SEMIOLOGIE DE L

1
SEMIOLOGIE DE LENFANT ET DU NOURRISSON (1)

• Dr LORROT Mathie
• Service de Pédiatrie Générale
• Hôpital Robert Debré

Référence A.Bourrillon- G.Benoist Abrégé de
Pédiatrie - Masson 5 édition) Septembre 2011
2

• Fonctions du médecin
• Etablir un diagnostic
• Prescrire un traitement
• Partenaire dune relation affective faire le
  lien en pédiatrie

3

• Démarche diagnostique
• Examen clinique comprend
• Entretien initial ( interrogatoire) avec le
  patient/ ses parents
• ..Motif de consultation ? Premier symptôme ?
  Début des signesCirconstances de survenue ?
• Puis examen physique
• 2. Aboutissement à une synthèse

4
SPECIFICITE DE LA PEDIATRIE ? (médecine des
enfants)
5
Les âges de la pédiatrie0-18 ans
Adolescent 13-18 ans
Pré-adolescent 10-12 ans
Grand Enfant 6-10 ans
Petit Enfant 2 6 ans
Nourrisson 1 mois 2 ans
Nouveau né 0-28 j
6
SPECIFICITE DE LA PEDIATRIE

• Médecine des enfants
• Développement de lenfant sain
• Enfant malade
• Enfant vulnérable sous les contraintes de
• Son programme génétique
• Son environnement familial et social
• Relation triangulaire
• Parents- Enfant- Médecin
• Clinique pédiatrique spécifique lenfant nest
  pas un adulte en miniature.

7
PARTICULARITES DE LA CLINIQUE EN PEDIATRIE
Relation triangulaire Parents- Enfant -Médecin
8
Conseils pour lexamen clinique de lenfant (1)
Dans lordre 1. Anamnèse questions et
écoute 2. Lapproche 3. Linspection
(lobservation) 3. Lexamen physique
(lauscultation)
9
Conseils pour lexamen clinique de lenfant (2)

• Lanamnèse
• Que se passe til ? Interrogatoire Enquête
• Dans la tranquillité (si possible) nourrisson
  dans les bras de sa mère
• Poser les questions ET écouter les réponses
• Motif de consultation ? Symptôme dappel ?
  (motivant la consultation)
• Vérifier que les termes employés par les parents
  correspondent à sa définition médicale.
• Etre précis depuis quand, comment, combien ?....
• Fièvre
• Toux
• Diarrhée
• Comportement spontané de lenfant (Joue ? Pleure
  ???)
• Recueillir les symptômes qui vont guider votre
  examen physique

10
Conseils pour lexamen clinique de lenfant (3)

• Lanamnèse . lapproche..et linspection
• Ce temps initial, où le nourrisson est dans
  les bras de sa mère permet également
• - dapprocher, de faire le contact avec
  lenfant et sa famille
• - de regarder lenfant médicalement parlant
  Inspection ( observation)
• Comportement spontané de lenfant (calme ou
  agité)
• Mobilité spontanée ?
• Coloration (pâle, rose, cyanose, éruption
  cutanée)
• Symptômes ? Toux ?

11
Conseils pour lexamen clinique de lenfant (4)

• 2. Examen physique
• Faire déshabiller lenfant par ses parents et
  examiner lenfant nu (dans le respect de sa
  pudeur)
• Examen physique guidé par les signes dappel
• Si toux examen ORL et pulmonaire
• Si difficultés à respirer ( dyspnée) examen ORL
  et pulmonaire
• Mais lexamen physique doit être complet car la
  clinique peut être trompeuse
• Exemple classiques douleurs abdominales révélant
  une infection pulmonaire
• Terminer lexamen physique par ce qui peut
  fâcher examen des tympans, de la gorge.

12
Suivi du développement de lenfant sain

• Croissance staturo-pondérale/ alimentation
• Développement psycho-moteur et sensoriel
• - Motricité globale (marche)
• - Langage (audition)
• - Motricité fine (préhension)
• - Contact social
• Prévention vaccinations (carnet de santé)-
  accidents domestiques- conseils de puériculture

13
Croissance staturo-pondérale
14
Mesure du poids

• Poids en g ou kg

Avant 2 ans
Après 2 ans
15
Mesure de la taille

• Taille en cm
• Allongée si lt 24 mois
• Debout gt 24 mois
• Différence moyenne de 0,4 cm

16
Mesure du périmètre crânien (PC)

• Entre 0 et 3 ans
• PC augmente
• de 5 cm les 3 premiers mois
• de 12 cm la 1ère année

17
Taille
Courbes de croissance (dans carnet de santé)
Poids
18
Constantes physiologiques de lenfantDéfinitions

• Pouls Fréquence cardiaque (Fc)
• Tension artérielle (TA) en mm de mercure (Hg)
• Fréquence respiratoire (FR)

19
Constantes physiologiques de lenfantDéfinitions

• Pouls Fréquence cardiaque (Fc) nombre de
  battements cardiaques par minute
• Bradycardie cœur trop lent
• Tachycardie cœur trop rapide
• Tension artérielle (TA) en mm de mercure (Hg)
• Hypotension tension artérielle trop basse
• Hyper tension tension artérielle trop élevée
• Fréquence respiratoire (FR) nombre de cycles
  respiratoire par minute (1 cycle 1 inspiration
  et 1 expiration)
• Dyspnée difficulté à respirer
• Polypnée (ou tachypnée) fréquence respiratoire
  augmentée
• Bradypnée fréquence respiratoire ralentie

20
Poids et constantes physiologiques Variations en
fonction de lâge de l enfant
Nourrisson 1 mois-2 ans Enfant 2- 4 ans Enfant gt 10 ans
Poids 3,5kg (naissance) 12 kg (2 ans) 12kg (2 ans) 16 kg (4 ans) 30kg (10 ans)
FC/min 80 à 155 70 à140 55 à105
FR/mn 30 20 15
TA moy mmHg 65 à 80 70 à 85 80 à 95
Diurèse (ml/kg/h) 2-3 2 1-2
21
SEMIOLOGIE PEDIATRIQUE
22
CHAPITRES ABORDES (1)

• Sémiologie néonatale (Dr Biran)
• Adaptation cardio-respiratoire du nouveau né
• Evaluation et examen clinique à la naissance

Nouveau né 0-28 j
23
CHAPITRES ABORDES (2)

• Sémiologie du nourrisson et de lenfant normal
• (Pr Faye, Dr Lorrot)
• Développement psychomoteur
• Dépistage des troubles visuels et auditifs
• Croissance staturo-pondérale
• Puberté normale
• Carnet de santé et examens obligatoires

24
CHAPITRES ABORDES (3)

• Sémiologie des situations cliniques pathologiques
  (1)
• (Dr Lorrot)
• Fièvre
• Détresse respiratoire du nourrisson et de
  lenfant
• Convulsions
• Méningite du nourrisson et de lenfant

25
CHAPITRES ABORDES (4)

• Sémiologie des situations cliniques pathologiques
  (2)
• (Dr Viala)
• Retard de croissance staturo-pondéral
• Douleurs abdominales
• Diarrhée et déshydratation
• Sémiologie radiologique (Pr Sebag)
• Radiographie de thorax
• Abdomen sans préparation (ASP)
• Echographie