HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

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HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

• Dra. Clara Espinoza Maradiaga.
• Residente de cirugía general.
• Hospital Alemán Nicaraguense.

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DEFINICION

• ES LA SALIDA DEL CONTENIDO NORMAL DE UNA CAVIDAD
  A TRAVES DE FASCIAS Y TEJIDOS MUSCULARES QUE LOS
  CONTIENEN.
• DEL GRIEGO CRECIMIENTO, FLORECIMIENTO O
  ABULTAMIENT.
• EL TERMINO LATINO (RUPTURA, DESGARRO)

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ETIOLOGIA

• CONGENITAS POR PERSISTENCIA DEL PERITONEO
  VAGINAL.
• ADQUIRIDAS POR TRASTORNOS DE LA COLAGENA O POR
  ALTERACIONES ANATOMICAS.

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PARTES DE LA HERNIA

• SACO
• ANILLO
• CONTENIDO

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SEGÚN EL SACO

• VERDADERO HERNIAS INGUINALES INDIRECTAS.
• POR DESLIZAMIENTO EL CONTENIDO FORMA SU PROPIO
  SACO

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SEGÚN EL ANILLO

• FUNICULAR ANILLO PEQUEÑO, SE ENCARCERAN
  FRECUENTEMENTE
• DIFUSO ANILLO AMPLIO, RARO QUE SE ENCARCEREN.

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SEGÚN EL CONTENIDO

• SACULAR UN SOLO DEFECTO.
• MULTISACULAR MULTIPLES DEFECTOS.

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CAPAS DEL ABDOMEN

• PIEL,
• TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO (FASCIA DE CAMPER Y
  SCARPA),
• FASCIA DEL M.O. gt Y M.O.lt ASI COMO SUS
  MUSCULOS, MUSCUOLO TRANSVERSO, F. TRANSVESALIS,
• GRASA PREPERITONEAL,
• PERITONEO

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ANATOMIA

• ANILLO INGUINAL INTERNO O SUPERFICIAL, EXTERNO O
  PROFUNDO.
• CONDUCTO INGUINAL 5-7 Cm. DE LONGITUD, 2 Cm.
  DIAMETRO. CARA SUPERIOR APONEUROSIS M.O.lt. ARCO
  APONEUROTICO DEL TRANSVERSO. CARA INFERIOR
  LIGAMENTO DE GIMBERNAT Y F. TRANSVERSALIS.

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ANATOMIA

• CARA POSTERIOR F.T. L.I.P. L.C.
• CARA ANTERIOR APONEUROSIS M.O.gt.

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ANATOMIA

• LIGAMENTO INGUINAL.
• LIGAMENTO ILEOPUBICO O DE POUPART.
• LIGAMENTO ILEOPECTINEO.
• LIGAMENTO DE GIMBERNAT.
• LIGAMENTO DE COOPER.

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Cooper
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CORDON ESPERMATICO

• EL CONTENIDO DEL CORDON ESPERMATICO ES
• MUSCULO CREMASTER,
• ART. ESPERMATICA,
• PLEXO VENOSO PAMPINIFORME,
• CONDUCTO DEFERENTE,
• ART. DEL CONDUCTO DEFERENTE,
• RAMA GENITAL DEL ABDOMINOGENITAL Y GENITOCRURAL

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FISIOLOGIA DEL CONDUCTO INGUIANAL

• DOS TEORIAS PARA CONSERVAR SU INTEGRIDAD.
• 1. POR LA ACCION DE ESFINTER DEL M. TRANSVERSO
  DEL ABDOMEN Y DEL M.O.lt. A NIVEL DEL ANILLO
  PROFUNDO, EL CUAL ESTA UNIDO AL TRANSVERSO DEL
  ABDOMEN POR EL LIGAMENTO DE LA FASCIA
  TRANSVERSALIS QUE REFUERZA SU BORDE INTERNO E
  INFERIOR. SE APLICA A LAS H.I.I.

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FISIOLOGIA DEL CONDUCTO INGUINAL

• 2. POR LA ACCION OBTURADORA DEL ARCO APONEUROTICO
  DEL TRANSVERSO QUE CUANDO ESTA MUY ALTO DEBILITA
  LA PARED POSTERIOR, SE APLICA A LAS HERNIAS
  DIRECTAS.

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CLASIFICACION DE GILBERT ESTADIOS

• TIPO I ADULTO O JOVEN, HERNIA PEQUEÑA CON SACO
  INDIRECTO, NO HAY ALTERACIONES EN LA FASCIA
  TRANSVERSALIS (PARED POSTERIOR).
• TIPO II DILATACION MODERADA DEL ANILLO PROFUNDO,
  MENOR DE DOS DEDOS, CON DEBILIDAD LEVE O INTACTA
  DE LA PARED POSTERIOR (ADULTOS).

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ESTADIOS

• Tipo 3 anillo inguinal interno muy dilatado,
  pared posterior normal, la composición del saco
  es peritoneo.
• Tipo 4 anillo inguinal interno normal, pared
  posterior gran defecto, la p composición del saco
  peritoneo o fascia tranversali.

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ESTADIOS

• TIPO V ES UNA HERNIA DIRECTA QUE PROTRUYE A
  TRAVES DE UN ORIFICIO QUE PERFORA LA FASCIA
  TRANSVERSALIS, ANILLO INTERNO INTACTO.
• Tipo 6 anillo inguinal interno dilatado, gran
  defecto de la pared posterior, contenido del saco
  peritoneo o fascia tranversali.

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(No Transcript)
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TIPOS DE HERNIAS

• H. HIATALES PARAESOFAICAS Y POR DESLIZAMIENTO.
  DISFUNCION DEL LIGAMENTO FRENOESOFAGICO CON
  DILATACION DEL HIATO.
• DIAFRAGMATICAS MORGAGNI Y BOUDALETH (CONGENITAS).

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TIPOS DE HERNIAS

• H. INTERNAS 1 A 2 . FOSA DUODENAL SUP. 50
  ,INF. LADO ISQUIERDO O DE TREITZ, PARADUODENAL O
  DE LANCEST (RARA), MESENTERICO PARIETAL O DE
  WALDEYER, MESOCOLICA, WINSLOW.
• H. POST INCICIONALES.

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TIPOS DE HERNIAS

• HERNIA EPIGASTRICA PROTRUSION A TRAVES DE LOS
  VASOS PERFORANTES, DEBILITAN, CONTENIDO
  GENERALMENTE GRASA PRE PERITONEAL.
• H. UMBILICAL. CONGENITA O ADQUIRIDA
• HERNIAS LUMBARES GRINFIEL. ULTIMA
  COSTILLA-DORSAL ANCHO- M.O.gt. AL FONDO EL
  CUADRADO DE LOS LOMOS.
• PETIT CRESTA ILIACA- DORSAL ANCHO-M.O.gt.

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TIPOS DE HERNIAS

• INGUINALES, CRURALES Y OTRAS.
• INCIDENCIA 3 A 8 . 5 VECES MAS FRECUENTE EN
  HOMBRES QUE EN MUJERES.
• 75 DE LAS HERNIAS SON DE TIPO INGUINAL.

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TIPOS DE HERNIAS

• 6 H. FEMORALES? 84 EN MUJERES.
• 3 H. UMBILICALES.
• 1 ESOFAGICAS.
• 2 OTRAS RARAS.
• LA H.I. MAS FRECUENTE EN LA MUJER ES LA I.

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MEDIOS DIAGNOSTICOS

• Hx. CLINICA ABULTAMIENTO SENSIBLE O DOLOROSO,
  MORFOLOGIA,DIMENSION Y CONSISTENCIA VARIABLES,
  PUEDE REDUCIRSE O NO.
• EXAMEN FISICO INSPECCION, PALPACION,
  AUSCULTACION, TRANSILUMINACION

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• LIPOMAS DEL CORDON O INGUINAL.
• ADENOPATIAS.
• ABSCESOS FRIOS.
• VARICES.
• HIDROCELE DEL CORDON.
• QUISTE DE TESTICULO O CORDON.
• TESTICULO ECTOPICO (CRIPTORQUIDEA)

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PRONOSTICO

• DESCONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA.
• TECNICA QUIRURGICA INADECUADA
• OBSERVACION DEFICIENTE EN EL POSOPERATORIO
  (HEMATOMA, SEROMA, INFECCION, TOS, ESTREÑIMIENTO
  ).
• TIPO DE SUTURAS.
• TENSION.
• ENFERMEDADES SISTEMICAS.

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COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS

• ENCARCELACION- INCARCERACION
• ESTRANGULACION.

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COMPLICACIONES DE LA REPARACION DE LAS HERNIAS.

• SEROMA.
• HEMATOMA.
• DEHISCENCIA DE LA HERIDA EN PIEL Y FASCIA.
• DOLOR.
• PERIOSTITIS.
• COMPRESION VASCULAR Y LESION DE GRANDES VASOS.
• PARESTESIAS.

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OTROS TIPOS DE HERNIAS

• ONFALOCELE DEFECTO CONGENITO
• H. POR DIASTASIS ( SEPARACION DE LOS M. RECTOS
  DEL ABDOMEN).
• HERNIA DE COOPER EL SACO SE ENCUENTRA EN EL
  CONDUCTO FEMORAL, ENVIA PROLONGACIONES AL
  ESCROTO, LABIOS MAYORES O AGUJERO OBTURADOR.

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OTRAS HERNIAS

• H. PREVASCULAR, OCUPA VAINA FEMORAL POR DELANTE
  DE LOS VASOS ES MUY RARA.
• H. RETROVASCULAR DE SERAFINE POR DETRÁS DE LOS
  VASOS FEMORALES.

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• H. DE HESSELBACH O FEMORAL EXTERNA.POR FUERA DE
  LOS VASOS FEMORALES, POR DEBAJO DEL LIGAMENTO
  INGUINAL.
• H. DE GIMBERNAT DE LANGIER O PEAVELU. LAS QUE
  PASAN POR EL LIGAMENTO DE GIMBERNAT.

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HERNIA OBTURATRIZ

• PASAN POR EL AGUJERO OBTURADOR.
• SUELE HABER DOLOR QUE IRRADIA POR EL LADO
  INTERNO DEL MUSLO HASTA LA RODILLA (SIGNO DE
  HOWSHIP ROMBERG).

• AL TACTO RECTAL MASA, 5 a 1 MAS FRECUENTE EN
  MUJERES, ANCIANAS DEBILES Y DELGADAS.
• EN VISTA DE QUE TIENEN PAREDES RIGIDAS LA
  ESTRANGULACION ES FRECUENTE

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OTRAS HERNIAS

• H. DE SPIEGEL LA QUE PROTRUYE ENTRE LA LINEA
  SEMILUNAR Y EL MARGEN LATERAL DEL MUSCULO RECTO.
• H. PECTINEA O DE CLOQUET PENETRA POR EL CONDUCTO
  FEMORAL, PERFORA LA APONEUROSIS DEL PECTINEO

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H. PERINEAL Y H. CIATICA.

• POR DEFECTO DE LOS MUSCULOS EN EL PISO DE LA
  PELVIS, SE REDUCEN FACILMENTE.
• ES LA MAS RARA, SALEN POR LOS AGUJEROS CIATICOS gt
  Y lt, LA MASA SE PRESENTA POR DEBAJO DEL PLIEGUE
  QUE SEPARA LA NALGA DEL MUSLO.

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OTRAS HERNIAS

• H. INGUINALE POR DESLIZAMIENTO
• LA ESTRUCTURA HERNIADA FORMA PARTE DEL PROPIO
  SACO.
• H. SUPRAVESICAL POCO COMUN.

• H. RICHTER. ES LA HERNIACION DEL BORDE
  ANTEMESENTERICO DEL INTESTINO.
• H. DE LITTRE EL LA HERNIACION DEL DIVERTICULO DE
  MECKEL.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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DEBILIDADES DE LA PAED ABDOMINAL.

• Triangulo de Hesselbachs
• Orificio Miopectino
• Triangulo Lateral
• Triangulo femoral