Enflure et douleur au palais

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Enflure et douleur au palais

• Présenté par
• Darleen
• Anoush
• Ève
• Marc-Olivier
• Jolyne
• Gabrielle

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Présentation du patient

• Homme de 26 ans
• Fumeur depuis 10 ans (20-30 cig./jour)
• Aucune allergie
• Aucun médicament
• Histoire familiale Haute pression (père)
• Phobie des piqûres ? visites rares chez le
  dentiste
• Bonne hygiène buccale
• Aucun traitement dentaire en cours

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Histoire de cas

• 1er symptôme petits picotements
• Ensuite douleur au palais mou, côté gauche
  depuis 2 semaines
• Muqueuse palatine rouge et douloureuse à la
  pression
• Enflure rénitente et douloureuse
• Toux persistante et rhumes fréquents
• Aires ganglionnaires
• - Aucune adénopathie
  - Aucune douleur à la palpation

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Photos cliniques
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(No Transcript)
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Description de la lésion

• Nodule au palais mou
• Diamètre environ 2 cm
• Unilatéral gauche
• Ne traverse pas la ligne médiane
• De couleur rouge
• Pourtour mal délimité

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Diagnostics différentiels

1. Adénocarcinome polymorphe de bas grade
2. Carcinome adénoïde kystique
3. Carcinome muco-épidermoïde
4. Hyperplasie adénomatoïde
5. Érythroplasie

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Diagnostics différentiels (suite)

• Sarcome de Kaposi
• Sialométaplasie nécrosante
• Lymphome non-Hodgkinien
• Carcinome épidermoïde

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Adénocarcinome polymorphe de bas grade

• Tumeur maligne des glandes salivaires mineures
• 65 situés au palais dur ou mou
• Adultes âgés (gt 60 ans), 2F H
• Masse ferme asymptomatique
• Évolution lente
• Saignement ou inconfort possibles

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Adénocarcinome polymorphe de bas grade
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Carcinome adénoïde kystique

• Tumeur maligne des glandes salivaires
• 50 au niveau des glandes salivaires mineures
• Palais site de choix
• Adulte dâge moyen (30-50 ans) HF
• Masse indurée
• Croissance lente
• Douleur qui sintensifie avec le temps
• Surface lisse ou ulcérée
• Rx Évidence de destruction osseuse

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Carcinome adénoïde kystique
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Carcinome muco-épidermoïde

• Tumeur maligne des glandes salivaires
• 2e site de choix Glandes salivaires mineures au
  palais
• Tout âge FgtH
• Asymptomatique
• Fluctuante et aspect bleuté ou rougeâtre
• Confusion possible avec mucocèle
• Évolution lente

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Carcinome muco-épidermoïde
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Hyperplasie adénomatoïde

• Lésion rare des glandes salivaires mineures
• Palais dur ou mou
• Enflure localisée mimant un néoplasme
• Entre 40 et 60 ans
• Asymptomatique
• Sessile
• Ferme ou molle à la palpation
• Apparence normale, parfois rouge ou bleutée

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Érythroplasie

• Lésion rouge isolée bien délimitée
• Palais mou, langue et plancher buccal
• Après 50 ans 2HgtF
• Asymptomatique
• Apparence lisse
• Facteur de risque Tabac
• (Biopsie nécessaire après 2 semaines pour
  éliminer la présence de carcinome épidermoïde)

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Érythroplasie
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Sarcome de Kaposi

• Néoplasie vasculaire
• Toutes les muqueuses buccales, surtout le palais
• Adulte dâge avancé 9HF
• Asymptomatique
• Croissance lente
• macule violacée ?
  papule/nodule
• Solitaire ou multiple
• Souvent relié au VIH

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Sarcome de Kaposi
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Sialométaplasie nécrosante

• Lésion inflammatoire destructive des glandes
  salivaires
• 75 glandes salivaires palatines
• Palais dur gt palais mou
• Unilatérale surtout
• Moyenne dâge 46 2HgtF
• Apparition spontanée
• Forme nodulaire au début
• Ulcération secondaire par nécrose ensuite
• Accompagnée de douleur, parfois de paresthésie

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Sialométaplasie nécrosante (suite)

• Facteurs de risques
• Trauma
• Injection dentaire
• Prothèse mal ajustée
• Infection voies respiratoires sup.
• Tumeur adjacente
• Chirurgie
• (Biopsie nécessaire pour écarter toute néoplasie
  possible)

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Sialométaplasie nécrosante
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Lymphome non-Hodgkinien

• Néoplasme
• Partie postérieure du palais dur, région
  vestibulaire buccale, langue et joue
• Tout âge
• Atteinte ganglionnaire surtout gt 60 ans
• Possibilité de douleur, dinconfort, de
  paresthésie et dexpansion des corticales
• Gonflement rapide avec ulcérations secondaires
  possibles
• Atteinte buccale peut être la seule manifestation
• Présentation clinique insidieuse

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Lymphome non-Hodgkinien
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Carcinome épidermoïde

• Cancer de la cavité buccale le plus fréquent
• Langue, plancher buccal et palais mou
• Après 45 ans 2-3H F
• Se développe sur une lésion précancéreuse
  préexistante
• Aspects cliniques leucoplasie,
  érythroleucoplasie, érythroplasie, masse
  bourgeonnante ou ulcération chronique isolée

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Carcinome épidermoïde

• Asymptomatique au début
• Douleur et induration si lésion avancée
• Facteurs de risque
• Fumée de tabac
• Alcool
• Syphilis
• Soleil
• État systémique compromis
• (Biopsie nécessaire pour confirmer le diagnostic)

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Carcinome épidermoïde
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Informations complémentaires

• Diascopie ? lésion vasculaire si blanchit à la
  pression
• Rx ? atteinte osseuse possible
• Type de douleur ? précision
• Symptômes constitutionnels rapportés
• Signes et symptômes associés à un événement
• Bleu de toluidine

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Tableau récapitulatif
Site palais mou Âge 20-30 ans Sexe H Masse indurée Évolution rapide Érythème Absence dadénopathie Symptomatique Facteur de risques tabac, etc
Adénocarcinome polymorphe de bas grade X X X
Carcinome adénoïde kystique X X X X X X
Carcinome muco-épidermoïde X X X
Hyperplasie adénomatoïde X X X
Érythroplasie X X X X
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Tableau récapitulatif
Site palais mou Âge 20-30 ans Sexe H Masse indurée Évolution rapide Érythème Absence dadénopathie Symptomatique Facteur de risques tabac, etc
Sarcome de Kaposi X X X
Sialométaplasie nécrosante X X X X X X X X
Lymphome non-Hodgkinien X X X X
Carcinome épidermoïde X X X X X
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Diagnostics de travail

• Sialométaplasie nécrosante
• Carcinome épidermoïde
• Carcinome muco-épidermoïde
• Carcinome adénoïde kystique

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Marche à suivre

• Biopsie ? écarter néoplasies possibles

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Diagnostics de travail

• Sialométaplasie nécrosante
• Carcinome épidermoïde
• Carcinome muco-épidermoïde
• Carcinome adénoïde kystique

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• Merci de votre attention!

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Bibliographie

• NEVILLE et al., Oral Maxillofacial Pathology,
  2e édition, W.B. Saunders compagny, Pennsylvanie,
  2002, 849 p.
• Dr R. Pérusse, Dr J-P. Goulet, CD-ROM Examen
  intra-oral, 1ère édition, Université Laval,
  Québec, 2004.
• Dr S-L. Avon, Notes de cours Pathologie
  buccale, Université Laval, Québec, 2004
• Dr R. Pérusse, Notes de cours Diagnostic buccal
  IV, Université Laval, Québec, 2005