Pulsos arteriales y venosos

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Pulsos arteriales y venosos

• Dr. Jorge Arauz Ch.
• UCR

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Pulsos arteriales

• El volumen y contorno depende
• Volumen de eyección VI
• Velocidad de eyección
• La capacitancia del lecho vascular
• Ondas de persión del flujo anterógrado

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Pulso carotídeo

• Representa el pulso central aórtico
• Se aplica el pulgar derecho en la arteria
  carótida izquierda en el tercio distal del
  cuello
• Nunca se hace bilateral y al mismo tiempo

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Pulso arterial normal

• Asciende rápidamente a un domo redondeado (rama
  anácrota)
• Es la fase eyectiva pico del VI
• La fase descendente es menos pronunciada (rama
  dícrota)
• Se interrumpe por la incisura dícrota
• Cierre de la aortaLa altura de la incisura
  disminuye con edad, aterosclerosis e HTA

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Pulso arterial
Arteria pulmonar
Aorta
P T
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Pulso carotídeo

• El gráfico del pulso muestra dos deflecciones
  positivas en sístole el primer hombro es la onda
  de percusión y el segundo la onda Tidal
• Onda de percusión es por la llegada del impulso
  del VI
• Onda Tidal es el eco de la parte superior del
  cuerpo

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Transmisión del pulso
As des innomin subcl
axil
8
Transmisión del pulso
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Pulso arterial

• Hipercinético Céler
• Pulso grande y lleno indica rápida eyección de un
  volúmen aumentado del VI
• Pulso en martillo de agua
• Quincke pequeñas pulsaciones visibles en las
  uñas
• Estados hiperdinámicos
• Enf con vol eyectivos aumentados

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Pulsos anormales

• Bisferiens
• Tiene dos ondas positivas durante sístole
• Se siente mejor en la carótida
• Insuficiencia aórtica, estenosis e insuficiencia
• Fiebre, DAP, ejercicio
• Miocardiopatía hipertrófica

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Pulsos arteriales
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Pulsos arteriales
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Pulsos arteriales

• Hipocinético
• Pulso pequeño presente en pacientes con volúmen
  disminuido
• Se asocia con frecuencia cardíaca baja
• Hipovolemia, falla ventricular izquierda,
  estenosis mitral o aórtica

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Pulsos arteriales

• Parvus et tardus
• Estenosis aórtica moderada o severa
• Pequeño con un pico sistólico retardado
• Puede haber un muesca detectable en el pulso
  carótido llamado Anacrótico
• Pacientes ancianos

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Pulso arterial

• Pulso dicrótico
• Pulso con dos picos, uno en sístole y otro en
  diástole
• Se palpa mejor en las carótidas y menos en las
  arterias periféricas
• Es más común en jóvenes de edad media con falla
  cardíaca
• Se asocia a bajo gasto cardíaco, presión
  telediástolica elevada y alta resistencia
  periférica

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Pulsos arteriales
normal
ancrótico
bisferiens
Dicrótico en ICC
Bisferiens MCH
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Pulsos arteriales

• Alternans
• Patrón característico con latidos irregulares
• Hay variante sistólica por latidos irregulares
• Mejor en posición semi fowler
• Usualmente hay un tercer ruido

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Pulsos arteriales

• Pulso paradójico
• Marcada disminución em la amplitud del pulso
  durante la inspiración o una caída en la presión
  sistólica central de más de 10 mmhg
• Taponamiento cardíaco, Síndrome de vena cava
  superior, asma severa, shock, TEP

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Pulsos arteriales
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Pulso venoso yugular

• Información de la parte derecha del corazón
• Se analiza mejor a la derecha ya que la vena
  innominada y la yugulares se exteinden en forma
  directa a la vena cava superior
• Ángulo de 45 grados
• Se ven el nivel de la presión venosa y el patrón
  de la onda
• Refujo abdomino yugular

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Pulso venoso

• Onda a distensión en la sístole atrial
• Valle x relajación atrial y descenso del
  piso durante la sístole ventricular
• Onda c ocurre simultáneo con el pulso carotídeo
• Onda v aumento en la presión atrial derecha
  durante el llenado en la sístole ventricular
• Valle y caída de la presión en AD al abrirse
  la tricúspide
• Onda h período de relajación de llenado lento
  de la aurícula

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Pulso venoso normal
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Flebograma normal
x
h
X
y
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Pulso venoso

• La elevación del pulso venoso yugular refleja un
  aumento en la presión atrial
• ICC, enfermedad del pericardio, hipervolemia,
  obstrucción tricuspídea, síndrome de vena cava,
• Durante la inspiración la presión cae normalmente
• Signo de Kussmaul es un aumento paradójico de la
  presión y altura del pulso durante la inspiración
• Onda a prominente contracción del AD está
  aumentada HTP, ET, HVD
• Onda a de cañon disociación AV

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Onda V
Desaparece el X Ventriculariza
Onda CV prominente
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Fibrilación auricular
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Onda a gigante