PROTOCOLO EMBARAZO

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PROTOCOLO EMBARAZO

• RAQUEL MIRALLES REMIGIO R4
• JESUS ROMERO TUTOR
• CS RAFALAFENA

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• Los centros de AP constituyen la puerta de
  entrada natural al control sanitario de la
  gestación.
• El control del embarazo normal se realizará de
  manera coordinada entre los profesionales de AP
  (medicos, matronas, enfermeras) y los
  especialistas de obstetricia.
• El inicio del control de la gestación debe
  realizarse en el momento en que sea conocida la
  situación del embarazo y se prolongará hasta el
  momento del parto.

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(No Transcript)
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PRIMERA VISITA

• Apertura de la historia de salud y entrega de la
  cartilla maternal.
• Se realiza de la semana 8-12 de gestación.
• AF enf. Crónicas, hereditarias y
  cromosomopatías.
• AP vacunas, IQ, enf. Crónicas, enf infecciosas,
  alergias, toxicomanías, fármacos, riesgos
  profesionales, grupo sanguíneo y Rh.
• Antecedentes obstétrico- ginecológicos menarquia
  y formula menstrual, métodos contraceptivos,
  embarazos previos, abortos, cesáreas,
  prematuridad.
• Gestación actual FUR, cálculo edad gestacional,
  FPP y valoración del riesgo obstétrico.
• Las gestantes de bajo riesgo serán controlados
  desde AP, estableciendo las consultas
  protocolizadas para el seguimiento del embarazo
  normal. Los demás seguimiento por especialista.

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PRIMERA VISITA

• EXPLORACION FISICA
• Expl. General peso, talla, TA, estado
  nutricional, edemas, exploración mamaria y tira
  reactiva de orina.
• Expl. Obstétrica FPP
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Citología no es imprescindible.
• Analítica de orina confirmación embarazo,
  sedimento y cultivo si procede.
• BQ glucemia basal, ácido úrico, creatinina,
  transaminasas, hierro y ferritina.
• Hemograma
• Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si
  éstos son negativos y el Rh negativo, control en
  el segundo trimestre.
• Serología IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs,
  VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en ocasiones.
• SUPLEMENTOS
• Sal yodada.
• Ácido fólico
• EDUCACION SANITARIA

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PRIMERA VISITA

• EXPLORACION FISICA
• Expl. General peso, talla, TA, estado
  nutricional, edemas, exploración mamaria y tira
  reactiva de orina.
• Expl. Obstétrica FPP
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Citología no es imprescindible.
• Analítica de orina confirmación embarazo,
  sedimento y cultivo si procede.
• BQ glucemia basal, ácido úrico, creatinina,
  transaminasas, hierro y ferritina.
• Hemograma
• Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si
  éstos son negativos y el Rh negativo, control en
  el segundo trimestre.
• Serología IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs,
  VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en ocasiones.
• SUPLEMENTOS
• Sal yodada.
• Ácido fólico
• EDUCACION SANITARIA

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PRIMERA VISITA

• EXPLORACION FISICA
• Expl. General peso, talla, TA, estado
  nutricional, edemas, exploración mamaria y tira
  reactiva de orina.
• Expl. Obstétrica FPP
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Citología no es imprescindible.
• Analítica de orina confirmación embarazo,
  sedimento y cultivo si procede.
• BQ glucemia basal, ácido úrico, creatinina,
  transaminasas, hierro y ferritina.
• Hemograma
• Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si
  éstos son negativos y el Rh negativo, control en
  el segundo trimestre.
• Serología IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs,
  VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en ocasiones.
• SUPLEMENTOS
• Sal yodada.
• Ácido fólico
• EDUCACION SANITARIA

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PRIMERA VISITA

• EXPLORACION FISICA
• Expl. General peso, talla, TA, estado
  nutricional, edemas, exploración mamaria y tira
  reactiva de orina.
• Expl. Obstétrica FPP
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Citología no es imprescindible.
• Analítica de orina confirmación embarazo,
  sedimento y cultivo si procede.
• BQ glucemia basal, ácido úrico, creatinina,
  transaminasas, hierro y ferritina.
• Hemograma
• Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si
  éstos son negativos y el Rh negativo, control en
  el segundo trimestre.
• Serología IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs,
  VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en ocasiones.
• SUPLEMENTOS
• Sal yodada.
• Ácido fólico
• EDUCACION SANITARIA

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PRIMERA VISITA

• EXPLORACION FISICA
• Expl. General peso, talla, TA, estado
  nutricional, edemas, exploración mamaria y tira
  reactiva de orina.
• Expl. Obstétrica FPP
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Citología no es imprescindible.
• Analítica de orina confirmación embarazo,
  sedimento y cultivo si procede.
• BQ glucemia basal, ácido úrico, creatinina,
  transaminasas, hierro y ferritina.
• Hemograma
• Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si
  éstos son negativos y el Rh negativo, control en
  el segundo trimestre.
• Serología IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs,
  VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en ocasiones.
• SUPLEMENTOS
• Sal yodada.
• Ácido fólico
• EDUCACION SANITARIA

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PRIMERA VISITA

• EXPLORACION FISICA
• Expl. General peso, talla, TA, estado
  nutricional, edemas, exploración mamaria y tira
  reactiva de orina.
• Expl. Obstétrica FPP
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Citología no es imprescindible.
• Analítica de orina confirmación embarazo,
  sedimento y cultivo si procede.
• BQ glucemia basal, ácido úrico, creatinina,
  transaminasas, hierro y ferritina.
• Hemograma
• Grupo sanguineo, Rh y anticuerpos irregulares. Si
  éstos son negativos y el Rh negativo, control en
  el segundo trimestre.
• Serología IgG rubeola, IgG de toxoplasma, AgHBs,
  VDRL o RPR y Ag frente al VIH, VHC en ocasiones.
• SUPLEMENTOS
• Sal yodada.
• Ácido fólico
• EDUCACION SANITARIA

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PRIMERA VISITA

• SIGNOS DE ALARMA
• Vómitos repetidos o intensos.
• Desmayos y mareos.
• Orina escasa o molestias al orinar.
• Dolor abdominal o contracciones.
• Dolor de cabeza intenso o permanente.
• Secreción acuosa vaginal.
• Hemorragia vaginal.
• Hinchazón o dolor en zona varicosa.
• Ausencia o disminución drástica de movimientos
  fetales.
• EN ESPECIALIZADA
• Valoración del riesgo obstétrico
• Resultado exploraciones complementarias.
• Ecografía.

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SEGUNDO TRIMESTRE GESTACIÓN

• Se recomiendas 2 visitas a atención primaria y
  una en especializada. A partir de la semana 18.
• Entrevista
• Expl. Física general y obstétrica (altura
  uterina, perímetro abdominal, movimientos fetales
  y FCF)
• Expl. Complementarias
• Analítica de orina Tiras de orina.
• Urocultivo en la semana 12-16 gestación.
• Ac irregulares RH- a las que no se detectó en la
  8ª semana.
• Suplementos de hierro 30 mg/día de sulfato
  ferroso por feto vo.

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SEGUNDO TRIMESTRE GESTACIÓN

• CONTROL ESPECIALIADA
• Diagnostico prenatal de defectos congénitos.
  Criterios
• Edad materna gt35ª.
• Hijo previo con cromosomopatía.
• Progenitor portador de una anomalía cromosómica.
• Infertilidad previa.
• Sospecha o evidencia ecográfica de una
  malformación fetal y/o signos ecográficos
  sugerentes de un síndrome cromosómico.
• Marcadores bioquímicos de sospecha de
  cromosomopatía.
• Cribado bioquímico se oferta a mujeres lt 38ª,
  sin antecedentes familiares ni personales que las
  identifiquen como de riesgo de padecer una
  anomalía congénita.
• Si alteración del cribado BQ o del pliegue nucal
  se ofertará amniocentesis,, entre las semanas
  16-18.
• A gestantes gt35 a se les oferta la posibilidad de
  realizarse la amniocentesis directamente. En la
  semana 15.
• Ecografía de la semana 18-20 estudio morfológico
  del feto.

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TERCER TRIMESTRE DE GESTACION

• 2 controles en AP y uno en especializada. A
  partir de la semana 36 se realizan controles cada
  2 semanas hasta el momento del parto.
• Controles en AP
• Entrevista
• Expl. Física
• Exploración general.
• Exploración obstétrica perímetro abdominal,
  altura uterina, presentación fetal, FCF y
  movimientos fetales.
• Expl. Complementarias
• Tira de orina y urocultivo si procede.
• BQ glucemia, acido úrico, creatinina,
  transaminasas y hierro.
• Hemograma
• Pruebas especiales
• Test de O 'Sullivan a todas las gestantes no
  diabéticas en la semana 24-28 de gestación. Si gt
  140 mg/dl se les realizara prueba de tolerancia
  (PTGO).
• Profilaxis de la isoinmunización Rh si 2ª
  determinación de Rh persiste negativa administrar
  Inmunoglobulina Anti-D

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TERCER TRIMESTRE DE GESTACION

• 2 controles en AP y uno en especializada. A
  partir de la semana 36 se realizan controles cada
  2 semanas hasta el momento del parto.
• Controles en AP
• Entrevista
• Expl. Física
• Exploración general.
• Exploración obstétrica perímetro abdominal,
  altura uterina, presentación fetal, FCF y
  movimientos fetales.
• Expl. Complementarias
• Tira de orina y urocultivo si procede.
• BQ glucemia, acido úrico, creatinina,
  transaminasas y hierro.
• Hemograma
• Pruebas especiales
• Test de O 'Sullivan a todas las gestantes no
  diabéticas en la semana 24-28 de gestación. Si gt
  140 mg/dl se les realizara prueba de tolerancia
  (PTGO).
• Profilaxis de la isoinmunización Rh si 2ª
  determinación de Rh persiste negativa administrar
  Inmunoglobulina Anti-D

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TERCER TRIMESTRE DE GESTACION

• 2 controles en AP y uno en especializada. A
  partir de la semana 36 se realizan controles cada
  2 semanas hasta el momento del parto.
• Controles en AP
• Entrevista
• Expl. Física
• Exploración general.
• Exploración obstétrica perímetro abdominal,
  altura uterina, presentación fetal, FCF y
  movimientos fetales.
• Expl. Complementarias
• Tira de orina y urocultivo si procede.
• BQ glucemia, acido úrico, creatinina,
  transaminasas y hierro.
• Hemograma
• Pruebas especiales
• Test de O 'Sullivan a todas las gestantes no
  diabéticas en la semana 24-28 de gestación. Si gt
  140 mg/dl se les realizara prueba de tolerancia
  (PTGO).
• Profilaxis de la isoinmunización Rh si 2ª
  determinación de Rh persiste negativa administrar
  Inmunoglobulina Anti-D

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TERCER TRIMESTRE DE GESTACION

• 2 controles en AP y uno en especializada. A
  partir de la semana 36 se realizan controles cada
  2 semanas hasta el momento del parto.
• Controles en AP
• Entrevista
• Expl. Física
• Exploración general.
• Exploración obstétrica perímetro abdominal,
  altura uterina, presentación fetal, FCF y
  movimientos fetales.
• Expl. Complementarias
• Tira de orina y urocultivo si procede.
• BQ glucemia, acido úrico, creatinina,
  transaminasas y hierro.
• Hemograma
• Pruebas especiales
• Test de O 'Sullivan a todas las gestantes no
  diabéticas en la semana 24-28 de gestación. Si gt
  140 mg/dl se les realizara prueba de tolerancia
  (PTGO).
• Profilaxis de la isoinmunización Rh si 2ª
  determinación de Rh persiste negativa administrar
  Inmunoglobulina Anti-D

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TERCER TRIMESTRE DE GESTACION

• Controles en AP
• Pruebas especiales
• Cultivo para el despistaje del estreptococo B
  Deben tratarse
• Para la quimioprofilaxis intraparto penicilina G
  iv

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(No Transcript)
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TERCER TRIMESTRE DE GESTACION

• CONTROLES EN ESPECIALIZADA
• Ecografia de la semana 34. Valora
• Estatica fetal
• Circunferencia abdominal
• Inserción placentaria
• Liquido amniotico.

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(No Transcript)
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PUERPERIO INMEDIATO

• Exploración física de la madre
• Estado general
• TA y Tª
• Involución uterina, cantidad y aspecto de los
  loquios.
• Estado de mamas y pezones.
• Episiorrafia o cicatriz abdominal si cesárea.
• Cuidados de la madre
• Descanso y ejercicios específicos.
• Higiene ducha diaria. No baño. Secar bien
  pezones.
• Alimentación
• Evitar relaciones sexuales hasta 1 mes tras el
  parto. Lactancia no anticonceptiva.
• Anticonceptivos en la lactancia preservativo,
  diafragma, DIU y Anticonceptivos hormonales solo
  con gestágenos.

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VACUNACIONES DURANTE EL EMBARAZO
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(No Transcript)
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BAJA MATERNAL

• Descanso de 16 semanas en caso de parto simple,
  que se disfrutaran de forma ininterrumpida,
  ampliables en el supuesto de parto múltiple en 2
  semanas mas por cada hijo.
• En caso de que el padre y la madre trabajen, ella
  podrá optar por transferir al padre una parte del
  periodo de descanso posterior al parto.
• La mujer trabajadora recibirá durante el periodo
  de permiso, un subsidio procedente de la entidad
  gestora de la Seguridad Social equivalente al
  100 de la base reguladora.
• Existe garantía del puesto de trabajo.
• Regulación vigente Artículo 48.4 del Estatuto de
  los Trabajadores, Artículo 133 de la Ley General
  de la Seguridad Social, Ley 39/1999 para promover
  la conciliación de la vida familiar y laboral de
  las personas trabajadoras, Directiva 92/85 del
  Consejo de las Comunidades Europeas.

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PERMISO DE LACTANCIA

• Derecho a ausentarse del trabajo para la
  lactancia de los hijos menores de nueve meses.
• Las ausencias del trabajo pueden ser de una hora
  durante la jornada.
• El permiso de lactancia es un derecho de la madre
  trabajadora, aunque puede disfrutarse
  indistintamente por la madre o por el padre si
  ambos trabajan.
• Este permiso puede ser disfrutado, tanto en los
  casos de hijos biológicos como adoptados y en el
  caso de parto múltiple la jurisprudencia
  interpreta que este derecho se multiplica.
• Regulación vigente Artículo 37.4 del Estatuto de
  los Trabajadores, Ley 39/1999 para promover la
  conciliación de la vida familiar y laboral de las
  personas trabajadoras.

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BIBLIOGRAFIA

• www.seapremur.com
• www.laalamedilla.org/GUIAS/Embarazo.pdf
• www.matronasasturias.es/documentos/Protocolo_Catal
  una.pdf
• www.elgotero.com (matronas de Zaragoza)
• www.saludcantabria.es
• www.sp.san.gva.es
• www.matronas-cv.org/
•