PREVENCION SECUNDARIA EN MAMA

1
Hospital Alemán Nicaragüense
Patología Benigna de Mama
Br. Mario José López Ruiz Br. Fatima Sugey Mejia
Tinoco Br. Eugenio Rafael Rodríguez Montiel
2
Introducción

• La patología benigna de la mama es importante
  porque es más común que el cáncer, y su
  conocimiento permite establecer cuando se
  manifiesta como tumor, el diagnóstico diferencial
  con este último.
• Nuestro papel en estos casos, será etiquetar
  correctamente el cuadro, tranquilizar a las
  pacientes ya que, por tratarse de entidades
  benignas e incluso variantes de la normalidad, su
  tratamiento podría acarrear una morbilidad
  innecesaria.
• En mayor o menor grado alrededor de un 10 de
  mujeres presentan algún trastorno del desarrollo
  mamario.

3
Anatomía

• La base mas o menos circular (lecho) de la
  glándula se extiende
• En sentido transversal desde el borde lateral del
  externón hasta la línea axilar media.
• En sentido vertical desde la 2da hasta la 6ta
  costilla.
• Una pequeña porción de la gandula se extiende a
  lo largo del borde inferolateral del músculo
  pectoral mayor en dirección a la axila originando
  la cola axilar (de Spencer)

4
...continuación

• La glándula mamaria se inserta con firmeza en la
  dermis de la piel que la cubre a través de
  ligamentos cutáneos (retinacula cutis), los
  llamados ligamentos suspensorios (De Cooper).
• Los conductos galactóforos, forman esbozos que
  dan origen a 15-20 lóbulos de tejido glandular
  que constituye la glándula.
• Cada lóbulo esta drenado por un conducto
  galactóforo que suele desembocar de manera
  independiente en el pezón.

5
...continuación

• Los pezones son prominencias cónicas o
  cilíndricas situadas en el centro de la areola,
  carece de grasa, pelos y glándulas sudoríparas.
• La vascularización esta dada por a. toráxica
  interna, toráxica lateral y toracoacromial, a.a.
  intercostales posteriores y el drenaje por la
  vena axilar, el drenaje linfático va hacia los
  ganglios linfáticos axilares, paraesternales y
  frénicos laterales.

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Epidemiología

• Las lesiones benignas de la mama son muy
  frecuentes. Con todo, la importancia del estado
  patológico benigno siempre ha sido relegada en
  comparación a la del cáncer, a pesar de que
  representa 90 de la patología mamaria.
• En los últimos 40 años, hemos visto un aumento
  dramático en las enfermedades relacionadas con la
  mujer, nunca antes vistas en la historia.
• Actualmente, vemos que la edad de la pubertad ha
  disminuido de manera importante (hasta 10 años),
  la endometriosis afectando un 15 de la
  población, el síndrome premenstrual afectando
  hasta 50, fibromas uterinos hasta un 25 de
  mujeres entre 35-50 y cáncer de mama afectando un
  10 de las mujeres.
• Al ver estos datos generales, ciertamente hace
  pensar que ser una mujer en el siglo 21 es
  ciertamente una profesión de alto riesgo.  

7
Clasificación

1. Malformaciones.
2. Traumatismos.
3. Procesos inflamatorios.
4. Patología dermatológica.
5. Patología funcional.
6. A.N.D.I. (anomalías del normal desarrollo e
   involución de la mama)
7. Procesos pseudotumorales.
8. Tumores benignos.

8
Malformaciones

• ALTERACIONES EN EL NÚMERO
• Por exceso
• Polimastia
• Mamas ectópicas
• Mamas aberrantes
• Politelia
• Por defecto
• Agenesia mamaria
• Amastia
• Atelia

• ALTERACIONES DEL TAMAÑO
• Por exceso
• Macromastia,
• Macrotelia
• Por defecto
• Micromastia
• Microtelia

9
(No Transcript)
10
Malformaciones

• ALTERACIONES DE LA FORMA
• Del pezón Cónica Aplanada, cilíndrica
  Pediculada, péndula
• De la mama aplanado, retraído umbilicado,
  pediculado, bipartido
• De la areola prominente o retraída

• ALTERACIONES DE LA SITUACIÓN
• De la mama Laterales uni o bilaterales ("mamas
  en escudo")
• Hacia arriba
• Hacia abajo
• Del pezón
• Laterales uni o bilaterales
• Hacia arriba
• Hacia abajo
• Pezón supraareolar
• Pezón exoareolar

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Traumatismos

• Heridas incisas
• Heridas contusas
• Esteatonecrosis mamaria
• Quemaduras

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Esteatonecrosis mamaria

• Es una necrosis de la grasa mamaria relacionada
  generalmente con un traumatismo accidental o
  quirúrgico.
• Se da sobre todo en mamas adiposas de mujeres de
  alrededor de 50 años, siendo rara bajo los 30
  años.

13
Esteatonecrosis mamaria

• Clínica
• Se palpan nódulos densos, duros, bastante
  circunscritos y frecuentemente dolorosos.
• Suelen ser superficiales.
• Pueden producir retracción o fóveas de piel o
  pezón.
• Es fácil su confusión con procesos malignos.
  (sobre todo si no se recuerda el antecedente
  traumático)

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Esteatonecrosis mamaria

• Diagnóstico
• Citología por punción
• Radiología
• Biopsia extemporánea
• Tratamiento Exéresis quirúrgica de los nódulos
  dudosos y de los dolorosos

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PROCESOS INFLAMATORIOS DE LAS MAMAS

• Mastitis agudas
• Forma lactacional o puerperal
• Absceso no lactacional
• Mastitis crónicas inespecíficas

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Mastitis aguda Forma lactacional o puerperal

• Vías de infección
• Canalicular
• Linfática
• Hemática
• Bacteriología
• El germen más habitual el es estafilococo,
  luego estreptococos, neumococos, colibacilos,
  bacilo tífico

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Mastitis aguda Forma lactacional o puerperal

• Evolución clínica
• Se da en el 9 de las puérperas, a veces de forma
  epidémica en los hospitales. El 80 de los casos
  aparecen durante el primer mes del puerperio.
• Se produce una induración dolorosa progresiva de
  la mama.
• Se sospechará sobre todo en la lactante con
  fiebre de 39-40ºC, con zona eritematosa
  inicialmente segmentaria, dolorosa e indurada en
  la mama y linfangitis mamaria con o sin
  adenopatías

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Mastitis aguda Forma lactacional o puerperal

• Tratamiento
• En los estadios iniciales de galactoforitis o
  linfangitis basta el calor seco local, vaciado de
  leche, restricción hídrica y antibioterapia
  (flucloxacilina, cefalosporinas, eritromicina).
• La supresión de la lactancia se rechaza
• Si se produce dolor basta el vaciado mecánico de
  la mama enferma y lactar con la sana.
• Si se ha formado un absceso intentarse su punción
  y vaciamiento, si no resuelve drenaje quirúrgico
  abierto.

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Mastitis aguda Forma lactacional o puerperal

• Profilaxis
• Higiene
• Aplicación de cremas protectoras
• Evitar la ingurgitación mamaria
• Evitar las lesiones del pezón

• Complicaciones
• Absceso mamario.
• Fístula.
• En pacientes con mal estado general e inadecuado
  tratamiento puede producirse una sepsis como un
  estadio evolutivo más.

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Mastitis aguda Forma no lactacional

• Neonatal
• Del adolescente y del adulto
• Bacteriología Frecuentemente por anaerobios
  (bacteroides), por lo que la antibioterapia de
  elección será el metronidazol y la clindamicina.

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OTROS PROCESOS INFLAMATORIOS

• Granulomas inflamatorios específicos.
• Otras mastitis infecciosas.
• Granulomas a cuerpo extraño .
• Enfermedad de Mondor.
• Galactoforitis crónica supurativa recidivante.

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PATOLOGÍA DERMATOLÓGICA

• Inespecíficas
• Actínicas
• Eczemas húmedos secos
• Alérgicas
• Post irradiación
• Psoriasis

• Específicas
• Bacterianas
• Fúngicas
• Víricas
• Picaduras de insectos
• Por arácnidos

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OTRAS DERMOPATÍAS BENIGNAS

• Quistes epidérmicos y sebáceos
• Nevus
• Queratosis senil
• Placas verrucoides
• Papilomas y achrochordones
• Absceso pilonidal

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ALTERACIONES FUNCIONALES

• TELORREAS
• Clasificación etiológica
• Galactorrea fisiológica del embarazo y lactancia
• Síndromes amenorrea-galactorrea
• Galactorreas yatrógenas
• Galactorreas de portadoras de DIU
• Succión-manipulación de pezones
• Traumatismos e intervenciones sobre pared
  torácica
• Herpes mamario

• Patología tiroidea (hipotiroidismo)
• Hipoglucemias prolongadas
• Insuficiencia renal crónica. Hemodiálisis
• Producción ectópica (paraneoplásica) de PRL
• Telorreas orgánicas mamarias Papilomas (44),
  ectasia ductal (33), quistes (16), carcinomas
  (11)

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TELORREAS

• Plan diagnostico
• Anamnesis.
• Exploración mamaria La bilateralidad y
  multiductalidad hará suponer un problema
  funcional, la unilateralidad y uniductalidad será
  más propia de procesos orgánicos.
• Por el aspecto de la secreción
• Hemática Sospecha de lesiones hiperplásicas.
• Opalina, parda, verdosa o cremosa Propia del
  vaciado de quistes y ectasia ductal.
• Purulenta Ectasia ductal.
• Lechosa (galactorrea) Funcional/endocrina.

26
continuación

• Pruebas de laboratorio
• Citología de la secreción Con un 12-35 de
  falsos negativos y hasta 3-4 de falsos
  positivos, no excluye la biopsia en casos de
  atipia o sospecha.
• Cultivo de secreciones purulentas.
• Determinación de PRL, FSH, LH, progesterona y
  17ß-estradiol.
• Determinación de TSH, T3 y T4.
• Exploración ginecológica.
• Exploración clínica tiroidea.
• Estudio del fondo de ojo y campimetría.

27
continuación

• Radiología
• Mamografía.
• Galactografía Sobre todo en las formas
  unilaterales monoductales.
• TAC de la silla turca.
• Tratamiento
• Sobre todo etiológico, si se puede.
• Supresión de fármacos que puedan ocasionar
  yatrogenias.
• Antiprolactínicos Bromocriptina cabergolina
  quinagolida

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ANOMALÍAS DE LA LACTANCIA

• Hipo y agalactia Estos términos hacen
  referencia a la escasa (20 de los casos) o
  ausencia total (1 de los casos) de secreción
  láctea en una puérpera que desea criar a su hijo.
  Pueden ser primarias o secundarias tras un
  tiempo de lactancia normal.
• Tratamiento
• Paciencia e instruir a la madre que desea lactar.
• Uso de pezoneras y sacaleches, por períodos de
  tiempo limitados.
• Aumento de la frecuencia con reducción de la
  duración de las tetadas.
• Si todo lo anterior falla recurrir a la
  lactancia mixta o artificial.

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ANOMALÍAS DE LA LACTANCIA

• Hipergalactia Producción excesiva de leche,
  incluso durante el embarazo, generalmente en
  mujeres con mamas hipertróficas. Esta leche no es
  aprovechada por el recién nacido, que a veces
  deja incluso de mamar, condicionando
  secundariamente una retirada de la leche.
• Tratamiento
• Medios físicos Eliminar la succión, Sujetador o
  vendaje compresivo, Sacaleches Sólo en caso de
  tensión mamaria, Lavado con agua fría, Calor
  local.
• Dieta Restricción del aporte de líquidos,
  Dieta hiposódica Complejo vitamínico B.
• Farmacológico Con bromocriptina u otros
  antiprolactínicos

30
GINECOMASTIA

• Diferenciarla de la lipomastia o
  pseudoginecomastia en la que la hipertrofia es
  del tejido adiposo.
• Puede ser uni o bilateral, predomina en el lado
  izquierdo, excepto en la cirrosis hepática, que
  es derecha.
• Clasificacion segun edad
• Neonatal
• Puberal
• Adulto Se da en un 0.01
• Senil

31
GINECOMASTIA
Etiología Se debe a un incremento absoluto o
relativo de la tasa de estrógenos o a una
deficiencia absoluta o relativa de andrógenos

• Malnutrición
• Hambre endémica.
• Prisioneros de guerra
• Farmacológica
• Estrógenos
• Digitálicos.
• Espirolactona.
• Drogadicción
• Cannabis.

• Endocrina
• Tirotoxicosis
• Hipotiroidismo
• Hepatopatías
• Cirrosis hepática
• Traumatismos
• Craneales.

32
(No Transcript)
33
A.N.D.I.

• Amplio espectro de alteraciones mamarias fruto
  de la coexistencia de manifestaciones de
  desarrollo, cambios cíclicos e involución de la
  misma, que pueden conducir a los más variados
  cuadros histológicos y clínicos.
• CLASIFICACIÓN
• a) Desarrollo
• -Hipertrofia de la adolescencia.
• -Fibroadenoma.
• b) Cambios cíclicos
• -Mastalgia.
• -Nodularidad.
• c) Involución
• -Formación de quistes.
• -Adenosis esclerosante

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HIPERTROFIA MAMARIA DE LA ADOLESCENCIA

• Su etiología es desconocida
• Se presume una base hormonal
• El amplio espectro desde la hipoplasia a la gran
  hipertrofia de la mama engloba el proceso normal,
  lo que puede considerarse anomalía y la enfermedad

35
FIBROADENOMA

• Fue considerado como un tumor benigno, 3er mas
  frecuente dentro de la patología mamaria luego de
  mastopatía fibroquística y carcinoma.
• Las mujeres de raza negra tienden a desarrollar
  fibroadenomas con más frecuencia y a una edad más
  temprana que las mujeres blancas. La causa del
  fibroadenoma se desconoce.
• Predominantemente entre los 15 y 25 años,
  paralelamente al desarrollo lobular

36
FIBROADENOMA

• Síntomas
• Se puede sentir como una masa o tumor móvil,
  indolora, firme o con apariencia de caucho y
  bordes bien definidos.
• Puede crecer en tamaño, especialmente durante el
  embarazo.
• A menudo se vuelve más pequeño después de la
  menopausia (si no se toman hormonas).

37
FIBROADENOMA

• Se descarta hoy como un tumor por
• Su aspecto histopatológico es idéntico al de la
  hiperplasia lobulillar, su crecimiento es
  limitado, a diferencia de las neoplasias benignas
• Mayor respuesta y más completa a los cambios
  hormonales que los tumores benignos.

38
FIBROADENOMA

• Signos y exámenes
• Se puede llevar a cabo lo siguiente para obtener
  información acerca de un tumor mamario
• Examen físico
• Mamografía
• Ultrasonido
• Aspiración con aguja fina
• Biopsia (con aguja o abierta)

39
FIBROADENOMA

• Tratamiento
• Se necesita una biopsia para obtener un
  diagnóstico definitivo. Es posible que las
  mujeres en sus años de adolescente o a comienzos
  de los 20 no necesiten una biopsia si el tumor
  parece ser un fibroadenoma típico y no cambia.
• Si una biopsia indica que el tumor es un
  fibroadenoma, éste se puede dejar en su lugar o
  ser extirpado.
• El tumor puede ser extirpado quirúrgicamente en
  el momento de una biopsia abierta, lo que se
  denomina biopsia por escisión. Esto depende de
  las características del tumor y de las
  preferencias del paciente.
• Los tratamientos alternativos abarcan la
  extirpación del tumor con una aguja y la
  destrucción del mismo sin extirparlo (como por
  congelación, procedimiento llamado crioablación).

40
FIBROADENOMA

• Pronostico
• El pronóstico es excelente, aunque los pacientes
  con fibroadenoma tienen un riesgo ligeramente
  mayor de presentar cáncer de mama posteriormente.
  Los tumores que no son extirpados se deben
  vigilar por medio de exámenes físicos e
  imagenológicos, siguiendo las recomendaciones del
  médico.
• Complicaciones
• Si el tumor se deja en su lugar para
  observación, es posible que sea necesaria su
  extirpación posteriormente si presenta cambios o
  crece.
• Se puede encontrar cáncer en el tumor (poco
  común) y requerir tratamiento posterior.
• La biopsia o la extirpación pueden ocasionar
  sangrado o cicatrización

41
MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA

• Definición
• El término MFQ es un concepto histológico que se
  utiliza para agrupar diversos cambios y lesiones
  mamarias benignas que generalmente aparecen
  combinados y que no representan una entidad
  clínica específica.
• Incidencia
• La incidencia de la MFQ es difícil de precisar y
  en dos revisiones de autopsias efectuadas en
  pacientes sin cáncer de mama se encuentran
  lesiones típicas de MFQ en el 54 y 58 de los
  casos.
• Epidemiología
• Se diagnostica en la edad fértil de la mujer,
  siendo el periodo de mayor incidencia entre 35-50
  años
• La MFQ en pacientes post-menopáusicas está
  relacionada con la menopausia tardía y en las
  premenopáusicas, presentan mayor riesgo las
  mujeres delgadas

42
MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA

• Etiopatogenia
• Alteraciones hormonales generales
• Hiperestrogenismo
• Hiperprolactinemia
• Andrógenos
• Hormonas tiroideas
• Metilxantinas
• Alteraciones hormonales locales
• Clínica
• Dolor mamario ,induración, nódulo y derrame por
  el pezón

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Diferencias entre Fibroadenoma y Mastopatía
fibroquística
Diferencias Mastopatía fibroquística Fibroadenoma
Nódulo No se puede definir Es definido
Dolor Doloroso No doloroso
Menstruación Se relaciona con la menstruación No se relaciona
Tx Qx No se recomienda Se recomienda
Secreción Si hay secreción No hay secreción
Edad Predomina entre los 35-50 años Predomina entre 15-25 años
44
QUISTE DE MAMA

• Dividido en quistes apocrinos y no apocrinos sin
  importancia terapéutica.
• Constituyen las tumoraciones benignas más
  frecuentes de la mama.
• A la palpación y mamografía presentan las
  características de los nódulos benignos la
  ecografía muestra claramente su contenido líquido
  .

45
ADENOSIS ESCLEROSANTE

• Se presentan alteraciones proliferativas y
  degenerativas con áreas de fibrosis estrómica,
  desarrollo epitelial, microquistes, distorsión
  estructural, etc.
• El despistaje de la patología maligna y el
  tratamiento sintomático del posible dolor
  asociado son las bases del tratamiento de este
  proceso.

46
PROCESO PSEUDOTUMORAL ECTASIA DUCTAL

• Consiste en una dilatación de los ductos
  principales o secundarlos de la mama, que
  alcanzan un diámetro superior a los 3 mm. en
  mujeres perimenopáusicas, entre los 40 y 60 años.
• Secundaria a una debilidad de la pared muscular
  de los ductos de origen inmunológico.
• Tras la dilatación se atrofia el epitelio y se
  acumulan secreciones, que posteriormente se
  sobreinfectan (comedomastitis),.

47
ECTASIA DUCTAL

• El diagnóstico es clínico, apoyado por la
  citología de la telorrea y la visualización del
  ducto dilatado en la galactografía.
• El tratamiento es la exéresis amplia del ducto
  afecto.

48
TUMORES BENIGNOSTUMORES EPITELIALES

• Adenoma papilar de pezón
• Afecta a mujeres de edad avanzada.
• Por exéresis completa y biopsia con la enfermedad
  de Paget, siendo a la vez su tratamiento, pues se
  trata de un proceso benigno en este caso. Pueden
  recidivar por exéresis incompleta.

• Adenoma de mama
• Tumor solitario, blando.
• Es típico de mujeres jóvenes, entre 20-30 años.
  Su diagnóstico y tratamiento es la exéresis y
  biopsia.

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OTROS TUMORES EPITELIALES

• Adenomiotelioma
• Papiloma intracanalicular

TUMORES FIBROEPITELIALES
Lipoma Hamartoma Cistosarcoma phyllodes
50
OTROS TUMORES MAMARIOS BENIGNOS

• Mioblastoma
• Leiomioma
• Tumores de los nervios
• Histiocitoma
• Tumores vasculares
• Tumores cutáneos benignos

51
Pruebas de diagnóstico

• Mamografía
• Es la radiografía de la mama. Que con muy baja
  dosis de radiación es capaz de detectar múltiples
  problemas y principalmente el cáncer de mama,
  incluso en etapas muy precoces de su desarrollo.

52
Mamografía

• Valores normales
• Normalmente, el tejido de la mama debe aparecer
  uniforme y sin presencia de masas.
• Significado de los resultados anormales
• Los patrones claros o evidentes pueden ser
  indicio de
• - Quistes
• - Lesiones benignas
• - Lesiones malignas (cáncer de mama)

53
Biopsia de mama por excisión

• Es un procedimiento quirúrgico mediante el cual
  el cirujano extrae un trozo de un bulto (masa) de
  la mama para analizarlo
• La biopsia se lleva a cabo para determinar si el
  bulto es de carácter benigno o canceroso. Se
  realiza únicamente cuando el bulto es demasiado
  grande para extirparlo por completo sin recurrir
  a una intervención quirúrgica mayor como la
  mastectomía.

• Ventajas
• Este procedimiento ayuda al médico a hacer un
  diagnóstico preciso y a recomendar el tratamiento
  si hace falta.
• Desventajas
• No se extrae todo el bulto y hará falta un
  tratamiento adicional u otra intervención
  quirúrgica.

54
Examen médico
55
Auto examen
Pautas de alarma

• Mastalgia
• Prurito en pezón
• Asimetría
• Enrojecimiento
• Secreción por pezón
• Protuberancias
• Úlceras
• Piel de naranja
• Costras
• Grietas/fisuras

56
(No Transcript)
57
Tutor Dr. Francisco Del Palacio Gineco-Obstetra
Muchas gracias!
Br. Mario José López Ruiz Br. Fatima Sugey Mejia
Tinoco Br. Eugenio Rafael Rodríguez Montiel