin til behandling af Parkinsons sygdom
(COMT-hæmmere)

• Catecholomethyl-transferase-hæmmer (COMT)
• Comtess.
• Hæmmer nedbrydningen af eldopa til
  O-methyl-eldopa i tarm, lever og perifer
  cirkulation.
• Dette resulterer i
• a. Øget absorption (øget optagelse i kroppen).
• b. Nedsat elimination (nedsat udskillelse).
• c. Øget halveringstid for eldopa.
• Samtidig med følgende
• ændring i max. dosis
• ændring i tid, til man opnår T-max.

17
Medicin til behandling af Parkinsons sygdom

• KOMBINATIONSPRÆPARATER
• Stalevo.
• Kombination af levodopa/carbidopa/entakapon)
• Sinemet Comtess
• Findes i 3 doseringer
• 50/12,5/200 mg
• 100/25/200 mg
• 250/37,5/200 mg

18
Medicin til behandling af Parkinsons sygdom
MAO-B-hæmmer Azilect Acetylkolinerg
hæmning Biperiden (Akineton, Atropin) Benzatr
opin (Cogentin) Orphenadin (Disipal, Lysantin,
Norflex) Procyclidin (Kemadrin) Trihexyphenid
yl (Peragit) Glutaminerg hæmning Amantadin
(Virofral)
19
Medicin til behandling afParkinsons sygdom
depression

• Serotonin reuptake-hæmmer (f.eks. Cipramil)
• Tricykliske antidepressiva (f.eks. Noritren)
• Noradrenerge og specifikt serotonerge
  antidepressiva (f.eks. Remeron)

20
Parkinsons sygdom
Neurokirurgisk behandling 1. Elektrostimulation
i thalamus 2. Destruktion af visse nervebaner i
thalamus 3. Transplantation af nerveceller fra
fostre
21
Debutalder 50-70 år
Lette symptomer uden betydning for daglige
funktioner. Ingen behandling, evt. Selegilin
Normal kognitiv funktion
Reducerende kognitive funktioner
Tiltagende symptomer og nedsatte funktioner
Dopamin- agonist
Levodopa /- COMT-hæmmer
Levodopa /- COMT-hæmmer
Svingninger og dyskinesier (levodoparelaterede)
Dog særlig forsigtighed, hvis patientens
blodtryk er lavt Depot-levodopa
anbefales Får patienten depotformulering
fra starten, evt. ændre til standardformulering
Standardformulering i mindre doser bør
forøges, hvis patienten ikke tåler
depotformulering
Flere og mindre levodopadoser? Ændre til
depotformulering? Øge dosis af
dopaminagonist Tillæg af seligilin?
22
Debutalder gt 70 år
Tiltagende symptomer og nedsætte funktioner
Lette symptomer uden betydning for daglig
funktioner
Normal kognitiv funktion
Evt. Selegilin
Tiltagende symptomer og funktionsnedsættende
Levodopa Små doser
Kombinationspræparat med levodopa/ carbidopa
/COMT-hæmmer (Stalevo)
Mental bivirkning
Svingninger og dyskinesier (levodoparelaterede)
Reduktion af Levodopadosis
Flere og mindre levodopadoser? Dopaminagonist
i meget forsigtig dosisstigning?
Aftendosering bør undgås, kan give
insomni Særlig forsigtighed ved lavt blodtryk
Ophør med dopaminagonist