Nowotwory Trzonu Macicy

1
Nowotwory Trzonu Macicy
Endometrial polyps

• ENDOMETRIUM
• MYOMETRIUM

Endometrial carcinoma
Endometrial glands
Stromal Nodule
Endometrial stroma
Stromal Sarcoma
Mixed Mesodermal Tumors
LEIOMYOMA
LEIOMYOSARCOMA
2
Oncology

• Populacja okolo 6 000 000 000
• Kobiety okolo 3 500 000 000
• Kobiety gt 50 r.zycia okolo 1 000 000 000
• RAK ENDOMETRIUM
• 150 000
• nowych przypadków rocznie

3
Epidemiologia Zachorowania

• USA 35000/rocznie, 22/100000
• Szwajcaria, Dania, Niemcy
• Francja, Szwecja
• Norwegia
• POLSKA
• Indie, Japonia, Kuweit, Filipiny 0,4-1/100000

4
Epidemiologia

• 50-90 r.z.
• Dwa szczyty zachorowalnosci (50-54, 70-74)
• 5 lt 40 r.z.

5
PIECIOLETNIE PRZEZYCIE

• Endometrial Carcinoma 66
• Vulnar Carcinoma 42
• Cervical Carcinoma 38
• Ovarian carcinoma 35

6
Epidemiologia

• POLSKA 2001
• zachorowania 3476 11,3/100000
• Zgony 810
• Piecioletnie przezycia 66

Holandia 86, UE 78
7
CZYNNIKI RYZYKA

• OTYLOSC BMIgt30 5x
• Dlugi okres miesiaczkowania i pózna menopauza
  gt 52
• Nieródki
• Cykle bezowulacyjne, PCOs
• Guzy jajnika hormonalnie czynne
• Cukrzyca typ II
• Marskosc watroby
• Niedoczynnosc tarczycy
• Hyperprolactynemia

8
ZESPÓL LYNCH IIHNPCC, CA endometrii, CA ovariorum

• 3 czlonków rodziny w II pokoleniach
• 2 czlonków rodziny w I stopniu
  pokrewienstwa
• rozpoznanie u jednego przed 50 r.z.
• 1 3 wszystkich Ca endometrii
• mutacje w genach reperacyjnych DNA
• MSH2, MLH1, PMS1, PMS2
• kolonoskopia, USG, biopsja endometrium co 1
  rok
• TAH BSO u nosicieli mutacji po 40 r.z.

9
Czynniki ochronne

• Antykoncepcja hormonalna
• Hormonalna terapia zastepcza
• Palenie tytoniu

10
Pathogeneza

• Estrogenozalezny rak endometrium
• typical atypical
• hyperplasia hyperplasia
  Carcinoma
• Rak endometrium niezalezny od estrogenów
• normalne Carcinoma
• endometrium

11
Hormony plciowe Aktywnosc

• ESTROGENY
• Stymuluja podzial komórki
• PROGESTAGENY
• Hamuja podzial komórki

12
Powstawanie hormonów plciowych Okres
pomenopauzalny

• JAJNIKI Testostero
  n
• NADNERCZA
  Androstendion
• PROCES AROMATYZACJI ANDROGENÓW
• Androstendion Estron
• Testosteron Estradiol

13
Pathogenezaczynniki hormonalne

• ESTRON
• ESTRADIOL
• ANDROGENY

• ESTRIOL
• PROGESTERON

14
Endometrial CarcinomaOBJAWY

• Krwawienia pomenopauzalne
• Acykliczne krwawienia przedmenopauzalne
• Cuchnace wodniste uplawy
• Ból
• Wodobrzusze

15
Krwawienia pomenopauzalneGlówne przyczyny

• Zanik endometrium 50
• Polip endometrium 15
• Miesniak podsluzówkowy 10
• Rozrost endometrium 10
• Rak endometrium 10
• Rak szyjki macicy

16
Zmiany poprzedzajace

• Rozrost prosty bez atypii
• Rozrost zlozony bez atypii
• Polip endometrium
• Rozrost atypowy (prosty lub zlozony)

17

• E ndometrial
• I ntraepithelial
• N eoplasia

18
Endometrial CarcinomaTypy histologiczne ,
Klasyfikacja WHO

• Adenocarcinoma endometrioides endometrii
• postac kosmkowo-gruczolowa
• postac wydzielnicza
• Postac z komórek rzeskowych
• z róznicowaniem plaskonablonkowym
• Adenocarcinoma serosum
• Adenocarcinoma clarocellulare
• Adenocarcinoma mucinosum
• Carcinoma planoepitheliale
• Carcinoma mixtum
• Undifferented Carcinoma

19
Endometrial CarcinomaCzego oczekujemy od
patologa ?

• Okreslenia typu histologicznego nowotworu
• Okreslenia stopnia histologicznego
  zróznicowania (G)
• Okreslenia glebokosci naciekania miesnia
  macicy
• Oceny obecnosci receptorów
• Dokladnej oceny przymacicz, przydatków oraz
  szyjki
• macicy

20
FIGO Surgical Staging of Endometrial Carcinoma

• STADIUM I
• Guz ograniczony do trzonu macicy
• I A Guz ograniczony do endometrium
• I B Naciek lt ½ myometrium
• I C Naciek gt ½ myometrium

21
FIGO Surgical Staging of Endometrial Carcinoma

• STADIUM II
• Guz nacieka szyjke macicy
• II A Naciek gruczolów szyjkowych
• II B Naciek podscieliska

22
FIGO Surgical Staging of Endometrial Carcinoma

• STADIUM III
• Guz wychodzi poza macice
• III A Zajecie surowicówki i/lub przydatków lub
  
• komórki NEO w wymazach otrzewnowych
• (naciekanie przymacicz)
• III B Przerzuty do pochwy
• III C Przerzuty do wezlów miednicy lub
• okoloaortalnych (9-18 przerzuty
  skokowe)

23
FIGO Surgical Staging of Endometrial Carcinoma

• STADIUM IV
• IV A Naciek sluzówki pecherza moczowego lub
• odbytnicy
• IV B Przerzuty do narzadów jamy brzusznej,
• wezlów chlonnych pachwinowych,
  przerzuty odlegle

24
LECZENIE RAKA ENDOMETRIUM

• LECZENIE CHIRURGICZNE
• RADIOTERAPIA
• HORMONOTERAPIA
• CHEMIOTERAPIA

25
Leczenie raka endometriumStadium 0

• TAH BSO
• Hormonoterapia
• (mlode kobiety prokreacja, p/wskazania do
  operacji)

Kontrola histologiczna po leczeniu 3 m-ce, 1rok
26
Leczenie raka endometriumStadium I

• TAH BSO PLN wymazy otrzewnowe
• wezly okoloaortalne siec wieksza
• przerzuty do PLN w badaniu sródoperacyjnym
• AdenoCA serosum, AdenoCa clarocellulare
• palpacyjnie powiekszone wezly okoloaortalne
• przerzuty do jajników
• Brachyterapia Stage Ia-G3, Ib-G2,3, IC-G1-3

27
Leczenie raka endometriumStadium
Iprzeciwwskazania lub brak zgody na leczenie
operacyjna

• Teleterapia 46 Gy
• Brachyterapia 4 x 7,5 Gy (1xtyg.)

Grade 1 i 2 i mala masa guza tylko brachyterapia
28
Leczenie raka endometriumStadium II

• Hysterectomia radicalis
• wezly okoloaortalne siec wieksza
• przerzuty do PLN w badaniu sródoperacyjnym
• AdenoCA serosum, AdenoCa clarocellulare
• palpacyjnie powiekszone wezly okoloaortalne
• przerzuty do jajników
• Brachyterapia 3 x 7,5 Gy

29
Leczenie raka endometriumStadium III

• Hysterectomia radicalis (IIIA, B)
• wezly okoloaortalne siec wieksza
• przerzuty do PLN w badaniu sródoperacyjnym
• AdenoCA serosum, AdenoCa clarocellulare
• palpacyjnie powiekszone wezly okoloaortalne
• przerzuty do jajników
• Brachyterapia 3 x 7,5 Gy
• Teleterapia 50-60 Gy

30
Leczenie raka endometriumStadium IV

• Egzenteracja miednicy mniejszej
• Radioterapia paliatywna 20 Gy
• Hormonoterapia(E2R PgRlub E2R- PgR)
• Chemioterapia

31
Rokowanie w raku endometriumPiecioletnie
przezycie

• Stage I 75 100
• Stage II 50 65
• Stage III 20 40
• Stage IV ponizej 10