Metabolismoaren patologia

1
Metabolismoaren patologia
2
Azido-base orekaren asaldurak
3
Azido-base orekaren asaldurak

• Sarrera
• Fisiologia
• Fisiopatologia
• Azidosia
• Alkalosia

4
Azido-base orekaren asaldurak

• Sarrera
• ph azido eta basen kontzentrazioaren menpekoa
  da.
• Ph - log H
• ph 7,4 (7,35-7,45)
• Balio normalak
• paCO2 35-45 mmHg
• PaO2 80-100 mmHg
• bikarbonatoa (CO3H-) 21-28 mEq/l

5

• Fisiologia

6
Azido-base orekaren fisiologia

• Mekanismo konpentsatzaileak
• Tanpoiak
• Birikak
• Giltzurrunak

7
Azido-base orekaren fisiologia

• Tanpoiak
• arinak baina mugatuak
• Espazio estrazelularrean (EEZ) BIKARBONATOA
• az. karboniko (H2CO3)/bikarbonato (HCO3-)
• Bikarbonato/azido karbonikoaren erlazio normala ?
  201
• HCO3- H ? H2CO3 ? CO2 H2O
• ph 6,1 log CO3H-/CO3H2 ph 6,1 log
  CO3H-/PaCO2
• (Henderson-Hasselbach ekuazioa)
• Espazio intrazelularrean (EIZ)
• PO4H2Na/PO4HNa2
• proteinaH/proteina-
• Hb H/Hb-

8
Azido-base orekaren fisiologia

• Birikak
• Arinak baina mugatuak
• CO2 ezabatzen dute
• azidosi metabolikoan
• arnas-zentrua estimulatu ? Kussmaul-en arnasketa
  (CO2 kanporatu)

9
Azido-base orekaren fisiologia

• Giltzurrunak
• geldoak eta mugatuak
• HCO3- birsortzen dute eta zelula tubular-barnean
  eratutako H ezabatzen dute
• TEP
• HCO3- H ? H2CO3 ? CO2 H2O
• TED
• H PO4HNa2 ? PO4 H2Na (azidotasun
  titulagarria)
• TED
• H NH3 ? NH4

10
(No Transcript)
11

• Fisiopatologia

12
Azido-base orekaren fisiopatologia

• Sarrera
• Azidosia
• Alkalosia

13
Azido-base orekaren fisiopatologia

• Sarrera
• Ph-aren aldakuntzak era bitakoak dira
• Azidosian ph baxua da
• CO3H- ltlt edo PaCO2 gtgt
• Alkalosian ph altua da
• CO3H- gtgt edo PaCO2 ltlt

14
Azido-base orekaren fisiopatologia

• Sarrera
• Asaldura primarioaren arabera
• Metabolikoa 1º CO3H-an ? giltzurrunetakoa edo
  kanpokoa
• Arnasketakoa 1º PaCO2-an ? beti
  arnasketa-asaldura
• Asaldura sekundarioak (PaCO2 eta CO3H-)
• mekanismo konpentsatzaileak

15
Azido-base orekaren fisiopatologia

• Sarrera
• Fase edo aldi bi
• Konpentsatua mek. konpensatzaileek ph-a normala
  mantentzen dute
• Desorekatua mekanismoek ezin dute mantendu PH
  normala ? ph-a anormala
• Azidosi desorekatua azidemia
• Alkalosi desorekatua alkalemia

16
(No Transcript)
17

• Azidosia

18
Azidosia

• Azidosi metabolikoa
• Arnas-azidosia
• Azidosiaren ezaugarri klinikoak

19
Azidosi metabolikoa

• Definizioa
• Mekanismoak
• Kausak
• Konpentsazio-sistemak

20
Azidosi metabolikoa

• Definizioa
• asaldura 1º CO3H- ltlt
• ? ondorioz, PaCO2 ere gutxituko da
• 1. aldian konpentsatuta ? ph normala izango da
• 2. aldian deskonpentsatuta ? ph jaitsiko da

21
Azidosi metabolikoa

• Mekanismoak
• Azidoren produkzioa handitzen daAAS,cetoazidosia
  diabetikoa,azidosi laktikoa
• CO3H galtzen da liseri aparatutik edo
  giltzurrunetikbeherakoak,giltzurrun-gutxiegitasun
  a,azidosi-tubularrak,hipoaldosteronismoa
• Bi talde hauek desberdintzeko ANION GAP kalkulatu
  behar dugu.

22
Azidosi metabolikoa

• Azidosi metaboliko-motak
• 1. Hiatu anioidun (anioi gap) azidosia edo
  azidosi normokloremikoa
• 2. Hiatu anioigabeko azidosia edo azidosi
  hiperkloremikoa
• Anioi gap
• Na - Cl- CO3H- 140- (102 26) 12
• alb., aa, sulfato, fosfato, gorputz zetonikoak
  az. laktiko
• plasmaren osmolalitatea mantentzeko? katioi
  anioi 0

23
Azidosi metabolikoa

• Kausak
• 1. HIATU ANIOIDUN AZIDOSIA(ohikoenak
  dira)(azidosi normokloremikoa)
• Azido-sintesiaren gehitzen da
• azidosi laktikoa
• zetoazidosi diabetikoa,alkoholikoa
• toxikopenetan(AAS,metanol,etilenglikol,paraldehido
  ,cianuro)
• rabdomiolisia
• Azido-jariapen gutxitzen da
• GILTZURRUN-GUTXIEGITASUN akutu eta kronikoan

24
Azidosi metabolikoa

• Kausak
• 2. HIATU ANIOIGABEKO AZIDOSIA
• (azidosi hiperkloremikoa)
• Cl emateagatik(elikadura parenterala,azido
  klorhidrikoa,kloruro amonikoa)
• Liseri aparatuko CO3 H galerak(
  beherakoak,fistulak pankreatikoak,ureterosigmoidos
  tomia,colestiramina tratamendua)
• Azidosi tubularrak
• Azetazolamida tratamendua

25
Azidosi metabolikoa

• Konpentsazio sistemak
• Birikak
• hiperaireztapena ? CO3H-/PaCO2 normaldu
• Giltzurrunak
• ahal dutenean ? CO3H- birsortzen dute

26
Arnas-azidosia

• Definizioa
• Mekanismoak
• Kausak
• Konpentsazio-sistemak

27
Arnas-azidosia

• Definizioa
• Asaldura 1º PaCO2 gtgt
• ? ondorioz, CO3H- gtgt
• Arnas-gutxiegitasun kronikoan, ph-a konpentsatzen
  da
• Arnas-gutxiegitasun akutuan, ph-a
  deskonpentsatuta dago

28
Arnas-azidosia

• Mekanismoak
• ALBEOLOETAKO HIPOBENTILAZIOAGATIK agertzen da eta
  honen ondorioz PaCO2 altxatzen da.

29
Arnas-azidosia

• Kausak
• Arnas-zentruko inhibitzaileak
• sedanteak, anestesia, erraboil-polio. (Pickwick
  sd.)
• Arnas-gaixotasunak
• -EPOC,SAOS,neumotorax,hemotorax,distressa,derr
  ame pleurala
• Bihotz-gutxiegitasuna
• birikietako edema akutua
• Gaixotasun neuromuskularrak
• Guillain-Barre sd.,hipocalcemia, miastenia,
  farmakoak...

30
Arnas-azidosia

• Konpentsazio sistemak
• Giltzurrunek
• CO3H- berreskuratzen dute H tubulu-barnera
  ezabatuz

31
Azidosia

• Ezaugarri klinikoak
• Arnas-aparatuan
• Kussmaul arnasketa batipneikoa
• Zirkulazioan
• Bihotzaren uzkurdura ltlt, arritmiak, hipotentsio
  arteriala (baso-zabalkuntza)
• Nerbio-sisteman
• nahasketa mentala, koma...

32
Azidosia

• Ezaugarri klinikoak
• Hezurretan
• mineralkuntza asaldatu ? osteomalazia
• Odolean
• leukozitosia neutrofilia
• Hb-kurba eskuinera (Bohr eragina) ? Hb-erreduzitu
  (zianosia)
• Metabolismoa
• hiperK, T-uhin tontordunak, bentrikulu-fibrilizazi
  oa, heriotza

33

• Alkalosia

34
Alkalosia

• Alkalosi metabolikoa
• Arnas-alkalosia
• Alkalosiaren ezaugarri klinikoak

35
Alkalosi metabolikoa

• Definizioa
• Mekanismoak
• Kausak
• Konpentsazio-sistemak

36
Alkalosi metabolikoa

• Definizioa
• asaldura 1º CO3H- gtgt
• ? ondorioz, PaCO2 ere gehitzen da
• 1. aldia konpentsatua ? ph normala
• 2. aldia deskonpentsatua ? ph gtgt

37
Alkalosi metabolikoa

• Mekanismoak
• ALCALIS ASKO EGOTEAGATIK
• --DIETANbikarbonato sodikoa,laktatoa,zitrato
  gatzak
• --GILTZURRUNEKO CO3H BIRSORTZEAGATIK
• GIlTZURRUNEKO EDO LISERI APARATUKO
  GALERAGATIKgorakoak,hiperaldosteronismoa
• BESTE BATZUKhipobolemia,hipokloremia,hipopota
  semia

38
Alkalosi metabolikoa

• Kausak
• SAILKAPENA
• Cl gernuan 15 baino gutxiagoliseri-aparatuko
  galerak( gorakoak eta beherakoak) eta hipobolemia
• Cl gernuan 15 baino gehiagohiperaldosteronismoa
  eta hipopotasemia

39
Alkalosi metabolikoa

• Konpentsazio sistemak
• Birikak
• arnas zentrua erori ? hipoaireztapena (prozesu
  mugatua)
• Giltzurrunak
• ahal izanez gero, gutxitzen dute H-en ezabatzea
  tubuluetan

40
Arnas-alkalosia

• Definizioa
• Mekanismoak
• Kausak
• Konpentsazio-sistemak

41
Arnas-alkalosia

• Definizioa
• asaldura 1º PaCO2 ltlt
• ? ondorioz, HCO3 ere gutxitzen da
• 1. aldia konpentsatua ? ph normala
• 2. aldia deskonpentsatua ? ph gtgt

42
Arnas-alkalosia

• Mekanismoak
• bakarra hiperaireztapena

43
Arnas-alkalosia

• Kausak
• Hiperaireztapen psikogenoa
• antsietatea, histeria...
• Arnas aparatuko -prozesuak
• pneumonia, asma, birika-enbolia/edema,
  fibrosia...
• Nerbio-sistema zentralaren asaldurak
  (arnas-zentrua)
• -entzefalitis-meningitis, tumoreak, buruko
  traumatismoak
• Arnas-zentruko estimulatzaileak
• sukarra, septizemia, zirrosi hepatikoan,
  haurdunaldian, salizilato eta xantinen
  toxikapenetan...

44
Arnas-alkalosia

• Konpentsazio sistemak
• Giltzurrunek
• CO3H- gutxitzen dute

45
Alkalosia

• Ezaugarri klinikoak
• Arnas aparatuan
• Alkalosi metabolikoan hipoareztapena
• Arnas-alkalosian hiperaireztapena
• Zirkulazioan
• bihotz-arritmiak

46
Alkalosia

• Ezaugarri klinikoak
• --Nerbio-sisteman (garrantzitsua)
• garun-disfuntzioa ? nahasketa, apatia...
• tetania-krisia (hipokaltzemia)
• --METABOLISMOAN
• hipopotasemia
• U-uhina
• Arritmiak

47

• Azido-base desorekaren adibideak

48
Adibideak

• ph7,2, pO245, pCO285, CO3H30mEq/l

49
Adibideak

• ph7,3, pO290, pCO230, CO3H12mEq/l

50
Adibideak

• ph7,5, pO2100, pCO222, CO3H20mEq/l

51
Adibideak

• ph 7,48, pO275, pCO248, CO3H38mEq/l

52
(No Transcript)