Tatalaksana DM dalam kehamilan

1
Tatalaksana DM dalam kehamilan

• Dr Frizar Irmansyah SpOG(K)

2
Masalah

• Ibu 1. preeklampsia
• 2. polihidramnion
• 3. infeksi saluran kemih
• 4. persalinan seksio sesarea
• 5. trauma persalinan akibat bayi besar
• 40- 60 DMG pasca persalinan akan mengidap DM
  atau toleransi glukosa terganggu.

3
Perinatal

• Angka kematian 3-5
• Angka kejadian komplikasi 5/10000 kelahiran
• 40 akan terjadi makrosomi
• 20-50 mengalami hipoglikemi (GD lt 30 mg/dl) pd
  24 jam pertama dan pd makrosomi
• Hambatan pertumbuhan janin
• Ibu DMG dengan kelainan vaskular akan terjadi
  BBLR
• 4,1 akan terjadi cacat bawaan. 50 kematian bayi
  krn kelainan jantung ( VSD, ASD), kelainan ginjal
  (agenesis), kelainan sal cerna, kelainan
  neurologi dan skelet. Cacat bawaan ringan 20.

4
Perinatal

• Hipokalsemia (lt 7 mg/dl) dan hipomagnesemia ( lt
  1,5 mg/dl) dan biasanya bersamaan
• 20-25 terjadi hiperbilirubin
• Polisitemia hematologis
• 25 terjadi asfiksia
• Sindroma gawat nafas neonatal hal ini dikaitkan
  dengan prematuritas, surfaktan dan SC.

5
Metabolisme Karbohidrat dalam kehamilan

• Untuk pertumbuhan bayi ? dibutuhkan kadar glukosa
  yg stabil
• Glukosa ibu dapat berdifusi ke janin sehingga
  kadarnya menyerupai kadar ibu
• Insulin ibu tak dapat masuk ke janin
• Resistensi insulin akibat hormon estrogen,
  progesteron, kortisol, prolaktin dan plasenta
  laktogen ? mempengaruhi reseptor insulin pada sel

6
Pengaruh Kehamilan pada Diabetes

• Pre diabetes menjadi manifes atau penyakitnya
  menjadi sulit dikendalikan
• Kehamilan ? toleransi glukosa terganggu
• Insulin antagonisme akibat laktogen plasenta,
  estrogen, progesteron.
• Insulinase plasenta ?
• Beberapa keadaan selama kehamilan mempengaruhi DM
  seperti

7
Pengaruh Kehamilan terhadap DM

• . Nausea dan vomiting ? hipoglikemik syok
• ? insulin resisten jika terjadi ketosis
• . Wanita hamil mudah menjadi asidosis metabolik
  akibat penghematan karbohidrat dan lipolisis dan
  pengaruh hormon laktogen plasenta
• . DM ? severe metabolik asidosis
• . Infeksi selama kehamilan ? resistensi insulin
  dan ketoasidosis
• Setelah melahirkan kebutuhan insulin menurun
  secara cepat, jika terjadi infeksi nifas
  menghambat respon ini

8
Dampak DM terhadap kehamilan

• 1. IBU
• Pre eklampsi dan eklampsi ? 4x
• Infeksi bakteri
• Makrosomi ? perlukaan jalan lahir
• SC meningkat
• Hidramnion ? sesak pada ibu
• Maternal mortality meningkat

9
Dampak DM terhadap Kehamilan

• 2. Fetal dan neonatal efek
• Angka kematian perinatal meningkat
• Major anomali ? 3x
• Preterm delivery 2-3 x akibat hipertensi
• Neonatal morbidity
• Predisposisi DM

10
Penilaian Klinik

• Penapisan DMG harus dilakukan pada semua wanita
  hamil.
• Faktor predisposisi DMG
• keguguran berulang
• IUFD tanpa sebab
• cacat bawaan pd bayi
• makrosomia
• preeklampsia
• polihidramnion

11
Predisposisi DMG

• Umur ibu hamil gt 30 tahun
• Riwayat DM dalam keluarga
• DMG pada kehamilan sebelumnya
• ISK berulang pd kehamilan

12
Klasifikasi Diabetes

• A.I Sebelum kehamilan
• II saat kehamilan
• B. Tak tergantung Insulin ( NIDDM )
• Tergantung Insulin ( IDDM )
• Dalam kehamilan pemberian obat oral hiperglikemi
  merupakan kontra indikasi karena teratogenik pada
  bayi.
• Pengobatan DM gestasional dengan diet atau dengan
  insulin

13
Klasifikasi diabetes ( White )

• A. onset dan lamanya any, VD -,th/ diet
• B. onset gt 20, lama lt 10, VD -, th/ insulin
• C. onset 10-19 atau lamanya 10-19, VD -, th/
• insulin
• D. Onset lt 10 atau lamanya gt 20, VD beningn
  retinopathy, th/ insulin
• F. Onset dan lamanya any, VD nefropathy, th/
  insulin
• R. Onset dur any, VD prolif retinopaty,
  insulin
• H onset durasi any, VD heart disease,
  insulin

14
Diagnosis

• Wanita hamil ( dalam keadaan puasa 8-12 jam )
• Diberikan glukosa 75 gram
• Diperiksa plasma vena 2 jam
• Normal
  DMG

15
Wanita hamil Puasa Kadar Gula Darah lt 140 mg/dl Kadar Gula Darah lt 140 mg/dl gt 140 mg/dl
Glu 75 gr ? Plasma 2 jam 140-199 mg/dl gt 200 mg/dl gt 200 mg/dl
Diagnosis Toleransi glukosa terganggu DM DMG
16
Prinsip Penanganan

• Kontrol gula darah, bila tidak berhasil
  pertimbangkan terminasi kehamilan dengan
  mempertimbangkan paru janin.
• Hindari adanya infeksi
• Bila terjadi hipoglikemi pada bayi berikan glukosa

17
Diet

• Jumlah Kalori dan komposisi makanan pada
  umumnya U/ DMG 35 kal/kgBB ideal, kecuali pada
  penderita gemuk perlu dipertimbangkan kalori yg
  sedikit rendah.
• BB ideal ( Broca ) ( TB- 100 ) 10
• Kalori basal 25 kal/kg berat ideal,
• Kalori u/ kegiatan jasmani 10-30
• Penambahan kalori u/ kehamilan 300 kal
• Kebutuhan protein ibu hamil 1-1,5 gr/kgBB
  

18
Penanganan Umum

• Terpadu internis, obsgin, anak dan gizi
• Tujuan mencapai dan mempertahankan normoglikemi
  ( GD puasa lt 105 mg/dl dan 2 jam pp lt 120 mg/dl
  ).
• Bila GD puasa gt 130, langsung diberikan insulin
  diet
• Jika GD puasa lt 130, bisa dicoba diet.
• Monitor kesejahteraan janin
• Persalinan disesuaikan kemampuan kontrol GD dan
  kesejahteraan janin.

19
Penanganan Obstetri

• Pemantauan ibu dan janin dengan
• Pengukuran tinggi fundus uteri
• Mendengarkan denyut jantung janin dengan CTG dan
  USG
• Penilaian fs dinamik janin dan plasenta
• Pada saat SC protokol sama dengan DM
• Jika janin sejahtera dapat dilahirkan pada
  kehamilan 40 mgdengan persalinan biasa, tidak
  perlu dirawat namun gerakan janin dipantau (
  normal gt 10 kali/12 jam ).
• Perlu amniosentesisu/ konfirmasi kematangan paru

20
Penanganan Bayi ibu DMG

• Pemeriksaan kadar gula darah pada
  1,2,4,8,12,24,36 dan 48 jam. Apabila lt 45 mg/dl,
  diperiksa glukosa darah serum
• Kadar kalsium dan Magnesium diperiksa pada umur
  6,12,24 dan 48 jam
• Hematokrit diperiksa pada 4 dan 24 jam
• Kadar serum bilirubin harus diperiksa bila bayi
  tampak kuning

21
Mengatasi kelainan Metabolik

• Hipoglikemi, berikan larutan glukosa iv sebanyak
  6 mg/kgbb/menit, kadar glukosa diperiksa tiap
  jam.
• Bila kadar glukosa 25-45 mg/dl dan bayi sehat,
  diberi minum lart glukosa 5. Bila kadar glukosa
  tetap rendah diberikan infus glukosa 6
  mg/kgbb/mnt.
• Pada keadaan hipoglikemi dengan gejala diberikan
  lart glukosa 10 sebanyak 2-4 ml/kgBB/mnt iv
  selama 2-3 menit. Dilanjutkan 6-8 ml/kg/mnt.
  Konsentrasi glukosa yg diberikan tidak melebihi
  12,5

22
Hipokalsemi

• Diberikan kalsium glukonat 10 sebanyak 1 ml/kg
  iv
• Hipomagnesemia, diberikan MgSO4 50 1,2
  ml/kgBB/hari IM dibagi 2-3 dosis
• Kelainan hematologis, hiperbilirubin diberikan
  terapi sinar jika perlu atau transfusi tukar.
  Polisitemia jika 60-70 tanpa gejala diberikan
  tambahan minum 20-40 ml/khBB/hari. Jika gt 70
  dilakukan transfusi tukar

23
Pemantauan Lanjutan

• Semua wanita DMG setelah persalinan dilakukan tes
  toleransi glukosa setiap 6 bulan
• Perlindungan obstetri dengan kontrasepsi

24
Terimakasih