MALVIN EMERALDI

1
Gawat Darurat Maternal
Persalinan bokong
MALVIN EMERALDI RSUP Fatmawati
2
Persalinan bokong

• Tujuan
• Insidens dan Signifikansi
• Seleksi
• Penatalaksanaan
• Intrapartum
• Persalinan

3
Persalinan bokong

• Definisi
• Letak lintang
• Presentasi bokong atau ekstremitas bawah
• Sumbu kepala di fundus uteri
• Tipe
• frank - panggul fleksi, lutut ekstensi
• Komplit - panggul fleksi, lutut fleksi
• kaki - panggul ekstensi

4
Persalinan bokong

• Tipe Bokong

Footling
Frank
Complete
5
Persalinan bokong

• Insidens
• 3 sampai 4 dari semua kehamilan
• Meningkat seiring dengan berkurangnya usia
  gestasi
• 3 - 4 pada aterm
• 7 - 10 pada 32 minggu
• 25 - 35 pada lt 28 minggu

6
Persalinan bokong

• Etiologi Presentasi Bokong
• idiopatik
• prematuritas (ukuran kepala-batang tubuh)
• Abnormalitas struktur panggul dan uterus
• Fibroma uteri
• Abnormalitas atau anomali fetus
• polihidramnion
• Gestasi multipel

7
Persalinan bokong

• Diagnosis
• Persepsi gerakan pada ibu
• Manuver Leopold
• Auskultasi FH di atas umbilikus
• VT
• ultrasound
• X-ray

8
Persalinan bokong

• Rekomendasi Persalinan Bokong
• Rekomendasi partus percobaan pada 36 minggu
  atau ketika TBJ 2500-4000 gram
• Menawarkan partus percobaan pada masa gestasi
  31-35 minggu Atau TBJ 1500-2500 gram
• Menawarkan SC pada 30 masa gestasi minggu atau
  TBJ lt1500 gram
• Tidak ada rekomendasi bila TBJ gt4000 gram

acknowledged lack of evidence for recommendation
9
Persalinan bokong

• Kriteria Seleksi untuk Partus Pervaginam
• Frank atau bokong komplit
• Kepala fetus tidak hiperekstensi
• TBJ 2500-3500 gram

10
Persalinan bokong

• Penilaian Ultrasound
• Konfirmasi letak dan tipe bokong
• Menilai posisi kepala
• Memperoleh TBJ
• Menilai IUFD dan anomali kongenital
• Menilai volume cairan amnion
• Konfirmasi lokalisasi plasenta

11
Persalinan bokong

• Kontraindikasi Partus Pervaginam
• Kontraindikasi fetus atau ibu terhadap persalinan
• Bokong kaki
• Hiperekstensi kepala fetus
• Tidak ada informed consent
• Tidak ada penolong yang berpengalaman

12
Persalinan bokong

• Manajemen Persalinan
• Direncanakan persalinan di RS
• MRS pada persalinan dini atau dengan ROM
• Observasi ketat fetus
• Epidural dan ARM sesuai indikasi
• VT segera di ROM untuk menyingkirkan prolaps tali
  plasenta
• Partus maju dengan baik ( 0,5 cm/jam setelah 3
  cm)
• Diijinkan induksi dan augmentasi

13
Persalinan bokong

• Manajemen pada saat partus
• kehadiran resusitator bayi baru lahir
  berpengalaman
• Kandung kemih maternal kosong
• kehadiran penolong maternal berpengalaman
• Bila tersedia forseps, mungkin menolong

14

• Memasuki Panggul

15

• Turunnya Kepala

16

• Ekspulsi spontan

• Ekspulsi spontan sampai umbilikus
• Sakrum lahir lancar ke arah depan
• Ekstraksi bokong sebaiknya dihindari
• Indikasi SC bila gagal penurunan bokong atau
  ekspulsi

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd
Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL
Simpson. (1991)
17

• Cepat Tunggu
• JANGAN DITARIK!
• Traksi membuat defleksi kepala fetus
• Dapat menyebabkan lengan menumbung

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd
Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL
Simpson. (1991)
18

• Lahirkan kaki dengan rotasi lateral paha dan
  fleksi lutut jaga sakrum anterior

19

• Ibu meneran dengan baik
• Lahirkan ketika skapula terlihat
• Rotasi lengan ke anterior
• Ayun humerus melewati dada dan lahirkan
• Rotasi lengan lainnya anterior dan ulangi untuk
  dilahirkan

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd
Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL
Simpson. (1991)
20

• Hindari ekstensi berlebihan

21
Persalinan bokong

• Melahirkan kepala
• Manuver Mauriceau - Smellie - Veit untuk
  melahirkan kepala bayi dengan tetap
  mempertahankan fleksi kepala
• Badan tetap disokong pada posisi horisontal

22

• Melahirkan kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd
Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL
Simpson. (1991)
23

• Melahirkan kepala
• Forseps
• Assisten mengelevasi bayi
• Aplikasi langsung

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd
Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL
Simpson. (1991)
24
Persalinan bokong

• Pencegahan bokong
• Pertimbangkan versi kepala eksternal pada masa
  gestasi 36 minggu bagi kandidat yang layak
• Tingkat kesuksesan 30-70- tergantung pengalaman
• Menghasilkan tingkat SC yang lebih rendah

25
Persalinan bokong

• Kesimpulan
• Seleksi pasien dengan baik
• Penjelasan mendalam dan informed consent
• Kemajuan partus baik ( ? 0,5 cm/jam stl. 3 cm)
• Diijinkan induksi dan augmentasi
• Penolong berpengalaman
• Observasi janin standar
• Persalinan dibantu JANGAN TARIK tetap tenang!

26
Terima Kasih