Indice Tobillo Brazo

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• Indice Tobillo Brazo
• Y
• Enfermedad arterial periférica

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Qué es la enfermedad arterial periférica?

• Disminución lenta y progresiva del aporte
  sanguíneo a los grupos musculares de miembros
  inferiores con el ejercicio. El desarrollo de
  circulación colateral permite que la clínica se
  manifieste cuando la obstrucción supera el 70 de
  la luz del vaso.
• La isquemia aguda se caracteriza por dolor
  intenso, palidez, frialdad cutánea, impotencia
  funcional y ausencia de pulsos distales y
  constituye una URGENCIA VITAL,
• La arterioesclerosis constituye la causa mas
  frecuente de isquemia crónica

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Enfermedad arterial periférica

• Trastorno aterotrombotico que afecta a las
  arterias periféricas y que se relaciona con
  riego elevado de IM, ictus y muerte vascular (1-2)

• Principales factores de riesgo de EAP
• Tabaquismo
• Diabetes
• Sexo
• Carga genética
• Hiperlipidemia
• Hiperhomocisteinemia
• Hipertensión
• Edadgt 55 años (?) ó gt 65 años (?)
• Antecedentes de enfermedad cardiovascular

1. HiattWR.JVascSurg.2002 361.283-1.291.
2. BelchJJet al.ArchInternMed2003 163884-892.

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PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
Prevalencia de la enfermedad arterial periférica

• 16 de población europea mayor de 55 años.
• 27 millones de personas afectadas
• 10.5 millones sintomáticos
• 16.5 millones asintomáticos

1. Heartdiseaseandstrokestatistics-2004 update.
   Dallas, TX. American HeartAssociation, 2003
2. HischAT, Criqui MH. Treat-Jacobson D, et al.
   Peripheral arterial diseasedetectionandtreatment
   in primarycare. JAMA 2001 286 1317-24

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PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
Clasificación de La Fontaine
Estadio Síntomas
I Asintomático
II Claudicación intermitente
IIa Mas de 150 metros
IIb Menos de 150 metros
III Dolor en reposo o nocturno
IV Lesiones tróficas, necrosis o gangrena
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Sólo 1 de cada 10 pacientes con EAP presenta
síntomas típicos de claudicación intermitente
1 de cada 5 personas de más de 65 años tiene EAP
Sólo 1 de cada 10 de estas, presenta
síntomas típicos de claudicación intermitente
ITB lt 0.9
Diehm C et al. Atherosclerosis 2004 172 95-105
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Pronóstico de la EAP

• - 60-80 lesión coronaria significativa por
  angiografía.
• - 15-20 estenosis significativa carotidea.
• - 28 historia de IAM
• - 30 historia de angina
• - 16 antecedentes de ictus.
• - El riesgo de muerte de enfermedades
  cardiovasculares aumenta de 2.5 a 6.0 veces
• - Mortalidad anual 4.3-4.9
• - 25 de los pacientes con isquemia crítica de
  una extremidad mueren en el primer año.
• - La mortalidad de pacientes que han sufrido una
  amputación puede llegar al 45 al año.

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Importancia de realizar un ITB

• Identifica precozmente arteriopatía periférica
• Permite realizar recomendaciones para disminuir
  su progresión
• Mejora la estratificación del riesgo
• Ante patología recomienda ANTIAGREGACIÓN
• Induce la búsqueda de enfermedad arterial en
  otros territorios

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Cuándo realizar un ITB?

• Mayores de 70 años
• Personas entre 50 y 69 años FRV
  (tabaco/diabetes/HTA)
• Cualquier edad Síntomas y signos sugestivos de
  EAP
• Menores de 50 años con riesgo cardiovascular
  medio
• Pacientes con enfermedad vascular en otro
  territorio

ACC/AHA 2005 guidelines. J AM Coll Cardiol 2006
47 1239-1313
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Limitaciones del ITB

• Calcificaciones arteriales difíciles de
  comprimir
• Pacientes con estenosis proximal iliaca moderada
• Pacientes con estenosis grave pero con
  circulación colateral
• Alteraciones congénitas de la arteria pédia (
  4-32).
• Disminución severa o ausencia de pulso en tibial
  posterior.
• Diferencias gt 20 mmHg en PAS del mismo pie
  sugiere obstrucción arterial

ACC/AHA 2005 guidelines. J AM Coll Cardiol 2006
47 1239-1313
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Implicaciones de la detección de un ITB
patológico

• Identifica precozmente la EAP ? inicio de tto
• Aclarar el origen vascular de ciertos síntomas
  atípicos
• Facilita identificación de pacientes que
  requieren antiagregación tratamiento más
  intensivos de otros factores de RCV ( HTA, DM)
• ITB valor predictivo de enfermedad
  cardiovascular que el ECG
• ITB lt 0,9 y antecedente de SCA ? complicaciones
  evolutivas
• Multiplica por 2.5 el riesgo cardiovascular
• cada descenso de 0,1 en ITB ? aumento del 10
  del RCV

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Índice tobillo-brazo

• Es la prueba objetiva más eficiente y sencilla
  para documentar la existencia de la EAP en las
  extremidades inferiores

PAS máxima pierna izquierda
Izquierdo -------------------------------------
PAS máxima brazos
PAS máxima pierna derecha
Derecho --------------------------------------
PAS máxima brazos
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Qué necesitamos?

1. Esfignomanómetro
2. Doppler portátil con sonda de 7 MHz Gel
3. Tiempo20-30 minutos/ paciente

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ULTRASONOGRAFÍA DOPPLER

• Método no invasivo de elección
• Fácil uso
• Bajo coste
• Fiable (Sensi 95 y Espec gt 95 )
• Aparatos portátiles
• Consulta de atención primaria

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Técnica

• Paciente 10 minutos de reposo en decúbito supino.
• BRAZO
• Colocar el manguito en la parte superior del
  brazo
• Inflar por encima de la PAS ausencia de flujo
• Colocar la sonda doppler sobre art. Braquial
• La PAS corresponde al momento de reanudación del
  flujo
• PAS con el Doppler en ambas arterias braquiales
  y seleccionar la mayor.

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Técnica

• TOBILLO
• Colocar el manguito en el tobillo.
• PAS en ambas arterias pedias y tibiales
  posteriores
• Seleccionar la mayor de cada pierna.
• Deben realizarse 2 mediciones y registrar la
  media
• Dividir el valor mayor de cada tobillo por el del
  mayor brazo
• El ITB más bajo es el que estratifica el riesgo
  del paciente

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Flujo en Arteria Pedia
Pulso pedio, en el dorso de los pies.
Habitualmente se palpa medial al tendón extensor
del 1º dedo
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Flujo en Arteria Tibial posterior
Pulso tibial posterior, detrás de los maléolos
internos de cada tobillo.
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AJUSTAR ÁNGULO DOPPLER
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(No Transcript)
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Ejemplo Medición ITB
ITB derecho 80 120 ITB izquierdo 110 120

• BRAQUIAL Der 120 mmHg
• PEDIA Der 65 mmHg
• TIBIAL POST Der 80 mmHg
• BRAQUIAL Izq 115 mmHg
• PEDIA Izq 90 mmHg
• TIBIAL POST Izq 110 mmHg

066
091
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Guías en Índice Tobillo-Brazo
ACC/AHA guidelines
TASC II guidelines
Recomendación 12. Recomendaciones para el empleo
del índice tobillo-brazo (ITB) como método de
detección de la arteriopatía periférica en el
paciente individual. Debe determinarse el ITB en
los siguientes casos Todos los pacientes con
síntomas con el ejercicio B. Todos los
pacientes de entre 50 y 69 años que presenten
factores de riesgo cardiovascular (especialmente
diabetes o tabaquismo) B. Todos los
pacientes de edad 70 años, con independencia
del estado de los factores de riesgo B.
Todos los pacientes con una puntuación de riesgo
de Framingham de 10-20 C.

• Pacientes Asintomáticos
• Los individuos asintomáticos con EAP deberían ser
  identificados por la exploración vascular física
  y el ITB (Clase I Nivel B)
• Pacientes Sintomáticos
• Los pacientes con los síntomas de claudicación
  intermitente deberían someterse a una exploración
  vascular física, incluyendo un ITB (Clase I
  Nivel B)
• La herramienta más coste-efectiva para la
  detección de la EAP es el ITB

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(No Transcript)
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Muchas Gracias