Gynekologi i

1
Gynekologi i öppenvård110428

• Roland T Strand, öl, KK, Mälarsjukhuset
• PhD International Health

2
Gynekologisk undersökningFluor/InfektionerBlödni
ngarPreventivmedelAbortKlimakteriumInfertilite
tUrologiAkut buk/ smärta
3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
Infektioner

• Chlamydia
• Gonorré
• Hepatit B
• Herpes
• Tricomonas
• Candidas
• Ospecifik fluor
• Bakteriell vaginos

12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
Blödningar

• Tidig graviditet
• Postpartum blödning
• Postmenopausal blödning
• Menorrhagi
• Metrorrhagi
• Menometrorrhagi
• Kontaktblödning
• Myom

15
(No Transcript)
16
T Provera 10 mg i 10 dagar

• Obs! Utsättninngsblödning

17
Abort

• -Spontanabort
• -Habituell abort
• -Missed abortion
• -Extra-uterin graviditet
• -Mola
• -Provocerad abort

18
Abort

• -Spontan
• -Missed abortion
• -Habituell abort

19
Utredning habituell abort

• -Kromosom-analys av kvinna och partner
• - Anatomisk utredning (Cervixinsuff? Cervicalt
  myom?)
• Trombofili-utredning (faktor V Leiden-mutation?
• -Antifosfolipid-utredning
• -Hormonutredning (thyreoidea, androgener,
  progesteron)
• Immunologisk utredning (luekocytantigen HLA-G,
  HLA-DR)

20
Extra-uterin (ektopisk) graviditet

• Tubar-graviditet
• Abdominell graviditet

21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
Provocerad abort

• -Globalt 50 milj
• -MMR
• -Safe/unsafe Legal/Illigal
• -Abortlag 1975
• - V 181 v 220
• -Svensk paradox ?
• -Medicinsk
• -Kirurgisk
• -Chlamydia, BV?
• -Preventivmedel

24
Medicinsk abort

• -63 dagar
• Antiprogesteron PG-analog (-92)
• Mifegyn Cytotec/ Cervagem
• 1 misslyckas
• 1-3 inkompletta

25
Kirurgisk abort

• Cervical priming
• Vacuum-exaeres
• 1 misslyckas
• 2,3 inkomplett
• Uterusperforation

26
Sen abort

• -Efter v 12
• -70 dagpatienter
• -Medeltid 6,5 tim
• -Exaeres (tvåstegsabort) ca 10
• -Analgetica
• -Blodtransfusion lt 1

27
Kombinerade hormonella preventivmedel

• P-piller (dagligen)
• 2. P-plåster (veckovis)
• 3. P-ring (månadsvis

28
Gestagenbaserade preventivmedel

• Hormonspiral (Mirena) Lågdoserat
• Mini-piller (Mini-Pe)
• Cerazette Mellandoserat
• Hudinplantat (Implanon)
• P-spruta (Depå-provera) Högdoserat

29
Pearl index

• Kombinerade 0.51.5
• Oralt mellandosgestagen 0.5-1.0
• Oralt lågdosgestagen 2-6
• Högdosgestagen 0.1-0.5
• Hormonspiral 0.2-0.6
• Kopparspiral 0.7-1.0
• Kondom 3-14
• (Pessar 6-20)

30
Kontraindikationer för kombineradhormonell
antikonception

• Tidigare djup ven-eller artärtrombos
• Hereditet för djup ventrombos (förädrar, syskon)
• Sjukdom i hjärtklaffarna
• Migrän med fokala symptom
• Cerbrovaskulär sjukdom eller myocardsjukdom
• Uttalade varicer
• Tidigare bröstcancer
• Akut intermittent porfyri
• SLE

31
Postkoital antikonception

• Engångsdos på 1,5 mg levonorgestrel (NorLevo)
• Inom 72 tim
• 60-95
• 2. Kopparspiral
• inom 5 dygn
• 99

32
Mola

• Komplett, diploid, paternella hormoner, druvbörd
• Partiell triploid
• Invasiv , chorioncarcinom malign)
• Trofoblastsjukdom HCG
• 11000 graviditeter, etnicitet
• Kraftig blödning i tidig graviditet
• Förstorad uterus, smärta

33
Mola, behandling

• CT thorax,/pulmrtg
• S-HCG, thyreoideaprover
• Utrymning (exaeres) skrapning (invasivitet?)
• Uteruskontaherande medel, blodtransfusion,
  opberedskap.
• Methotrexat
• S-HCG
• Nästa graviditet

34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
Klimakteriet

• Månader-åratal
• Snitt 52 åå
• Täta blödningar Oligomenorré Amenorré
  (95)

37
Klimakteriella symptom

• Blödningar
• Vasomotoriska besvär (svettningar,
  hjärtklappning, vallningar)
• Psykiska problem
• Sexuella problem
• Osteoporos (75 östrogenbrist, ej ålder)
• Urogenitala symptom

38
Behandling klimakteriella besvär

• -Tidigare halleluja
• -Womens Health Initiative (WHI) HRT kan öka
  risken för hjärtinfarkt och demens.
• -Riskökning bröstcancer (kombinationsbehandling)
  och trombo-embolisk sjukdom (både kombination och
  enbart östrogen)
• -HRT ej förstahandsmedel mot osteoporos
• -Inget underlag för depressionsbehandling
• -Generellt förbättrad livskvalitet för de med
  symptom

39
Behandling klimakteriella symptom

• Sekventiell behandling åren närmast efter
  menopaus
• Estradiol 1-2 mg dagligen i kombination med 10 mg
  MPA eller 1 mg NETA i 12 dagar varje månad ( alt
  fast kombination)
• Efter ca 2 år kan utglesning ske med 20 mg MPA i
  14 dagar var 3e månad
• Utan kvarvarande livmoder
• 1-2 mg estadiol per dag
• Estriol vaginalkräm eller tabletter mot
  urogenitala besvär.

40
Infertilitet, basal utredning

• Anamnes
• Paret tillsammans
• 1 års ofrivillig barnlöshet före utredning
• Spermieanalys gynekologisk undersökning.
• Ultraljud PCO?
• Ev laparoskopi
• Blödningsmönster, ovulation? Progesteron dag
  22-24
• Prolactin vid oligo-/amenorré

41
Urologi, urininkontinens

• -Ansträngningsinkontinens
• -Trängningsinkontinens
• -Blandinkontinens
• -Överfyllnadsinkontinens
• -Inkontinens vid neurologisk sjukdom

42
Utredning av urininkontinens

• Residualurin-bestämning
• Miktionslista
• (Blöjvägningstest)
• Uretrocystoskopi
• Urodynamisk utredning

43
Behandling av urininkontinens

• Bäckenbottenträning
• Blåsträning
• Elekro-stimulering
• Kontinensbåge
• Uroterapeut!!

44
Behandling av urininkontinens

• Lokal östrogenbehandling
• Anti-muskarina läkemedel (Detrusitol)
• Muntorrhet, tarmbesvär, ackomodationssvårigheter,
  kognitiv funktion
• 65-70 fungerar.

45
Ansträngningsinkontinens

• Ca 4500 operationer/år. Kraftig uppgång
• Tidigare laparoskopisk kolposuspension
• Periuretrala injektioner (kollagen, silikon etc)
• TVT 1996
• TVT-O
• Lyckat op-resultat 80-90

46
(No Transcript)
47
Akut buk

• -Ektopisk graviditet
• -Rupturerad ovarialcysta
• -Torkverad ovarialcysta
• -Salpingit
• -Endometrios

48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
(No Transcript)