ANTI MALARIA

1
ANTI MALARIA

• Yuani Setiawati, dr., MKed

2
MALARIA PENYAKIT INFEKSI DENGAN DEMAM PERIODIK
DITULARKAN OLEH NYAMUK ANOPHELES BETINA
DISEBABKAN OLEH PARASIT PLASMODIUM

• Falcifarum
• Malariae
• Vivax
• Ovale

DiagnosisHapusan Darah
3
SIKLUS HIDUP
4

• Sporozoit dalam kel.ludah nyamuk
• ..
• Fase Pre-Eritrosit ( sel parenchim hati)
• Skizon jaringan
• Merozoit ( ke sirk.darah)
• Fase Eritrosit Eri skizon matang pecah
• Merozoit ke-sirkulasi
• 
  mikro/makro gametosis
• ..
• Gamet? zygot? sporozoit (kel.ludah nyamuk)

5

• Bentuk serangan demamnya
• Fase menggigil
• berlangsung 30 menit1 jam
• suhu menjadi 41
• Fase panas
• berlangsung 2 6 jam
• mengigau (delirium)
• Fase berkeringat
• badan terasa letih
• ingin tidur

6

• ISTILAH PENTING
• PHASE SCHIZOGONY
• PHASE SPOROGONY
• RELAPS

7
KELOMPOK OBAT ANTIMALARIA
Gol Antibakteri Sulfonamid,tetrasiklin,
Spiramisin,azitromisin, Klindamisin,rifampisin,
Gol Kuinolin Kuinine,kuinidin,primakuin
Klorokuin,amodiakuin, Meflokuine,halofantrin
Gol Antifolat Pirimetamin, Trimetropim,
Proguanil, Klorprokuanil
Gol Artemisin Artemisin,Artemer, Artesunat
8

• P.Falciparum P.malariae have only one cycle
  of liver cell invation, there-after
  multipication is confined to erythrocytes.
• Infeksi sel hati berhenti spontan lt 4 mgg
• Terapi ditujukan utk mengeliminasi parasit
  erithrocytic.

9

• P.vivax P. ovale have a dormant hepatic
  stage, that is responsible for recurrent
  infections and relapses after apperent recovery
  of the host from the initial infection.
• Dibutuhkan obat obat untuk pembasmian/
  eradikasi parasit hepatis dan parasit
  eritrositik.

10

• Spesies plasmodium
• Tingkat siklus hidup
• Resistensi

EFEKTIVITAS OBAT
SCHIZONTICIDE DARAHmembunuh parasit
eritrositikCHLOROQUINE, MEFLOQUINE, QUININE
SCHIZONTICIDE JARINGANmembunuh skizon di hepar ?
vivax ovale PRIMAQUINE ? Relaps
11

• GAMETOSIT
• membunuh gamet
• CHLOROQUINE, QUININE, PRIMAKUIN

SPORONTOSID membunuh spora PROGUANIL,
PYRIMETHAMINE
12

• Schizontisid Darah Obat obat yang bekerja pada
  parasit darah
• Cholroquine
• Amodiaquine
• Quinine
• Mefloquine
• Schizonticid jaringan mengeliminasi bentuk yg
  sedang berkembang dan juga dormant dalam sel
  hati.
• Primaquine

13

• Gametocid membunuh tahap tahap seksual dan
  mencegah transmisi ke nyamuk.
• - Klorokuin kuinin ? vivax ovale
• - Primaquine ? falciparum
• Sporonticid
• Proguanil, Pyrimethamine (anti folate agents)
• Obat obat kemoterapi ini diharapkan efektif
  membunuh parasit eritrositik sebelum parasit2 ini
  tumbuh dlm jumlah yg banyak ? G.klinis/ penyakit

14

• Parasit penyebab Malaria mempunyai tahapan
  tahapan dalam siklus hidupnya yang kompleks, dan
  obat obat anti Malaria bekerja pada beberapa
  titik (tempat) dalam siklus tersebut.

15
Terapi malaria

• Serangan klinis
• Dengan skizontosid fase eritrosit ? tidak
  terbentuk skizon baru ? tidak terjadi
  penghancuran eritrosit ?tidak muncul gejala
  klinis
• Pengobatan supresi
• Membunuh semua parasit dari tubuh dengan
  memberikan skintosid darah dlm waktu lama
• Pengobatan radikal
• Untuk memusnahkan parasit fase eritrosit dan
  eksoeritrosit ? skiontosid darah dan jaringan
  (kombinasi)
• Pencegahan
• Digunakan skizontosid jaringan

16
RESISTENSI OBAT PADA MALARIA

• Adanya parasit yang masih tetap hidup ataupun
  mengadakan multiplikasi walaupun penderita
  mendapat pengobatan dengan obat anti malaria
• Semua jenis Plasmodium
• Sering Plasmodium falciparum

17
CHLOROQUINE

• Obat utama antimalaria sampai munculnya resisten
  P. Falcifarum
• lt Toksik dibanding turunannya
• sebagai antiinflamasi artritis rematoid SLE
• 24-48 jam gejala (-)
• 48-72 jam parasit (-)
• IV hindari
• Absorbsi baik ? ? makanan
• ? ? antasid, antidiare

18
Mekanisme Kerja Mencegah polimerisasi heme
menjadi hemozoin. Akumulasi heme intrasel adalah
toksik bagi parasit

• Efek Samping
• Sakit kepala, g3 GIT, gatal2, g3 penglihatan
  (distribusi di melanin gtgt ? periksa rutin!)
• Jarang gangguan EKG, rambut memutih
• KI penyakit hepar psoriasis/porfiria (serangan
  akut!!!)
• Aman untuk bumil dan anak-anak

19
QUININE (kulit pohon KINA)

• Infeksi berat (P.Falsiparum)
• Quinidine D-rotatory stereoisomer Quinine
• Efek samping (lebih toksik)?profilaksis(-)
• - Sinkonisme ? reversibel
• (N/V, tinitus, vertigo, visus?, flushing)
• - hipoglikemi, hipotensi (bila IV cepat)

20
PRIMAQUINE

• Mula kerja lambat, t ½ singkat
• Efek samping
• Anemia hemolitik akut ? px def. G6PD
• Methemogobinemia, Agranulositosis
• G3 GIT ? durante coenam
• KI px granulositopenia (artritis rematoid, SLE)
• px tx obat ? hemolisis, depresi sutul
• bumil

21
AGEN ANTI FOLAT

• Menghambat enzim dihidrofolat reduktase plasmodia
  ? sintesis purin terhambat ? skizon di hati gagal
  membelah.
• Sulfonamid ? dihidropteroat sintetase
• ES Anemia makrositik ? stop/ txleukovorin
• Fansidar Pyrimethamine Sulfadoxine? tx
  falciparum yg resisten klorokuin (tdk berat)
• Kemoprofilaksis dgn antifolat tunggal tdk
  dianjurkan ? sering resisten

22
P. Vivax/ P. Ovale
P. Falciparum
Chloroquine
Primaquine
Resistens Multi Obat
Resisten
Doxycycline/ Chloroquine Proguanil
Mefloquine
Profilaksis Antimalaria
23
P. Vivax/ P. Ovale
P. Falciparum
Chloroquine
Chloroquine
Resistensi Komplikasi ()
Resisten, Komplikasi (-)
G6PD N
IV? monitor jantung
Quinine Fansidar/ Doxycycline/ Clindamycin
Primaquine
Pengobatan Antimalaria
24

• Tanpa Komplikasi Kloroquine ? Fansidar ?
  Quinine/ Mefloquinine ? Quinine/ Artesunat
• Relaps 1 tablet/hari selama 14 hari
• Malaria berat
• Kloroquinine / Artemisin supp
• Quinine / Quinidine / Artemisin
• Bumil Chloroquine Proguanil
• Kemoprofilaksis tinggal gt3 minggu Fansidar 1
  tablet/hari s/ 4 minggu sesudah keluar

25
Obat lain yang digunakan sbg antimalaria

• PROGUANID ATAU KLOROGUANID
• Skintosid melalui mekanisme antifolat (sama
  dengan pirimetamin)
• Mudah ressten (sekarang kurang digunakan)
• MEFLOKUIN
• Belum tersedia di Indonesia
• TETRASIKLIN / DOKSISIKLIN
• Digunakan untuk P. falsifarum yang resisten
  terhadap klorouin atau kombinasi
  pirimetaminsulfadoksin
• Dosis 4x250 mg selama 7-10 hr (tetrasiklin)
• 2x100 mg selama 7-10 hr (doksisiklin)
• ARTEMISININ
• Skintosid yang cepat ? untuk malaria berat

26
Drugs used in Malaria
Drug Use in acute attack? Use for eredication of Liver Stage? Use for prophylaxis?
Chloroquine Yes No Yes, exept in region where P.falciparum is resistant.
Quinine, Mefloquine Yes, in resistant P.falc No Yes, Mefloquine is used in region with Chloroquine-resistant P.falciparum.
Primaquine No Yes (P.vivax, P.ovale) Yes, but only if exposed to P.vivax or P.ovale.
Antifols Yes, but only in resistant P.falc No Not usually advised.
27
Obat obat untuk mencegah Malaria pd Wisatawan
Obat Penggunaan Dosis dewasa
Chloroquine Daerah tanpa P.falc resisten 500 mg setiap minggu
Mefloquine Daerah dgn P.falc resisten-Chloroquine 250 mg setiap minggu
Doxycycline Daerah dgn P.falc resisten-multi obat. 100 mg setiap hari
Chloroquine Proguanil Regimen alternatif menggantikan mefloquine 500 mg Chloroquine setiap minggu 200 mg Proguanil setiap hari.
Primaquine Profilaksis terminal infeksi P.vivax dan P.ovale. 26,3 mg setiap hari selama 14 hari setelah perjalanan.
28
(No Transcript)