Omsorgssvikt hos barn i f

1
Omsorgssvikt hos barn i førskolealder

• - med vekt på styrket kompetanse hos pedagogisk
  personale i et forebyggende perspektiv
• Charlotte U. Johannessen
• PP-tjenesten Bærum kommune
• 2008

2
Mål for prosjektet

• Å styrke de pedagogiske ledernes kompetanse i å
  identifisere tegn på omsorgssvikt hos barn i
  førskolealder
• Pedagogiske ledere skal bli styrket i
• Å bli bevisst og observant på barnas signaler
• Å forstå det de ser i lys av økt forståelse og
  kunnskap om barn som er faresonen for å bli
  utsatt for/ utsettes for omsorgssvikt
• Å forstå hvordan omsorgssvikt påvirker barns
  videre utvikling
• Dette vil bidra til å gi barna optimale
  utviklings og læringsbetingelser i barnehagen
• Bidra til og hjelpe barn som strever i hverdagen
  på et tidligere tidspunkt
• Arbeidet i prosjektperioden skal danne grunnlag
  for videre implementering i PPTs arbeid med
  temaet overfor barnehagene og erfaringsutveksling
  med samarbeidspartnere i kommunen

3
Utviklingsarbeid

• Utvalg 18 barnehager
• 2 førskolelærere som deltar i prosjektet
• Styrer/ faglig veileder tilknyttet barnehagene
  deltar på del 1 for forankring i ledelsen i
  barnehagen
• Del 1 3 kursdager der bakgrunnsteori blir
  gjennomgått
• Del 2 Veiledningsgrupper med 6-7 møter
  gjennom 1 år
• Evaluering Prosessevaluering ved bruk av
  spørreskjema ved oppstart/ avslutning

4
Teoretisk grunnlag

• Hva er omsorgssvikt?
• Tilknytningsteori som forståelsesramme
• Omsorgssvikt og nevrobiologi
• Utvikling av overlevelsesstrategier hos voksne og
  barn
• Hvordan kommer signaler på omsorgssvikt til
  uttrykk hos barna?
• Observasjon av voksen
• - barn samspill
• Mål og metoder i arbeid med barna i hverdagen
• Utvikling av tilknytningsforstyrrelser
• Barn som utsettes for rus i svangerskapet og
  følger for videre utvikling
• Fosterbarn og adopterte barn som risikogruppe
• Arbeid med foreldre i bekymringsfase og akutte
  faser

5
Definisjon av omsorgssvikt

• Med omsorgssvikt forstår vi at foreldre eller de
  som har omsorgen for barnet påfører det fysisk
  eller psykisk skade eller forsømmer det så
  alvorlig at barnets fysiske/ psykiske helse og
  utvikling er i fare
• (Kempe, 1979, Killén, 2004, Lundén, 2004)
• Det har vokst frem flere kategorier som i dag kan
  sees på som ulike dimensjoner av omsorgssvikt
• Retter i dag mer fokus mot psykiske
  overgrepsprosesser og følelsesmessig vanskjøtsel.
  Disse kategoriene vil alltid være tilstede før
  andre former for vanskjøtsel, fysiske- og
  seksuelle overgrep

6
Omfang

• Stor variasjon i omfang av barn som utsettes for
  omsorgssvikt i ulike undersøkelser
• Avhenger av definisjonens kompleksitet
• Varierer fra 4 til 25 i ulike undersøkelser
• Tall fra Sverige 2004 (Lundén, 2004)
• 28 barnehager med totalt 1516 barn i alderen 1-6
  år
• Identifiserte 10 av barna som de trodde ble
  utsatt for omsorgssvikt
• Fortsatt store mørketall
• Barn i alderen 0-5 år mest utsatt

7
Fysiske overgrep

• Fysisk skade som er uført av andre og som ikke
  skyldes et uhell (Barnett m.fl, 1997)
• Vanligste tegn blåmerker, brannsår og
  bruddskader, men også ulike former for hodeskader
  og hjerneskader
• Vær obs på plassering av skade på kroppen og
  foreldrenes forklaringer-stemmer oftest ikke
  overens
• De fysiske skadene leges, men barna har store
  psykiske belastninger
• Münchausen-by proxy barna påføres symptomer de
  ikke lider av, ved f.eks forgiftning eller
  feilmedisinering. Mødrene er overengasjert i
  barna og har satt seg godt inn i sykdomsbildet.
  Mødrene har et stort behov for oppmerksomhet, bli
  tatt hånd om (Killén, 2004, Meadow, 2000)

8
Vanskjøtsel

• Refererer til manglende dekning av barnas
• nødvendige behov over tid (Barnett m.fl, 1997)
• Følelsesmessig vanskjøtsel
• Foreldrenes manglende evne til å engasjere seg
  positivt følelsesmessig i barnet, følelsesmessig
  utilgjengelige
• Tildekket eller åpent
• Store konsekvenser for barnas sosiale,
  følelsesmessige, atferdsmessige og kognitive
  utvikling
• Ernæringsmessig vanskjøtsel
• Medisinsk vanskjøtsel
• Utdanningsmessig vanskjøtsel

9
Psykiske overgrep

• En kronisk holdning eller handling hos
  foreldrene eller annen omsorgsgiver, som er
  ødeleggende for, eller forhindrer utviklingen av,
  et positivt selvbilde hos barnet (Killén, 2004)
  
• Det innebærer et vedvarende, kronisk
  atferdsmønster overfor barnet, som blir et
  dominerende trekk ved barnets liv (Garbarino,
  1986)
• Kan omfatte avvisning, isolering, terrorisering,
  ignorering (Garbarino, 1986)
• Inngår i alle andre former for omsorgssvikt, og
  den eneste form som kan opptre alene
• Barn med veksthemming og vantrivsel barn vokser
  opp i et svært belastet og utilstrekkelig
  omsorgsmiljø. Dårlig emosjonell omsorg og
  stressende omsorgsmiljø fører til at barna ikke
  tar til seg den maten de spiser, fører til
  vantrivsel og lav vekt

10
Seksuelle overgrep

• Enhver form for seksuell omgang mellom voksne og
  barn (Normann, 1993)
• Den voksne utnytter barns avhengighet og
  umodenhet til å skaffe seg seksuell
  tilfredsstillelse (NOU, 1982, Finkelhor, 1986)
• Utnytter barnas sårbarhet på ulikt vis
• Blir ofte ført inn i seksuelle aktiviteter via
  lek, deretter presses barnet til taushet og
  hemmeligholdelse med bestikkelser og trusler
• Store psykiske belastninger for barnet
• Overgriper er i hovedsak en kjent person for
  barnet

11
Psykiske overgrepsprosesser og følelsesmessig
vanskjøtsel

• Barnet oppfattes som annerledes enn de er/
  tillegges egenskaper de ikke har
• Avvisning / invadering
• Askepott syndromet
• Barn utsettes for foreldrenes rusmiddelbruk
  innebærer at de må forholde seg til foreldrenes
• Benekting
• Bagatellisering
• Projisering
• Barn av foreldre med rusproblemer lever med en
  konstant bekymring for det forutsigbare
  uforutsigbare i hverdagen - dette er en stor
  belasting for barna!

12
Psykiske overgrepsprosesser og følelsesmessig
vanskjøtsel

• Barn som utsettes for voldelige
  samlivssituasjoner
• Mange barn strever med bekymring for tap av
  omsorgsperson
• Barn som utsettes for foreldrenes psykiske
  lidelser
• Forhindrer stabilt følelsesmessige engasjement i
  barna
• Barn som utsettes for foreldrenes ubearbeidede
  skilsmisseprosesser
• Foreldrenes sorg og aggresjon kan overføres til
  barna eller foreldrene trekker seg unna
  barna (Killén, 2004, 2006)

13
Foreldrefunksjoner

• Realistisk oppfatning av barna
• Realistiske forventninger til hvilke behov barna
  skal dekke
• Realistiske forventninger til barns mestring
• Positivt engasjement i samspill med barna
• Empati med barna
• Prioritering av barnas behov fremfor egne
• Unnlate å avreagere på barna
• (Killén, 2004, 2007)

14
Tilknytningsteori som forståelsesramme

• Bowlby (1969) utviklet 2 hovedhypoteser
• Barn vil knytte seg til sine omsorgspersoner, men
  de gjør dette på ulike måter med bakgrunn i de
  samspillserfaringer de har med de voksne. Noen
  utvikler trygg tilknytning, og andre utrygg
  tilknytning
• På bakgrunn av dette dannes indre
  arbeidsmodeller mentale forestillinger av barnet
  og tilknytingspersonen, grad av aksept,
  omsorgspersonens planer og tilgjengelighet
• Ainsworth (1978) utviklet Fremmedsituasjonen
• En konstruert setting der kvalitet på
  tilknytningen mellom barn og omsorgsperson måles,
  fokus er på barnas reaksjoner i atskillelse- og
  gjenforeningssekvenser

15
Tilknytningsmønstre

• Trygg tilknytning
• Utrygg/unnvikende tilknytning
• Utrygg/ambivalent tilknytning
• Desorganisert tilknyting
• Tilknyting Et emosjonelt bånd som dannes mellom
  barnet og en spesifikk annen person. Det varer
  over tid og kommer til uttrykk gjennom
  tilknytningsatferd (Ainsworth m.fl, 1991)
• Tilknytningsmønster organiserte strategier barna
  anvender for å søke nærhet til omsorgspersonen
  eller unngår denne
• (Smith, 2003)

16
Signaler på omsorgssvikt

• Utviklingsforsinkelser
• Hva slags samspill har barnet vært utsatt for?
• Forstyrret samspill/ tilknytning spesielt
  oppmerksom der det foreligger informasjon om
  normalt svangerskap/fødsel
• Petit-mal symptomer (små epileptiske anfall)
  kan også være dissosieringsmekanismer
• Depresjon
• Lek ofte lite i lek eller hakk i plata lek
  sitter fast i samme leketema uten utvikling,
  stereotyp lek, ikke så opptatt om andre er med på
  sin lek, holder på alene, lite utforskende og
  nysgjerrig, strever med å følge lekens koder,
  klarer ikke å bruke leken som bearbeidelse
• Fysisk aktivitet enten passiv/ tung eller
  ekstremt aktiv

17
Signaler på omsorgssvikt

• Avhengighetsproblemer
• Klengete
• Tøff, uavhengig, trenger ingen
• Kontaktforstyrrelser
• Aggresjonsforstyrrelser
• Angstproblemer-fobier
• Konsentrasjonsvansker (lærevansker)
• Skyld/skam følelser
• Foreldrene plasserer dette hos barna- barna får
  dermed en følelse og opplevelse av ansvar for
  foreldrenes tilstand

18
Signaler på omsorgssvikt

• Lav selvfølelse
• Dannes som en følge av de signaler som sendes til
  dem fra foreldre og omgivelser
• Går ofte i bølger veksler mellom å bli sett og
  å bli oversett. Dette skaper liten forutsigbarhet
  og usikkerhet hos barna
• Somatiske reaksjoner
• Ofte mer vondt i magen, i hodet og er mer borte
• Det er vanskelig å dokumentere da det er et
  sammensatt problem
• Ofte høyt stressnivå i hverdagen
• (Killén, 2004, 2006)

19
Hvordan går det med barna?

• Sårbarhet og motstandsdyktighet er viktige
  faktorer
• Hva karakteriserer motstandsdyktige barn?
• Barnas personlige egenskaper selvstendighet,
  positiv selvfølelse, sosial orientering
• Et støttende miljø en viss sammenheng i familien
  og liten grad av uoverensstemmelse og disharmoni
• Et ytre støttende miljø som gir barnet mulighet
  til å knytte seg til én person utenfor
  familien, som oppmuntrer og forsterker barnas
  mestringsinnsats og styrker disse ved å innprente
  positive verdier (Garmezy 1987)
• Disse faktorene virker beskyttende og kan forutsi
  barnas motstandsdyktighet i stressende situasjoner

20
Observasjon av samspill

• Barnas samspill med foreldrene
• Vurderes etter foreldrenes holdninger, atferd og
  verbal kommunikasjon overfor barna. Ulike
  samspillmønstre
• Foreldrene sensitivt, kontroll/invadering,
  passive/manglende respondering og eller
  uforutsigbarhet
• Barna samarbeidende, motstand, passivt eller
  anstrenger seg for å tilpasse seg foreldrene
• Barnas samspill med andre voksne
• Barnas samspill med andre barn i lek og aktivitet

21
Samspill voksen-barn

• Voksenbetegnelser
• Sensitiv, tilgjengelig
• Kontrollerende, invaderende
• Utilgjengelig, passiv

• Barnebetegnelser
• Samarbeid
• Vanskelig, motstand
• Passiv
• 4. Underkastende bestrebe seg på å tilpasse
  seg de voksne

(Killén, Klette og Arnevik, 2006)
22
Voksnes overlevelsesstrategier

• Overidentifisering
• Fører til mangel på aksept av foreldrenes
  situasjon
• Bagatellisering av barnas lidelser
• Drømmeløsninger som ikke holder i lengden..
• Aggresjon og moralisering
• Viktig å jobbe med å tåle og kjenne på følelsen
  av at barn har det vanskelig for å komme
  videre i prosessen
• Projisering av følelse av utilstrekkelighet
• Handlingslammelse
• Vi tar opp i oss fortvilelsen og følelse av
  utilstrekkelighet - det fører til at vi blir
  tunge som bly!

23
Voksnes overlevelsesstrategier

• Stort engasjement i aktivitet uten mål og mening
• En måte å takle vår følelse av angst på
• Distansering/ tilbaketrekning
• Problemforflytning
• Normtenkning
• Voksnes tidsperspektiv
• Bygger på de voksnes behov- barna har ikke tid
  til å vente
• Konsekvens Rolleforvirring tar på seg rollen
  som behandler, advokat, etterforsker, dommer
  eller redningsmann (Killén, 2006)

24
Referanseliste

• Ainsworth, M, Blehar, M. C., Waters, E og Wall,
  S. (1978). Patterns of attachment. A
  psychological study of the strange situation.
  Hillsdale, N.J. Lawrence Erlbaum
• Ainsworth, M (1985). Patterns og infant-mother
  attachment antecedents and effects on
  development
• Bowlby, J. (1969). Attachment and loss I
  Attachment. London Hogarth Press
• Bowlby,J (1988). A secure base. Clinical
  applications of attachment theory. London
  Routledge
• Crittenden, P.M. (2004). Care Index manual.
  Miami Family relations institute
• Kempe,R.S. og Kempe, C.H. (1979).
  Barnemishandling. Barn i utvikling.
  Universitetsforlaget
• Killén, K. (2007). Barndommen varer i
  generasjoner. Oslo Kommuneforlaget
• Killén, K. (2004). Sveket. Omsorgssvikt er alles
  ansvar. Oslo. Kommuneforlaget
• Killén, K. og Olofsson, M. (2003). Det sårbare
  barnet. Barn, foreldre og rusmiddelproblemer.
  Oslo Kommuneforlaget
• Killén, K. (2006). Seminar for PPT, Storefjell
  juni 2006
• Killén, K., Klette, T. og Arnevik, E. (2006).
  Tidlig samspill mor-barn i norske familier.
  Tidsskrift for norsk psykologforening
• Lundén, K. (2004) Att identifiera omsorgssvikt
  hos förskolebarn. Göteborg Psykologiske
  institusjonen, Göteborgs Universite
• Lene Lind (1994). Sosial arv - tung bagasje for
  barn, foreldre og pedagoger. Tano forlag
• Gunilla Wahlstrøm (1998). Nikki - den umulige
  ungen. En historie om overgrep og omsorg