Epicondylalgie: traitement chirurgical en 2003

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Epicondylalgietraitement chirurgical en 2003
C. CHANTELOT Service de chirurgie de la main et
du membre supérieur CHRU
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RECOMMANDATIONS

• Cette présentation est la propriété exclusive du
  service. Toute reproduction, même partielle, est
  strictement interdite.
• Certaines photos peuvent heurter les personnes
  sensibles.

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Physiopathologie

• Les muscles épicondyliens sont sollicités par
  toute activité qui nécessite la stabilisation du
  poignet en position de fonction
• Tenue du manche de la raquette
• Travail pas forcément de force mais répétitif
  manutention, ...

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Physiopathologie

• Plusieurs auteurs et nous même pensons quil
  existe 3 causes
• Atteinte myotendino-périostée
• Pathologie de larticulation huméro-radiale
  arthrose
• Compression de la branche profonde du nerf radial
  (5 des cas)
• Ces 3 causes peuvent être isolées ou associées

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Atteinte myotendino-périostée

• Atteinte des tendons
• Court Extenseur Radial du carpe
• Extenseur Commun de doigts
• Accessoirement Ext. Propre de V, EUC, Supinateur
• Tendinite sur hypersollication

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Pathologie de larticulation huméro-radiale
arthrose

• Chondropathie du compartiment latéral du coude
  géode, ostéophyte, ...
• Séquelle de traumatisme
• Frange synoviale hypertrophique

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Compression de la branche profonde du nerf radial

• 5 de douleur latérale du coude (Werner)
• Compression de la branche postérieur du nerf
  radial  arcade de Frohse 
• Arcade de Frohse partie sup. du Fx superficiel
  du M. Supinateur

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Examen clinique

• Type I épicondylite isolée
• Douleur localisée à la palpation des muscles du
  condyle latéral
• Douleur à lextension contrariée du poignet et du
  coude

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Examen clinique

• Type I épicondylite isolée
• Douleur à lextension contrariée du III rayon
• Pas de douleur à lextension contrariée du II
  rayon

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Examen clinique

• Type I épicondylite isolée
• Douleur à lextension contrariée du coude et du
  poignet

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Examen clinique

• Type II
• Douleur à la palpation du col du radius
  syndrome du tunnel radial
• Signe irritatif à la palpation profonde du muscle
  Supinateur

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Examen clinique

• Type II
• Rechercher une hypoesthésie dans le territoire du
  nerf radial
• EMG indispensable /- test dynamique

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Examen clinique

• Type III
• Douleur diffuse
• La douleur déborde le col du radius
• Douleur de linterligne huméro-radiale
• Rechercher dautres causes pathologie épaule ,
  rachis cervical, S. du défilé

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Examen paraclinique

• Radiographies simples de coude face et profil
• Calcifications
• Géode du capitellum
• Ostéophyte
• Pincement (rare)
• Ostéoporose du capitellum

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Examen paraclinique

• IRM
• Objective la tendinite
• Œdème osseux
• Frange synoviale

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Traitement non chirurgical

• Sportif repos
• Maladie professionnelle Adaptation du poste de
  travail
• Traitement fonctionnel entre 6 et 12 mois
  plâtre, massages transverses profonds,
  infiltration /- intra-articulaire

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Historique des techniques chirurgicales

• Hohmann 1927
• Cyriax 1936
• Bosworth 1955
• Garden 1961
• Goldie

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Technique chirurgicale

• Deux principes
• Désinsertion simple
• Allongement tendineux
• Intérêt des radiographies du coude
• Intérêt de l IRM

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Technique chirurgicale

• Voie dabord externe

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Technique chirurgicale

• Repérage des tendons des muscles épicondyliens
  latéraux

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Technique chirurgicale

• Passage à travers les tendons
• Désinsertion de la totalité des épicondyliens

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Technique chirurgicale

• Contrôle du compartiment huméro-radial du coude
  et résection de la frange synoviale si nécessaire

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Technique chirurgicale

• Avivement du condyle latéral

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Technique chirurgicale

• Suture lâche des tendons

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Suites opératoires

• Hospitalisation de 24 heures prise en charge
  douleur post-opératoire
• Echarpe pour 15 jours (pas de plâtre)

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Suites opératoires

• Rééducation 15 jours post-opératoires
• Mobilisation douce
• Travail cicatrice
• Massages transverses profonds
• Ultrasons

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Autre technique allongement en  VY 
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Cas particulier de la compression du nerf radial

• Confirmer par EMG
• Deux voies dabord
• Contrôle du fx superficiel du muscle Supinateur
• Problème esthétique chez la femme

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Conclusion

• Plus souvent maladie professionnelle
• Arrêt de travail souvent prolongé
• Changement de poste de travail
• Complications tardives
• Récidive intérêt de l IRM pré-op. et de
  contrôle
• Douleurs résiduelles
• Condyle chauve pour les désinsertions simples

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Série Lilloise

• 1 seul opérateur entre 1999-2001
• 26 patients 28 coudes (15 droits, 13 gauches)
• 14 côtés dominants
• Causes
• 10 professionnels
• 2 sportifs
• 1 AT
• 5 MP
• 16 autres

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Série Lilloise

• 25/28 limitation fonctionnelle extension carpe
• 25/28 limitation fonctionnelle extension doigts
• 1 limitation extension du pouce
• 2 limitations supination
• Douleur
• 27/28 extension contrariée du carpe
• 24/28 extension contrariée des doigts
• 7/28 supination contrariée

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Série Lilloise

• 28/28 abord latéral
• 7/28 arthrotomies résection frange synoviale
• 4/28 neurolyse du nerf radial par voie ant.
• Complications
• 1 algoneurodystrophie
• 1 raideur
• 1 hématome avec reprise

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Série Lilloise au recul de 2 ans

• 7/28 gardaient des douleurs occasionnelles
• 24/28 mobilités normales
• 4/28 déficit dextension de 5 à 20
• 23/28 force normale
• 16/28 très satisfaits, 6/28 satisfaits, 6/28
  échecs
• 20/28 reprise du même travail
• 4/28 reclassement
• 1/28 reprise sur poste aménagé

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Epitrochléites
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Physiopathologie

• Facteurs mécaniques
• Gestes sportifs répétés (sport de lancer, )
• Microtraumatismes sport, travail
• Traumatisme direct
• Muscles épicondyliens médiaux PT, PL, FRC, FSD
• Arthropathie du compartiment huméro-ulnaire

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Physiopathologie

• Rechercher une atteinte du nerf ulnaire
• Douleur à la palpation des muscles épicondyliens
  médiaux
• Douleur à la pronation contrariée
• Diminution de force sur la flexion des doigts
• Paracliniques radio de coude, IRM, EMG

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Traitrements

• Fonctionnel repos, immobilisation, Kiné
• Linfiltration à discuter
• Risque de lésion du nerf ulnaire
• Faire sous contrôle déchographie
• Si échec traitement chirurgical
• Neurolyse du nerf ulnaire /- transposition
• Ouverture de larcade du FUC
• Allongement en  VY  des muscles

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Suites opératoires

• Rééducation 15 jours post-opératoires
• Mobilisation douce
• Travail cicatrice
• Massages transverses profonds
• Ultrasons