ASCUS:

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ASCUSDiagnóstico o prevención?
I JORNADAS DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Ci
topatología ginecológica Murcia, 10 de Marzo de
2001

• Manuel Remezal Solano

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ASCUS diagnóstico o prevención?

• 1. Introducción / problemática
• 2. Concepto, precisiones y subclasificación
• 3. Críticas e inconvenientes
• 4. Consecuencias clínicas y correlación
  citohistológica
• 5. Conclusiones / Comentarios finales

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ASCUS diagnóstico o prevención?

• 1. Introducción / problemática
• Consideraciones generales de CCV
• Problemas previos
• Principios generales de Bethesda (1989, 1991)
• Actitudes ante Bethesda
• 2. Concepto, precisiones y subclasificación
• 3. Críticas e inconvenientes
• 4. Consecuencias clínicas y correlación
  citohistológica
• 5. Conclusiones /Precisiones finales

4
CONSIDERACIONES GENERALES DE LA CCV

• Alto porcentaje de falsos negativos (20-40)
• Subjetividad de la prueba ? Variabilidad
• interindividual
• intraindividual
• Porcentaje de mujeres con CCV previas normales
  tienen lesiones de alto grado

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PROBLEMAS PREVIOS A BETHESDA

• Libre y arbitrario uso de
• disqueratosis
• paraqueratosis
• metaplasia activa
• Existencia de lesiones frontera / bordeline
  ausentes en Clasificación de Richart

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Objetivos de la Clasificación Bethesda
The Bethesda System for Reporting Cervical /
Vaginal Cytologic Diagnoses

• I Workshop NCI (Diciembre 1988)
• proporcionar una nomenclatura uniforme que
  facilite la comunicación entre el laboratorio y
  el clínico
• 32 expertos (Kurman, Bibbo, Meisels, Solomon...)
• II Workshop (Abril de 1991)
• evaluar el impacto del TBS
• reclasificar categorías en función de dicho
  impacto

La citopatología cérvico-vaginal incluye un
elemento de interpretación subjetiva y,
consecuentemente, la aplicación de los criterios
de la clasificación Bethesda debe ser vista en
este contexto
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ACTITUDES ANTE BETHESDA

• Provoca con alta probabilidad problemas en el
  manejo de las pacientes
• Prefieren que no se refleje la existencia de
  cambios víricos HPV en el diagnóstico de SIL
• Rechazo al término ASCUS (más en
  hispanoparlantes)
• Un mayor grado de conocimiento de la
  clasificación implica un mayor grado de
  aceptación/preferencia de Bethesda

Ferris y cols. Fam Pract Res J 1993
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ASCUS diagnóstico o prevención?

• 1. Introducción / problemática
• 2. Concepto, precisiones y subclasificación
• 3. Críticas e inconvenientes
• 4. Consecuencias clínicas y correlación
  citohistológica
• 5. Conclusiones / Comentarios finales

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CONCEPTO

• ASCUS Atypical Squamous Cells of Undetermined
  Significance
• DEFINICION Alteraciones celulares que son más
  marcadas que las atribuibles a cambios reactivos
  pero que, cuantitativa o cualitativamente, no se
  aproximan al diagnóstico de una lesión
  intraepitelial escamosa

GUIA GENERAL la frecuencia de ASCUS no debe
superar 2-3 veces la tasa de SIL
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ASCUS Criterios diagnósticos

• 1. Agrandamiento nuclear 2,5-3 veces superior al
  núcleo de la célula escamosa intermedia con un
  ligero incremento de la relación
  núcleo/citoplasma
• 2. Pleomorfismo puede existir binucleación,
  variación en la forma y tamaño nuclear
• 3. Hipercromatismo leve pero con cromatina sin
  granularidad (uniforme)
• 4. Los perfiles nucleares son suaves y regulares

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ASCUS Precisiones

• 1 / es un diagnóstico de exclusión para aquellos
  hallazgos que no están suficientemente claros
• 2 / Pese a los intentos de establecer unos
  criterios específicos de qué es, el uso de este
  término varía según el patólogo
• 3 / NO es sinónimo de atipia benigna,
  inflamatoria o reactiva
• INCLUYE
• alteraciones que acompañan a SIL (CIN)
• células aisladas anormales
• artefactos

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ASCUS
HPV

• Los cambios atribuibles a HPV son incluidos en
  SIL
• Los cambios sugerentes (no concluyentes) de HPV
  son incluidos en ASCUS
• La vacuolización citoplasmática aislada es
  considerada un cambio celular benigno

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ASCUS
CELULAS METAPLASICAS ATIPICAS

• IMP principal diagnóstico diferencial HSIL

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ASCUS
CAMBIOS REPARATIVOS ATIPICOS

• TIPICA nidos de células en monocapa y sincitios
  con nucleolos prominentes
• ATIPICA anisonucleosis, apilamiento nuclear,
  irregularidades de la cromatina

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ASCUS
CELULAS ATIPICAS ASOCIADAS CON ATROFIA

• Criterios diagnósticos
• agrandamiento nuclear (x2) e hipercromatismo
• irregularidades del contorno nuclear o de la
  distribución de la cromatina
• células renacuajo (tadpole) o fusiformes
• IMP utilidad de tto.estrogénico y repetición de
  la toma

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ASCUS
HIPERQUERATOSIS / PARAQUERATOSIS

• NO consideradas lesiones atipicas en Bethesda
• hiperqueratosis cambio reactivo
• paraqueratosis cambio reactivo
• disqueratosis o paraqueratosis atípica ASCUS

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ASCUS
DISQUERATOSIS

• IMP - valorar
• cantidad y severidad de las alteraciones
  morfológicas
• datos clínicos disponibles (citologías previas,
  hallazgos colposcópicos...)
• Las conclusiones respecto al comportamiento y el
  manejo de la disqueratosis están pendientes de
  ensayos clínicos controlados adecuados

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ASCUS Bethesda 1991

• Confirma las categorías definidas en 1989
• Recomienda subclasificar ASCUS en
• ASCUS sin especificar
• ASCUS probable cambio reactivo
• ASCUS probable cambio SIL

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ASCUS
SIN ESPECIFICAR
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ASCUS
PROBABLE REACTIVO
21
ASCUS
PROBABLE SIL
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ASCUS diagnóstico o prevención?

• 1. Introducción / problemática
• 2. Concepto, precisiones y subclasificación
• 3. Críticas e inconvenientes
• Complica / introduce un nuevo concepto
• Término equívoco
• Reproductibilidad
• 4. Consecuencias clínicas y correlación
  citohistológica
• 5. Conclusiones / Comentarios finales

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Antecedentes de Bethesda
Descript. Normal Atipia benigna Displasia leve Displasia moderada Displasia grave Ca in situ Ca invasor
Papanico laou I II III IV V
Richart 0 I II III Ca. invasor
Bethesda Normal ASCUS LSIL HSIL Ca. invasor

• Clasificación de Papanicolaou
• II signos de alteraciones atribuibles
• II W - signos de alteraciones de dudosa
  interpretación e indistinguibles de discariosis
  maduras o semimaduras ctrl. a medio-largo plazo

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DEFINICIONES
ATIPICO Que por sus caracteres se aparta de los
modelos representativos o de los tipos conocidos,
insólito.
ATIPICO No típico, no válido como típico,
representativo o característico
25
DEFINICIONES
ATIPICO Irregular, no conforme con el tipo.
Dícese especialmente de tumores cuyas células
tienen forma y disposición sin analogía en el
organismo, de fiebres intermitentes cuyos accesos
se suceden de forma irregular y de cepas
microbianas de tipo no usual.
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ENCUESTA ATIPIA
20 NO TIPICO
80 PREMALIGNO
27
REPRODUCTIBILIDAD
144 ccv
Crum y cols. Am J Clin Pathol 1999
28
REPRODUCTIVIDAD ASCUS / SIL

• Revisión de 100 citologías normales, ASCUS y SIL
• Nivel de consenso/acuerdo

44-62
40-60
30-66
34-62
Smith y cols. Cancer 2000
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ASCUS diagnóstico o prevención?

• 1. Introducción / problemática
• 2. Concepto, precisiones y subclasificación
• 3. Críticas e inconvenientes
• 4. Consecuencias clínicas y correlación
  citohistológica
• Colposcopia
• Correlación histopatológica
• Evolución
• 5. Conclusiones / Comentarios finales

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CONSECUENCIAS CLINICAS DEL ASCUS

• Gonzalez y cols. J Reprod Med 1996
• Lousuebsakul y cols Acta Cytol 2000
• Taylor y cols. J Repord Med 1993
• Alanen y cols. Cancer 1998
• Alameda y cols. Eur J Gynaecol Oncol 2000
• Ghoussoub y cols. Diagn Cytopathol 1997
• Nyirjesy y cols. Obstet Gynecol 1998
• Vlahos y cols. Am J Obstet Gynecol 2000

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CORRELACION COLPOSCOPICA
Holcomb y cols. Gynecol Oncol 1999
32
CORRELACION HISTOLOGICA
ASCUS (249) LSIL (576)
Normal 28 14
LSIL 54 69
HSIL 18 17
Dvorak y cols. Diagn Cytopathol 1999

• Influido por
• edad (lt35 y gt 50 años)
• consumo de tabaco
• historia previa
• subcategoría de ASCUS

Vlahos y cols. Am J Obstet Gynecol 2000 Eltabbakh
y cols. Gynecol Oncol 2000 Lousuebsakul y cols.
Acta Cytol 2000 Flynn y cols. Diagn Cytopathol
2001
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CORRELACION HISTOLOGICA Subcategorías ASCUS
ASCUS probable reactivo ASCUS probable SIL
normal/reactivo 51 22
LSIL 46 55
HSIL 2 23
Revisión 105 ASCUS
Malik y cols Acta Cytol 1999
34
EVOLUCION DE ASCUS / LSIL
ASCUS LSIL
Normalización 82,3 30,7
Estable 11,8 60,4
Progresión HSIL 6 4,8
11.197 CCV 78 ASCUS, 68 LSIL
Giudice y cols. Anticancer Res 2000
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ASCUS diagnóstico o prevención?

• 1. Introducción / problemática
• 2. Concepto, precisiones y subclasificación
• 3. Críticas e inconvenientes
• 4. Consecuencias clínicas y correlación
  citohistológica
• 5. Conclusiones / Comentarios finales

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OBJETIVO FINAL DE UNA CLASIFICACION CITOLOGICA

• Método de entendimiento con el clínico
• Adecuar el diagnóstico a las características de
  la paciente
• edad
• antecedentes
• Vlahos y cols Am J Obstet Gynecol 2000
• Ghoussoub y col Diagn Cytopathol 1997
• menopausia
• Acs y cols. Acta Cytol 2000
• gestación
• Michael y col Diagn Cytopathol 1997

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ASCUS INCONVENIENTES

• La interpretación de los cambios celulares
  definidos como ASCUS no está clara
• Existe una variabilidad significativa entre
  citotólogos respecto a qué alteraciones deben ser
  incluidas en la categoría de ASCUS

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ASCUS IMPORTANCIA

• Seguimiento de pacientes con ASCUS identifica a
  un 5-38 de pacientes que desarrollarán HSIL

Taylor y cols J Reprod Med 1993 Jones Cancer
1995 Alanen y cols Cancer 1998
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PERSPECTIVAS FUTURAS

• Reunión en NCI (Maryland, USA) 16 expertos de la
  International Academy of Cytology
• ACUERDO es necesario establecer un término que
  permita comunicar la existencia de hallazgos
  equívocos
• DESACUERDO
• utilización de atípico o anormal para describir
  los cambios celulares equívocos
• el valor de definir criterios morfológicos para
  cada diagnóstico
• si se debe indicar o no el origen escamoso o
  glandular de las células

Acta Cytol 1998
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CONCLUSION

• Se debe considerar ASCUS como una duda, una
  posibilidad
• NO COMO DIAGNOSTICO FINAL EN SI
• SI COMO CATEGORIA DIAGNOSTICA TRANSITORIA

Holcomb y cols. Gynecol Oncol 1999
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ASCUS diagnóstico o prevención?
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(No Transcript)
43
(No Transcript)