Estenosis Aortica

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Estenosis Aortica
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Etiología

• Frecuentemente es causada por cambios
  degenerativos calcificantes estenosis aórtica
  senil
• Mayores de 65 años
• Deformación valvular congénita
• Válvula bicúspide/unicúspide
• Personas jóvenes
• Enfermedad reumática valvular
• 95 de los casos con afectación de la válvula
  mitral
• 50 de pacientes sintomáticos
• Historia de fiebre reumática aguda 20 años antes
  de la presentación de los síntomas
• Proceso inflamatorio agudo y recurrente
• Cambios morfológicos valvas evidentes en
  ecocardiografía

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Patología

• La apariencia patológica de la EA depende de su
  etiología
• En la EA degenerativa asociada a la edad, se ha
  demostrado que el desgaste natural acumulativo
  por el movimiento de la válvula durante muchos
  años da lugar al deterioro fibroso endotelial, lo
  cual provoca la calcificación de una válvula
  tricúspide que de lo contrario sería normal.

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• Válvula aórtica normal

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Morfología

• Las masas subendoteliales calcificadas rígidas,
  nodulares en la superficie externa de la válvula,
  producen engrosamiento de las valvas e
  inmovilidad, de ahí que impidan el flujo aórtico
  de salida
• No existe fusión de las comisuras y el
  engrosamiento respeta los bordes libres de las
  valvas
• La hipertrofia concéntrica ventricular izquierda
  se produce con frecuencia como consecuencia de la
  sobrecarga crónica de presión.

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• Se observan grandes agregados de Calcio y tejido
  fibroso.

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Patología

• Cada vez hay mas indicios de una etiología común
  con la patología vascular ateroesclerótica, se ha
  demostrado que como en la ateroesclerosis, el
  tejido valvular de los px cn esta forma de EA
  presenta proliferación celular, inflamación,
  acumulación de lípidos y un ascenso de
  marginación de macrófagos y linfocitos T

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Patología

• En el caso de un válvula con deformidad
  congénita, el flujo turbulento a través de la
  válvula durante años destruye la matriz de
  colágeno y endotelio de las valvas, lo cual
  comporta la sedimentación cálcica gradual

Estenosis congénita. (aorta bivalva)
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Patología

• En la EA reumática, la inflamación endocárdica
  conlleva la organización y fibrosis de la válvula
  y al final la fusión de la comisuras y la
  formación de masas calcificadas dentro de las
  valvas semilunares aórticas.

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Fisiopatología

• Engrosamiento y fibrosis de las valvas
• Reducción de la apertura valvular durante el
  sístole.
• Flujo sanguíneo ? circula con dificultad en la
  sístole
• Ventrículo izquierdo compensa la estenosis?
  hipertrofia concéntrica

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• Hipertrofia concéntrica tiene como consecuencia
  una reducción en la distensión del ventrículo?
  hipertrofia auricular
• Hipertrofia auricular? gt25 volúmen sistólico al
  VI

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(No Transcript)
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Perfil Hemodinámico
Cambios en volumen y presión cardiaca asociados a
estenosis de la válvula aortica
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Presentación

• Puede permanecer un periodo largo como
  asintomático
• Posteriormente aparecen 3 manifestaciones
  principales
• Angina de pecho se produce por 2 mecanismos el
  aumento de la demanda de oxígeno por el
  engrosamiento del miocardio y el aumento de la
  presión diastólica en VI que disminuye la
  perfusión coronaria

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• 2. Síncope de esfuerzo El gasto cardiaco no
  puede aumentar. El ejercicio provoca
  vasodilatación periférica. Ambas contribuyen a
  disminuir la perfusión cerebral.
• 3. Insuficiencia cardiaca congestiva El aumento
  de la presión diastólica de VI y su disminución
  de contractilidad predisponen a un aumento de la
  presión venosa pulmonar y en AI, congestionando
  los alveolos.

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Exploración Física

• Las características claves de la EA avanzada son
• Soplo de eyección sistólico de valores máximos
  tardíos, brusco
• Un ascenso retrasado (tardus) y débil (parvus) de
  las pulsaciones de la arteria carótida debido a
  la obstrucción del flujo de salida del VI.
• T4 (contracción auricular en el VI rígido) y la
  intensidad reducida o ausente del segundo tono.

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Evolución Natural y Tratamiento

• La tasa de sobrevivencia de a EA sintomática y
  sin corregir es de 57 (Según Mayo Clinic)
• La EA asintomática, leve presenta una tasa de
  progresión lenta durante 20 años y sólo un 20
  evoluciona a EA severa o sintomática

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• El reemplazo valvular aórtico está indicado
  cuando los pacientes con estenosis aórtica
  desarrollan síntomas o cuando hay indicios de una
  disfunción progresiva del ventrículo izquierdo
  asintomática? Tasa de supervivencia a los 10 años
  supera el 75
• La valvuloplastía es una opción para pacientes
  que no son buenos candidatos quirúrgicos o como
  medida para ganar tiempo en pacientes muy
  enfermos como para someterse al reemplazo
  valvular.

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• El tratamiento se basa en la profilaxis
  antibiótica para la endocarditis y en el uso
  prudente de medicamentos que pudieran provocar
  hipotensión (vasodilatadores, diuréticos y
  nitroglicerina)
• ?