IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA

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IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA

• TERAPIA MEDICA
• TERAPIA CHIRURGICA
• Dr. Francesco Mastroeni

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TERAPIA MEDICA

• Alfa 1 litici
• Inibitori 5-alfa-reduttasi
• Fitoderivati
• Mepartricina
• Terapia antiandrogena
• Terapie combinate

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ALFA 1 LITICI

• Negli ultimi anni, la terapia con alfa litici per
  il trattamento dei LUTS/IPB è in continuo aumento
• Richiesta da parte dei pazienti di un rapido
  sollievo senza dover ricorrere allintervento
• Maggiore disponibilità di questi farmaci sul
  mercato

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• Farmaci ALFA 1 LITICI registrati in Italia per
  luso nei LUTS/IPB si differenziano fra loro per
  quanto riguarda la struttura chimica alfuzosina,
  doxazosina e terazosina sono derivati
  chinazolinici, inizialmente sviluppati per il
  trattamento dellipertensione (selettività alfa
  1), mentre tamsulosin è un Metossibenzensulfonamid
  e (selettività alfa 1 a e alfa 1 b)

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• Tutti i ALFA 1 LITICI vengono somministrati per
  os ad un dosaggio dipendente dalla loro emivita
• Lazione è dovuta alla diminuzione delle
  resistenze allo svuotamento con rilassamento
  delle f. muscolari
• Migliorano
• Flusso urinario
• Sintomatologia disurica
• Qualità di vita del paziente

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EFFETTI COLLATERALI

• IL MIO NE HA DI MENO!
• IL MIO NON NE HA !
• SONO DI POCO INTERESSE!
• Ipotensione ortostatica
• Ipotensione ortostatica sintomatica
• Alterazioni sulla sfera sessuale
• (eiaculazione retrograda)

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INIBITORI DELLA 5 ALFA REDUTTASI

• FINASTERIDE
• È un inibitore competitivo dellenzima 5 alfa
  reduttasi di tipo II.
• Inibisce la sintesi di DHT anche se cio non
  avviene in maniera totale in quanto il
  testosterone circolante viene convertito in DHT
  dallisoenzima di tipo I presente nel fegato e
  nella cute

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• FINASTERIDE
• Miglioramento del flusso urinario max che
  rispetto al placebo è da 0,2 ml/sec a 1,8 ml/sec
• Diminuisce il volume prostatico dal 12 al 21
• Diminuisce dal 34 al 57 i casi di ritenzione
  urinaria acuta
• Riduce i trattamenti chirurgici
• Riduce il sanguinamento durante TURP
• Problema del mascheramento del PSA
• Effetti collaterali sulla libido

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DUTASTERIDE

• Inibitore competitivo dellenzima 5 alfa
  reduttasi isoenzima tipo I e II che riduce i
  livelli di testosterone intorno al 90

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• DUTASTERIDE
• Aumenta il Q max
• Migliora il BPH Impact Index
• Diminuisce il volume prostatico
• (14,6 25 )
• Diminuisce di circa il 57 i casi di ritenzione
  acuta durina
• Riduce del 48 dei casi la chirurgia correlata
  allIPB

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ALTRI TRATTAMENTI

• FITODERIVATI
• Serenoa Repens
• Pygeum africanum
• Secale cereale
• Semi di zucca
• Pinus picene
• MEPARTRICINA
• TERAPIA ANTIANDROGENA
• (LH-RH analogo Antiandrogeno)

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• TERAPIE MEDICHE COMBINATE

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TERAPIA CHIRURGICA

• ENDOSCOPICA A CIELO APERTO
• Indicazioni volume della ghiandola prostatica o
  presenza di comorbidità
• ( voluminosi calcoli vescicali, diverticolosi
  vescicale)

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TERAPIA ENDOSCOPICA

• TURPresezione prostatica transuretrale (GOLD
  STANDARD)
• TUVAP vaporizzazione prostatica transuretrale
• TUMT termoterapia a microonde per via
  transuretrale
• TUNA ablazione con aghi transuretrale
• WIT water induced termotherapy
• HIFU transrectal high intensity focused
  ultrasound
• Alcolizzazione transprostatica
• Ablazione laser Holmium o Nd-Yagh
• Enucleazione laser con morcellizazione
• Stent uretrali

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TERAPIA CHIRURGICA

• ADENOMECTOMIA TRANSVESCICALE
• (incisione della parete vescicale)
• ADENOMECTOMIA RETROPUBICA
• (incisione della capsula prostatica)

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COMPLICANZE (precoci - tardive)

• Precoci emorragica, sindrome da TURP
• Tardive emorragica, stenosi uretrali, sclerosi
  della loggia, incontinenza, disfunzioni sessuali,
  mortalità

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GRAZIE