Osteomielitis aguda

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Osteomielitis aguda

• Dr. José P. Muñoz Espeleta

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Definición

• Infección aguda del tejido óseo (hueso cortical y
  hueso esponjoso) y de la médula ósea, causada por
  microorganismos como las bacterias y los hongos.

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Otros procesos infecciosos

• Osteitis
• Medulitis o endomedulitis
• Periostitis
• Artritis séptica

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Fisiopatología

• Forma de contaminación
• Inoculación directa
• Diseminación hematógena
• Contaminación por continuidad
• Localización
• Metafisiario

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(No Transcript)
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Fisiopatología

• Complicaciones
• Artritis séptica Cadera
• Huesos más afectados
• Huesos largos 80
• Pelvis, calcáneo, columna vertebral 20

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Etiología
Neonatos Menores 3 años Mayores 3 años
Staphylococcus aureus Streptococcus Beta Hemoliticos Gram negativos Staph aureus Haemophilus influenzae Pneumococci Streptococci Staph aureus
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Presentación clínica

• La historia clínica y el examen físico tienen una
  alta sensibilidad pero raramente son específicos.

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Síntomas y signos

• Fiebre
• Dolor
• Pseudoparálisis
• Anorexia

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Abordaje

• Estudios de laboratorios
• Hemoleucograma completo
• Velocidad de eritrosedimentación
• Proteína C reactiva
• Hemocultivos

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Abordaje

• Radiografías
• Sensibilidad 43-75
• Especificidad 75-83
• Hallazgos
• Edema de tejidos blandos 48 horas
• Elevación del periosteo 5-7 días
• Cambios osteolíticos 10-15 días

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Abordaje

• Otros estudios
• Ultrasonido
• Gama óseo con tecnecio o galio
• Resonancia magnética
• Sensibilidad 88-100
• Especificidad 75-100

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Cultivos

• Esenciales para dirigir la terapia antibiótica
• Cultivos óseos resultan positivos en un 48-85 de
  los casos.
• Hemocultivos 30-60

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Tratamiento

• Médico
• Antibioticoterapia inicialmente empírica y luego
  dirigida según los reportes de los cultivos.
• Quirúrgico
• Descompresión ósea
• Drenaje de abscesos
• Desbridación del tejido desvitalizado

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Epifisiolistesis de cadera
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Definición
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Epidemiología

• 10.8 casos / 100.000
• Entre los 8 15 años
• Más en niños que en niñas (?)

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Etiología

• Obesidad
• 63 tienen un peso por encima del 90 percentil

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Etiología

• Edad de crecimiento rápido
• Alteración en las características biomecánicas de
  la línea de crecimiento
• Endocrinopatías

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Hallazgos clínicos

• Dolor
• Cadera, ingle, muslo o rodilla
• Claudicación o incapacidad para caminar

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Clasificación

• Epifisiolistesis estables
• Dolor de larga evolución (semanas-meses)
• El paciente puede caminar aunque con dolor
• Epifisiolistesis inestables
• Dolor agudo, súbito
• El paciente no puede caminar
• Se comporta como una fractura

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Diagnósticos diferenciales

• Fracturas
• Sinovitis transitoria
• Artritis séptica
• Enfermedad de Legg-Calve-Perhes
• Apofisitis de cadera

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Evaluación radiológica

• Radiografía AP de pelvis
• Radiografía en proyección de rana
• Valorar y compara ambas caderas

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Radiografías normales
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AP de pelvis
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Proyección en rana
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Otros hallazgos
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Tratamiento

• Las epifisiolistesis inestables deben manejarse
  como una urgencia
• Las epifisiolistesis estables pueden manejarse
  pronto pero no como una urgencia
• El tratamiento es quirúrgico.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Complicaciones / Secuelas

• Necrosis avascular de la cabeza femoral
• Aproximadamente en un 50 de los casos inestables
• Pésima evolución