Title: FFR
1FFR IVUS UYGULAMALARINDA HASTA HAZIRLIGI VE
DIKKAT EDILMESI GEREKENLER
- Hem. Evren BALLI
- KOSUYOLU YÜKSEK IHTISAS EGITIM ve ARASTIRMA
HASTANESI
2FRAKSIYONEL FLOW RESERVI (FFR)
- FFR lezyon ardi ve önündeki basinçlarin
intrakoroner uygulanan farmakolojik ajanlarla
uyarilmis maksimal hiperimi sirasindaki orani
olarak tanimlanir.
3- Kullanim amaci FFR ölçümü lezyonun
önemliligine karar vermemize yardimci olur.
4- Perkütan Koroner Anjioplasti (PTCA) ve Stent
uygulamalarinda yol gösterici ve belirleyici
olabilir.
5- FFR ölçüm islemi için
- 6-7 fr sag ya da sol deliksiz kilavuz kateter
- Y konnektörü ve uzatmasi
- FFR katateri (hemodinami ölçüm teli)
- FFR cihazi
- Adenozin
- Heparin ve
- Rutin anjiografi malzemeleri gerekmektedir.
6FFR teli genel görünümü
7- FFR teli uç kismi floppy 0.014 telinin üzerine
yerlestirilmis mikro algaçlarin bulundugu bir
model olarak tanimlanabilir.
8FFR KATETERI UÇ KISMI
Sensör elemani telin 3cm proksimalinde
yerlesmistir. .
9FFR ölçüm ekipmanlari
FFR Ölçüm Teli
Adenozin
FFR CIHAZI
10Temel Kurulum
- Kolay kullanim amaciyla, analizör Kateter
laboratuvarinin masasina monte edilebilir - Monte edilebilecek yerler
- Serum askilari
- Aski standi
- Yatak kenarindaki raylar
110.80 alti kritik lezyon
12FFR degerinin anlami
Normal arterlerde FFR degeri 1.0dir. Çünkü
ostiumdaki ortalama basinç ile arterin
distalindeki basinç arasinda fark yoktur. Bunun
yanisira lezyonun sebebiyet verdigi kan akisina
karsi direnç lezyonun distalinde basinç düsüsüne
sebep olur. Düsük FFR degerleri myokardiuma yavas
kan akimi anlamina gelir ( dogru oranti vardir ).
13FFR degerinin anlami
Maksimum hiperemi esnasindaki durumlarda, 71lik
kan akim degeri, darlik oldugunu ve bu lezyonun
kritik oldugunu gösterir.
14- 0.80 degerinin altindaki hastalara perkütan
korener anjioplasti PTCA ve Stent uygulamalari
yapilabilmektedir.
Optimal tibbi tedavi
Girisim / revaskülarizasyon
1.0
0.80
0
15(No Transcript)
16INTRAVASKÜLER ULTRASON-IVUS (Damar içi ultrason)
- IVUS girisimsel bir görüntüleme yöntemidir.
- Ultrason probunun alisik oldugumuzun çok
ötesinde minyatürize edilip bir kateter ucuna
yerlestirilerek ,korener damarlarin kesitsel
görüntüsünü ölçebilme olanagi saglayan bir
ölçüm teknigidir.
17(No Transcript)
18IVUS özellikleri olarak
19Seklinde siralayabiliriz.
20IVUS islemi için gerekli malzemeler
- PTCA ve Stent islemi malzemeleri ayrica
- IVUS kateteri
- IVUS kateter kizagi
- IVUS ölçüm cihazi gerekmektedir.
21IVUS KATETERI
22IVUS Kizagi
23IVUS Ölçüm Cihazi
24IVUS ISLEMI
25IVUS Yapilan Damarin Ölçüm Asamasi
26Özet olarak
27FFR ve IVUS HASTASININ HAZIRLANMASI DIKKAT
EDILMESI GEREKENLER
- FFR IVUS Hastalarinin hazirligi ve riskleri
balon anjioplasti ve stent uygulamasiyla aynidir. - 1- Islem Öncesi Hazirlik
- 2- Islem Esnasinda Hazirlik
- 3-Islem Sonrasi Gözlem
28- 1- ISLEM ÖNCESI HAZIRLIK
- Hastaya yapilacak islemin riskleri ve islem
sonrasi yapmasi gerekenler hakkinda hekim
tarafindan bilgilendirilerek,onam formu
imzalatilir. - Islemden 8 saat önce aç birakilir.
- Damar yolu açilir.Vital bulgulari alinir,EKG
çekilir. - Laboratuvar testleri (inr,kreatin,üre vb.) için
kan alinir. - Akciger grafisi çekilir.
- Varsa takma dis, taki ve ojeleri çikartilir.
- Her iki kasik bölgesi tras edilir, antiseptikli
solüsyonla silinir.
29- Alerji öyküsü,kullandigi ilaçlar sorgulanir.
- Kanama öyküsü (heparin ve asprin kullanacagi
için) sorgulanir. - Kimlik bandi uygun olan kola takilir.
- Hekim istemine göre en az 30 dk. önce
premedikasyon yapilir. - Bosaltim gereksiniminin giderilmesi saglanir.
- Önlük ,bone giydirilir.
- Angiografi laboratuvarina transfer edilir.
30- 2- ISLEM ESNASINDAKI HAZIRLIK
- Hasta anjiografi masasina alinir.
- Kimlik dogrulamasi yapilir.
- Damar yolu kontrol edilir,monitörize edilir.
- Kasik bölgesi batikonla temizlenir.
- Islem esnasinda opak maddeye bagli sicaklik ve
bulanti hissi olabilecegi söylenir. - Çarpinti hissi olabilecegi söylenir.
- Olasi durumlara karsi acil arabasi hazir
bulundurulur. - Yapilacak isleme göre malzemeler hazirlanir.
-
31FFR ve IVUS UYGULAMALIRINDA DIKKAT EDILMESI
GEREKENLER
- Islem sonuna kadar sterizasyon kurallarina
uyulmasi gereklidir. - Hastanin genel durumu gözlemlenir.(terleme,korku
hissi,bulanti,kusma,yüzde solukluk vb.) - Olasi vasküler komplikasyonlara dikkat
edilmelidir.(hematom,diseksiyon) - Kontrast madde allerjisine karsi dikkatli
olunmalidir. - FFR isleminde adenozinin dogru hesaplanmasi son
derece önemlidir
32- FFR isleminde adenozin kullanilacagi için hastada
hipotansiyona ve bradikardiye dikkat edilmelidir. - Major komplikasyonlara karsi dikkat edilmelidir,
- Olasi acil durumlara karsi acil arabasi hazir
bulundurulmalidir. - Islem sonrasi sheat dikilir,pansumanla
kapatilir. - Sheat girisimlerinde 1, sheat kapatim setleri
kullanilarak girisim yeri kapatmalarinda ise 3
enfeksiyon riski oldugunu unutmamaliyiz. - Hasta islem sonrasi KYBÜne alinir.
33- 3) ISLEM SONRASI GÖZLEM
- Hasta yatagina alinir,monitörize edilir,vital
bulgulari alinir. - 12 derivasyonlu EKG çekilir.
- Kanülün bulundugu ekstremite kontrol
edilir(nabiz,sicaklik vs) - Kanama (hematom) takibi yapilir.
- NOT Hastanin kasik bölgesinde yapilan
girisimlerde sirt üstü yatmasi, egilmemesi,
öksürürken sheat bölgesine yastik bastirmasi
hatirlatirlir.
34