DOULEUR ET MALADIE CHRONIQUE DOULEUR ET HANDICAP

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DOULEUR ET MALADIE CHRONIQUEDOULEUR ET HANDICAP

• CADRE LEGISLATIF
• Plan de lutte contre la douleur 1998
• Plan 2002-2005
• Plan 2006-2010
• Articulation avec autres plans cancer, soins
  palliatifs, qualité de vie et maladie chronique

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CADRE LEGISLATIF

• Déclaration sur la promotion des droits des
  patients en Europe mars 1994
• Loi du 04 mars 2002
• Chartes
• Loi du 22 avril 2005
• Code de déontologie médicale

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CADRE LEGISLATIF

• Exercice de la profession et actes professionnels
  (page 160)
• Règles professionnelles (page 182)

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CADRE PRATIQUE

• Formation initiale des infirmières
• Formation initiale des AS dans le programme de
  2005
• Formation des médecins, module obligatoire depuis
  2001(volume horaire aléatoire)
• Formation continue DU

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CADRE HISTORIQUE

• Hippocrate  la douleur est le chien de garde de
  notre santé 
• Christianisme  douleur rédemption 
• Ambroise Paré (16ème) membre fantôme,
  névralgies, séquelles de blessures de guerre
• Bichat (18ème) notion de seuil
• 2ème partie du 20ème connaissances physio mais
  encore incomplètes

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QUELQUES NOTIONS QUAND ON SOIGNE

• Seuil de la douleur sensation qui apparaît comme
  douloureuse à partir dun certain seuil
  (invariable chez une même espèce)
• Tolérance capacité à supporter une stimulation
  (variable dun individu à lautre)

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QUELQUES NOTIONS QUAND ON SOIGNE

• La peau est lorgane qui possède le plus de
  nocicepteurs (récepteurs)
• Muscles, articulations, viscères possèdent
  également des récepteurs
• Réception gttransmission gt intégration du
  message grâce aux neuro-médiateurs
• Périphérie gtmoelle épinière gtcortex

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QUELQUES NOTIONS QUAND ON SOIGNE

• Douleurs projetées
• Mâchoire gauche, bras gauche gtIDM
• Épaule droite gtvésicule
• aine gtrein
• lombaire gtutérus
• (cause récepteurs non spécifiques)

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QUELQUES NOTIONS QUAND ON SOIGNE

• Modulation du message (filtre)
• Gate control (moelle épinière)
• Inhibiteurs (cortex) sécrétion sérotonine,
  noradrénaline
• Contrôle inhibiteur diffus nociceptif

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QUELQUES NOTIONS QUAND ON SOIGNE

• Ressenti de la douleur à partir de la 25ème
  semaine de vie intra utérine

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DES DEFINITIONS

• SELON L IASP (international association for the
  study of pain association internationale détude
  de la douleur)
• La douleur est une expérience sensorielle,
  émotionnelle, désagréable associée à une lésion
  tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans
  des termes évoquant de telles lésions

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DES DEFINITIONS

• Douleur aiguë
• Signal dalarme, signe clinique
• Utile pour le diagnostic
• Permet de confirmer la pathologie
• Disparaît après le traitement de la cause

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DES DEFINITIONS

• Douleur chronique (F.Boureau)
• qui évolue depuis plus de 3 à 6 mois et qui
  peut devenir un syndrome, une maladie à part
  entière du fait d'un ensemble de répercussions,
  plus ou moins marquées, sur l'humeur, les
  activités (physiques, professionnelles...), le
  sommeil et le comportement du malade.

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DES MANISFESTATIONS QUI ACCOMPAGNENT

• Altération des capacités à penser, à agir
• Emprisonnement dans un corps qui limite
• Isolement par difficulté à communiquer sur sa
  douleur (à quoi bon se plaindre à des personnes
  impuissantes)
• Mise à distance de ses émotions

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DES MANISFESTATIONS QUI ACCOMPAGNENT

• Exclusion du monde professionnel, de la société
• Tristesse
• Perte de plaisir, du désir
• Troubles du sommeil, de lalimentation

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E.V.A.

• Échelle visuelle analogique curseur déplacé sur
  une ligne horizontale (pas de douleur, douleur
  maximale imaginable)

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AUTRES OUTILS
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AUTRES OUTILS
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AUTRES OUTILS

• Questionnaire de qualificatifsle patient choisit
  un mot par classe dans différents domaines
  sensoriel, affectif
• Les planches de visage (utilisé chez lenfant)

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AUTRES OUTILS
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AUTRES OUTILS

• Les échelles comportementales
• Échelle DOLOPLUS (retentissement somatique,
  psychomoteur, psychosocial)

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AUTRES OUTILS
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PALIERS DE LA DOULEUR

• Palier I douleur légère à modérée
• Palier II douleur modérée à sévère et échec des
  atg de palier I
• Palier III douleur sévère et intense et échec
  des atg de palier II

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PALIERS DES ANTALGIQUES SELON LOMS

• Palier I antalgiques non opioïdes
• Palier II antalgiques opioïdes faibles
• Palier III antalgiques opioïdes forts

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Palier I

• Atg non opioïdes
• Paracétamol effet antalgique et antipyrétique
• Rares effets secondaires
• AINS (anti inflammatoires non stéroïdiens)
• Antalgique, antipyrétique, antiagrégant
  plaquettaire, antiinflammatoire)
• Effet indésirable gastralgie, peut inhiber l
  effet du stérilet, allergie
• - adjuvant

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Palier II

• Atg opioïdes faibles
• Paracétamolcodéïne
• CI alcool, 1er trimestre de la
  grossesse,insuffisance respiratoire
• Effets secondaires constipation, nausées,
  vomissements, somnolence, allergie cutanée

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Palier II

• Paracétamoldextropropoxyphène
• CI alcool, traitements par antidépresseurs,
  insuffisance hépatique
• Effets secondaires constipation, nausées,
  vomissements, somnolence, hypoglycémie, allergie
  cutanée
• Tramadol
• CI utilisation prolongée, personne âgée,
  insuffisance hépatique et rénale
• Effets secondaires constipation, nausées,
  vomissements, somnolence, convulsion, allergie
  cutanée

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Palier III

• Morphine per os
• Morphine injectable en SAP ou PCA
• Dispositif trans-dermique

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Palier III
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Palier III
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Palier III

• CI insuffisance respiratoire, insuffisance
  hépatique sévère,
• Effets indésirables constipation, nausées,
  vertiges, dépression respiratoire, sédation,
  hypotension orthostatique

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Les adjuvants

• Antidépresseurs
• Anti convulsivants

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Autres moyens de traiter la douleur

• Le froid applications de compresses, vessie de
  glace, spray
• Le chaud sèche cheveux, bouillotte (pas 40)
• Pas sur œdème, saignement, suspicion dabcès ou
  dinfection

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Autres moyens de traiter la douleur

• Kinésithérapie postures, massages, mobilisation
  passive
• Relaxation

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LINFIRMIERE ET LA DOULEUR

• OBSERVER
• Le comportement
• Les positions antalgiques
• Les gestes de protection corporelle
• Les mimiques, le faciès

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LINFIRMIERE ET LA DOULEUR

• ECOUTER (écoute active)
• Questions ouvertes éviter vous navez pas mal?
  , cest supportable?
• Pas de jugement de valeur
• Pas de propos moralisateurs
• Ne pas nier la douleur de lautre (cest sûr on
  ne la sent pas)

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LINFIRMIERE ET LA DOULEUR

• PRENDRE EN COMPTE
• La composante émotionnelle
• Les répercussions sur lhumeur, les activités
• Les capacités du patient

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LES DOULEURS LIEES AUX SOINS

• Respecter heure dadministration du tt atg si
  soin douloureux
• Utiliser le toucher massage de confort
• Informer et préparer le patient
• Être habile
• Installer et sinstaller
• Faire participer

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LES DOULEURS LIEES AUX SOINS

• Évaluer
• Le type de douleur
• Le siège
• Les éléments déclenchant
• Lintensité

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LES DOULEURS LIEES AUX SOINS

• Transmettre
• Les données
• Les observations
• Les actions mises en place
• Les résultats

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LES DOULEURS LIEES AUX SOINS

• Evaluer pour
• Améliorer la relation
• Avoir des indicateurs communs
• Transmettre des informations claires et précises
• Faciliter lajustement des Tt

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QUELQUES MOTS SUR LE PLACEBO

• L'effet placebo du latin   je plairai 
• Efficace si le sujet pense recevoir un traitement
  actif (effet physiologique et psychologique)
• Effet secondaire observé!