ASKEP PASIEN DENGAN VENTILATOR

1
ASKEP PASIEN DENGAN VENTILATOR
2
SISTIM RESPIRASI

• MEMENUHI KEBUTUHAN METABOLISME SEL AKAN O2 DAN
  MENGELUARKAN CO2 SEBAGAI SISA METABOLISME SEL

3
STRUKTUR ANATOMI
Trakea
CABANG BRONKUS
Bronkus primer
Dari lubang hidung sampai bronkiolus terminalis
disebut area konduksi (penghantar), sedangkan
dari bronkiolus sampai alveoli disebut area
respirasi (tempat pertukaran gas)
Bronkus sekunder
Bronkus tersier
Dari trakea sampai bronkiolus banyak mengandung
supporting cartilage (tlg rawan) yg berfungsi
menjaga agar jalan nafas tetap terbuka
Bronkiolus
Zona konduksi
Bronkiolus terminalis
Dari bronkiolus sampai br. Terminalis lebih
banyak mengandung otot polos u/ regulasi aliran
udara
Bronkiolus respiratori
Zona respirasi
Saccus alveolii
4
VENTILASI PARU
HUKUM BOYLE
PRESSURE DARI GAS BERBANDING TERBALIK DGN VOL
CONTAINER
TABRAKAN PARTIKEL2 GAS KE DINDING KONTAINER
MENIMBULKAN PRESSURE
PERUBAHAN VOLUME MENYEBABKAN PERUBAHAN PRESSURE
VOLUME PRESSURE
VOLUME PRESSURE
5
VENTILASI PARU
INSPIRASI
MEKANISME INSPIRASI
KONTRAKSI DIAFRAGMA INTERKOSTALIS EKST
VOLUME INTRATORAKS gtgt
INTRAPLEURAL PRESSURE gtgt NEGATIF
PARU EKSPANSI (MENGEMBANG)
INTRAPULMONAL PRESSURE gtgt NEGATIF
UDARA MENGALIR KE DALAM PARU
6
VENTILASI PARU
INSPIRASI
EKSPIRASI
KONTRAKSI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA ? IGA
TERANGKAT
RELAKSASI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA ? IGA KE
POSISI SEMULA
KONTRAKSI DIAFRAGMA ?DIAFRAGMA BERGERAK INFERIOR
RELAKSASI DIAFRAGMA ? DIAFRAGMA BERGERAK KE
POSISI SEMULA
INSERT
VOLUME PRESSURE
VOLUME PRESSURE
INTRATORAK
7
KURVA NAFAS SPONTAN DAN VENTILASI MEKANIK
PEAK PRESSURE
PLATEAU PRESSURE
PRESSURE
TIME
0
Inspirasi
Ekspirasi
8
Ventilator Mekanik

• suatu alat yang mampu membantu (sebagian) atau
  mengambil alih (seluruh) fungsi pertukaran gas
  paru untuk mempertahankan hidup.

9
GAGAL NAPAS

• ketidakmampuan sistim pernafasan untuk memasukkan
  oksigen dan atau mengeluarkan karbondioksida yang
  dapat terjadi secara mendadak pada paru-paru yang
  semula sehat
• mengakibatkan gangguan pada kehidupan

10
Early ventilators
11
(No Transcript)
12
Ventilator tekanan positip

• Learning Ventilator

13
Ventilator ventilasi

• Ventilasi keluar masuknya udara dari atmosfer
  ke alveolus
• Ventilator menghantarkan (delivery) udara/gas
  TEKANAN POSITIF ke dalam paru
• Faktor yang diperhatikan
• Ventilasi semenit TV x RR (frekuensi nafas)
• TV 5-7 cc/kgBB
• RR 10 12 kali/menit
• Compliance
• Airway Resistance

14
Indikasi Pemasangan

• Gangguan Ventilasi Paru
• Disfungsi otot nafas kelelahan otot nafas,
  kelainan dinding torax, penyakit neuromusculer
  (GBS, poliomyelitis, myastenia)
• Peningkatan tahanan jalan nafas (COPD, severe
  astma )
• Gangguan kendali nafas (intoxikasi obat /
  overdosis, trauma capitis )

15
Indikasi Pemasangan

• Gangguan Oksigenasi
• Hipoksik hipoksia disebabkan oksigen yang masuk
  kurang mis. menghirup CO2 pada kebakaran,
  pneumoni, contusio paru
• Stagnan hipoksia o.k gangguan pada jantung
  menyebabkan edema paru AMI,cardiomyopathy,
  hypertensi heart disease.
• Anemia hipoksia pada perdarahan hebat dimana
  belum ada tindakan tranfusi.
• Histotoksik hipoksia disebabkan pemakaian
  oksigen yang tinggi pada psn sepsis.

16
Indikasi Lain

• pemberian sedasi berat / obat pelumpuh otot
• menurunkan kebutuhan oksigen
• mencegah atelektasis
• menurunkan TIK
• anestesia
• Stabilisasi dinding dada

17
Kriteria Klinik untuk bantuan ventilasi mekanik
PARAMETER INDIKASI VENTILASI NORMAL RANGE
Mekanik (RR) gt 35x/m 10-20x/m
TV (cc/kg) lt 5 5-7
Oksigenasi (PaO2- mmHg) lt 60 dg FiO2 0,6 75-100 (air)
P(A-a DO2) mmHg gt 450 25-65(FiO2 1.0)
Ventilasi (PaCO2-mmHg) gt 60 35-45
18
Jenis Jenis Ventilator

• pembagian berdasarkan cara penghentian inspirasi
  
• Time Cycle
• Pressure Cycle sering u/ pediatrik dan
  neonatus
• Volume Cycle paling banyak di ICU
• Ekspirasi bersifat pasif

19
Mode Ventilator

1. Control Ventilation
2. Assisted Control Ventilation
3. (S)IMV (Sinchronized) Intermitent Mandatory
   Ventilator
4. CPAP Continous Positive Airway Pressure

20
Komponen Setting Ventilator

• FiO2 fraksi oksigen
• Volume Tidal 5 7 cc/kgBB
• Frekuensi Napas 10 12 x/mnt
• I E Ratio (Rasio Inspirasi Ekspirasi)
• PEEP Positive End Exspiracy Pressure, (3 5
  cmH2O)

21
Pemantauan dan Perawatan

1. Faktor Mekanik
2. Pemasangan Ventilator
3. Pemantauan dan Perawatan Pasien

22
Pemantauan Faktor Mekanik

• Kabel sumber tenaga (PLN)
• Tekanan gas sentral
• Humidifier baik dan terisi air
• Perawatan ET
• Sirkuit kebocoran, tertekuk

23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
Panel oksigen dan air compressor
26
(No Transcript)
27
Setting Ventilator

• Parameter
• Frekuensi napas
• Volume tidal
• Minute volume
• Peak airway pressure
• Fraksi oksigen
• I E rasio
• PEEP
• Suhu humidifier

28

• Sistem Alarm
• High pressure
• Low pressure
• Low tidal volume

29
Komplikasi Ventilasi Mekanik

• Kardiovaskuler penurunan cardiac output,
  disritmia.
• Gangguan keseimbangan cairan
• Retensi cairan
• Dehidrasi
• Infeksi VAP
• Komplikasi akibat efek pemasangan.
• Komplikasi Pulmonal

30
Komplikasi Pulmonal

1. Barotrauma
2. Atelektasis
3. Kerusakan trakea
4. Oksigen toxicity
5. Gangguan weaning (penyapihan)
6. Hypercapnia
7. Hypocapnia

31
Komplikasi Pulmonal

• Barotrauma trauma ok tekanan tinggi
• Volu trauma trauma ok volume tinggi
• Tanda-tanda
• Meningkatnya Paw
• Penurunan suara paru dan pergerakan dada
• Cyanosis
• Photo thoraks

32
Komplikasi Pulmonal

• Atelektasis
• Kolaps parenkim paru karena sumbatan aliran udara
• Karena kurangnya periode inflasi yang dalam
• Kerusakan Trakhea
• Tekanan cuff ETT yang berlebihan dan penurunan
  suplay darah
• Pencegahan monitor tekanan cuff dan mencegah
  manipulasi terlalu sering.

33
Komplikasi Pulmonal

• Oxygen toxicity
• Disebabkan penggunaan oksigen (FiO2) tinggi
  dalam waktu yang lama
• Pencegahan monitor BGA dan titrasi penggunaan
  FiO2 yeng optimal
• Gangguan Penyapihan
• Pada pasien COPD, malnutrisi, gangguan
  musculosceletal.
• Pasien menjadi malas

34
Komplikasi Pulmonal

• Hypercapnea
• Hypocapnea
• Terjadi karena in adekuat (berlebih atau kurang)
  penggunaan ventilasi
• Tindakan setting frekuensi napas, tidal volume
  dan mechanical dead space (leakage)

35
Pemantauan Pasien

• Pemeriksaan fisik
• Alih baring
• X foto thoraks
• Saturasi oksigen
• BGA Blood Gas Analyze
• Suction berkala
• Komplikasi

36
Prinsip Perawatan

• Prinsip
• Mencukupi kebutuhan oksigen
• Memperbaiki pengeluaran CO2
• Mencegah penyulit

37
Masalah Keperawatan

1. Tidak efektifnya pola nafas
2. Tidak efektifnya bersihan jalan nafas

38
Pola nafas inefektif

• Tx
• Cek tekanan cuff ET
• Monitor ET, Sat O2, Ventilasi, Klinis px.
• Mempertahankan PEEP dengan mengurangi lama
  membuka sirkuit
• Menghindari penumpukan air di sirkuit
• Monitor weaning pasien

39
monitor penimbunan air
40
Inefektif bersihan jalan nafas

• Tx
• Suction berkala
• Atur posisi
• Fisioterapi dada

41
masalah keperawatan (lanjutan)

• Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi
• perhatian pada penggunaan karbohidrat
• Resiko kelebihan cairan
• Resiko injury (perdarahan GI)
• Resiko infeksi pulmonari

42
masalah keperawatan (lanjutan)

• Cemas dan takut
• Komunikasi dengan pasien
• memberi kesempatan keluarga untuk berkunjung

43
masalah keperawatan (lanj)

• Gangguan komunikasi
• Menggunakan metode yang tepat
• Berbicara dengan jelas dan pelan
• Penjelasan setiap prosedur

44
terima kasih