HEPATITA CRONICA VIRALA B

1
HEPATITA CRONICA VIRALA B
2
Epidemiologie

• Se estimeaza ca peste 350 milioane de persoane
  sunt infectate cu virusul hepatitei B
  (aproximativ 5 din populatia globului).

3
Mod de transmitere -expunere perinatala,
percutana sau sexuala -contact personal prin
taieturi sau rani deschise, în special la copiii
din zonele hiperendemice

• Factori de risc pentru transmiterea VHB

4
Virusul hepatic B

• VHB face parte din familia hepadnaviridae
• Virusul are opt genotipuri (A-H), a caror
  prevalenta variaza în functie de zona geografica.

5
Teste serologice

• AgHBs
• Anticorpii anti-HBc
• IgG anti HBc
• AgHBe
• ADN VHB.
• Ac anti HBs

6
Istoria naturala

• Hepatita virala B este o boala heterogena care se
  poate vindeca spontan sau poate evolua catre
  diferite forme de infectie cronica

7
Fazele infectiei cu VHB

• Faza de toleranta imuna
• Faza de activitate imuna
• Faza non replicativa sau de purtator inactiv
• Reactivarea replicarii virale
• Clearance-ul AgHBs

8
Simptome clinice si manifestari extrahepatice

9
Complicatii si mortalitate

• Carcinomul hepatocelular
• Ciroza hepatica
• Mortalitatea (5 ani)
• în hepatita cronica B 0-1
• în ciroza hepatica virala B compensata 14-20
• ciroza decompensata 65-85.

10
Factori de prognostic ai evolutiei bolii

• Factori legati de virus
• Factori legati de gazda
• Factori externi

11
Testarea pacientilor înaintea includerii în
tratament

• ALT, AST
• Ag Hbe, Ac anti-Hbe
• Ac anti VHD, Ac anti VHC
• ADN VHB
• PBH (obligatorie numai în cazul trat. cu
  interferon)
• Hemograma, IP
• Ecografie, EDS (criterii de HTTP)

12
Strategii terapeutice

• Interferon
• Lamivudina
• Adefovir

13
Obiectivele tratamentului

• Supresia sustinuta a replicarii virale sau
  eradicarea virala
• Ameliorarea procesului hepatitic (normalizarea
  ALT)
• Ameliorarea sau reversibilitatea procesului
  inflamator hepatic si a fibrozei
• Ameliorarea prognosticului pe termen lung
  (prevenire CH, CHC)

14
Scheme terapeutice

• Ag Hbe pozitiv
• IF 9 10 MU de 3 x /sapt 4-6 luni
• Ag Hbe negativ
• IF 4,5 5 MU de 3 x /sapt 12 luni
• Asociere VHD
• IF 4,5 5 MU de 3x /sapt, 12 luni

15
Concluzii