Perubahan Fisiologis Masa Nifas

1
Perubahan Fisiologis Masa Nifas
1. Sistem Reproduksi
5.Sistem Endokrin
2. Sistem Perkemihan
6.Sistem Hematologi
3. Sistem Pencernaan
7. Perubahan TTV
4. Sistem Muskuloskeletal
8.Sistem Kardiovaskuler

• Oleh Lina DB, SST

2
1. SISTEM REPRODUKSI

• UTERUS, SERVIKS,VAGINA DAN PERINEUM

• Mengalami INVOLUSI UTERUS proses kembalinya
  uterus ke keadaan sblm hamil stlh melahirkan
• Proses Involusi dimulai segera stlh plasenta
  keluar akibat kontraksi otot2 polos uterus.
• Subinvolusi ialah kegagalan uterus utk kembali
  pada keadaan tidak hamil. Penyebab paling sering
  o/k tertahannya fragmen plasenta dan infeksi.

3
Lanjutan ..

• Proses INVOLUSI UTERI adalah sbb
• AUTOLYSIS
• Autolysis merupakan proses penghancuran diri
  sendiri yang terjadi didalam otot uterine. Enzym
  proteolitik akan memendekkan jaringan otot dan
  jaringan ikat yang telah sempat mengendur hingga
  10 kali panjangnya dari semula dan 5 kali
  lebarnya dari semula selama kehamilan, sehingga
  uterus akan berangsur angsur mengecil.
• EFEK OKSITOSIN
• Kontraksi dan retraksi otot uterine akan
  mengkompres pembuluh darah dan oleh karena itu
  akan mengurangi suplai darah ke uterus. Proses
  ini berguna bagi pengurangan situs atau tempat
  implantasi plasenta serta pengurangan perdarahan

4

• Proses Involusi pd bekas Implantasi plasenta
  placental bed mengecil krn kontraksi menonjol
  ke kavum uteri dgn diameter 7,5 cm. sesudah 2 mg
  mjd 3,5 cm, pd mg ke-6 mjd 2,4 cm dan akhirnya
  pulih
• Afterpains krn kontraksi, biasanya berlangsung
  2-4 hari pasca salin. Rasa nyeri stlh melahirkan
  akan lebih nyata stlh ibu melahirkan bayi besar
  atau kembar dan pada multipara
• Perlu diberikan pengertian pd ibu dan dpt
  diberikan obat antisakit dan antimules

5
PROSES INVOLUSI UTERUS
Involusi Tinggi Fundus Berat Utrs
Bayi lahir Plasenta lahir 7 hari(1 mg) 14 hari(2 mg) 42 hari(6 mg) 56 hari(8 mg) Sepusat 2 jari bawah pusat Pertengahan pst-symp Tak teraba di atas symp Bertambah kecil Normal 1000 750 gr 500 gr 350 gr 50 gr 30 gr
(Rustam Mochtar, 1998 115)
Stlh bbrp hari pasca persalinan, perubahan
involusi berlangsung cepat.Fundus turun
kira-kira 1-2 cm setiap 24 jam

(Bobak,2005 493)
6
Lanjutan .

• Lochia adl cairan sekret yg berasal dari kavum
  uteri dan vagina pd masa nifas.
• 1) Lochia Rubra(cruenta)
• 1-2 hari, berwarna merah kehitaman
• Berisi sisa sisa selaput ketuban, sel-sel
  desidua, verniks kaseosa, lanugo, dan sisa
  mekoneum.
• 2) Lochia Sanguinolenta
• hari ke 3-7 , berwarna merah kuning berisi darah
  dan lendir.
• 3) Lochia Serosa
• hari ke 7-14 pasca persalinan, berwarna kuning,
  cairan tidak berdarah lagi
• 4) Lochia Alba
• cairan putih, setelah 2 minggu

7
Pengeluaran Lochia yg menunjukkan keadaan Abnormal

• Perdarahan berkepanjangan
• Lochiostasis Lochia yg tidak lancar keluarnya
  / tertahan
• Lochia Purulenta keluar cairan sperti nanah
  dan berbau busuk
• Rasa nyeri yang berlebihan

8

• Serviks,
• ?stlh persalinan bentuk serviks agak menganga spt
  corong berwarna merah kehitaman.
• ?Konsistensi mjd lunak, kadang terdapat perlukaan
  kecil.
• ?18 jam pascapartum, serviks memendek dan
  konsistensinya mjd lebih padat dan kembali ke
  bentuk semula.
• ?Stlh bayi lahir, tangan masih bisa masuk rongga
  rahim stlh 2 jam dpt dilalui oleh 2-3 jari dan
  stlh 7 hari hanya dpt dilalui 1 jari.
• ?Muara serviks eksterna tdk akan berbentuk
  lingkaran spt spt sblm melahirkan, ttp memanjang
  spt suatu celah disebut mulut ikan.

9

• Vagina dan Perineum
• ?Vagina yg semula teregang akan kembali scr
  bertahap
• 6-8 mg stlh bayi lahir.
• ?Rugae akan kembali terlihat sekitar minggu ke-4
  ttp tdk semenonjol pd nullipara.
• ?Mukosa vagina tetap atrofik pd wanita menyusui
  selambat-lambatnya samapi menstruasi dimulai
  kembali
• ?Fungsi Ovarium pulih Mukosa vagina
  menebal
• ?Estrogen pelumas vagina ltlt mukosa vagina
  menipis Dispareunia
• ?Penyembuhan luka Episiotomi harus berlangsung
  2-3 minggu
• ?Haemorrhoid ukurannya mengecil bbrp minggu
  pascasalin

10

• Ligamen ligamen
• Ligamen, fasia dan diafragma pelvis yg meregang
  pd wkt persalinan, stlh bayi lahir
  berangsur-angsur mjd ciut pulih kembali shg tdk
  jarang uterus jatuh kebelakang (retrofleksi) krn
  ligamentum rotundum mjd kendor.
• Untuk memulihkan kembali sebaiknya dengan
  latihan/senam nifas.

11
2. SISTEM PERKEMIHAN

• Penurunan kadar steroid pascasalin menyebabkan
  fungsi ginjal menurun. Fungsi ginjal kembali
  normal stlh 1 bln PP
• Diperlukan kira-kira 2-8 minggu supaya hipotonia
  pd khmln dan dilatasi ureter serta pelvis ginjal
  kembali ke keadaan sblm hamil (Cunningham,dkk,1993
  )
• Sebagaian wanita, dilatasi traktus urinarius
  menetap selama 3 bulan.
• Pd ibu menyusui normal ditemukan Laktosuria
  positif
• Selama 1-2 hr PP terdapat Proteinuria ringan (1)
  krn pemecahan kelebihan protein di dlm sel otot
  uterus. Terjadi pd 50 wanita.
• Asetonuria ditemukan pd persalinan lama disertai
  dehidrasi. Jarang pd wanita yg tdk mengalami
  komplikasi persalinan.
• Dlm 12 jam PP ibu mulai membuang kelebihan cairan
  yg tertimbun di jaringan selama kehamilan
  Diuresis terutama malam hari
• Trauma bs tjd pd uretra dan kandung kemih

12
3. SISTEM PENCERNAAN

• Ibu biasanya lapar segera stlh melahirkan
  boleh makan makanan ringan.
• Penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna
  menetap selama waktu yng singkat stlh bayi lahir.
• BAB secara spontan bisa tertunda selama 2 3
  hari stlh ibu melahirkan.
• Penyebab tonus otot usus menurun selama
  proses persalinan dan pd awal pasca salin, enema
  sblm persalinan, diare, kurang makan, atau
  dehidrasi.

13
4. SISTEM MUSKULOSKELETAL

• Terjadi Adaptasi Muskuloskeletal untuk membantu
  relaksasi dan hipermobilitas sendi dan perubahan
  pusat berat ibu akibat pembesaran rahim.
• Stabilitas sendi lengkap pada minggu ke 6 8
  stlh PP.
• Walaupun sendi telah kembali normal, kaki wanita
  tidak mengalami perubahan setelah melahirkan
  ibu baru perlu sepatu yg ukurannya lebih
  besar.

14
5. SISTEM ENDOKRIN

• Hormon Plasenta
• ?Pengeluaran plasenta menyebabkan penurunan
  signifikan hormon human placental lactogen
  (hPL),estrogen, dan kortisol, serta placental
  enzyme insulinase membalik efek diabetogenik
  khmln, shg kadar gula darah menurun scr bermakna
  pada masa puerperium. Ibu DM perlu insulin dlm
  jml lebih kecil selama bbrp hari.
• ?Estrogen dan progesteron menurun dgn kadar
  terendah pd kira-kira 1 minggu PP
• ? Pada wanita yg tidak menyusui kadar estrogen
  mulai meningkat pada minggu ke-2 pp dan lebih
  tinggi drpd wanita yg menyusui pd pospsrtum hari
  ke 17 (Bowes,1991)

15
Lanjutan .

• Pada wanita menyusui kadar prolaktin tetap
  meningkat sampai minggu ke-6 stlh
  melahirkan(Bowes,1991)
• Kadar prolaktin serum yg tinggi pd wanita
  menyusui berperan dlm menekan ovulasi. Karena
  kadar FSH terbukti sama dgn pd wanita menyusui
  dan tidak menyusui, disimpulkan ovarium tdk
  berespon thd stimulasi FSH ketika kadar Prolaktin
  meningkat (Bowes,1991)
• Pd wanita tidak menyusui ovulasi tjd dlm 27
  hari PP dgn waktu rata rata 70 75 hari.
• Pd wanita menyusui ovulasi tjd sekitar 190
  hari.
• Cairan menstruasi pertama stlh melahirkan
  biasanya gt banyak daripada normal. Akan kembali
  spt sblm hamil dalam 3-4 siklus.

16
6. SISTEM HEMATOLOGI

• HEMATOKRIT dan HEMOGLOBIN
• ?Selama 72 jam pertama stlh bayi lahir, volume
  plasma yg hilang lebih besar dari sel darah yg
  hilang.
• ?Penurunan volume plasma peningkatan SDM
  dikaitkan dgn peningkatan Hematokrit pd hr ke 3
  sampai hari ke 7 PP
• ?SDM akan menurun scr bertahap sesuai dgn usia
  SDM tsb.
• HITUNG SEL DARAH PUTIH
• ?Leukositosis normal pada khmln rata-rata 12.000
  / mm3.
• ?Selama 10 sampai 12 hari pertama PP nilai
  Leukosit antara 20.000 dan 25.000 / mm3.
• ?Neutrofil mrpkn sel darah putih yg paling
  banyak

17
Lanjutan .

• FAKTOR KOAGULASI
• ?Faktor pembekuan darah dan fibrinogen yg
  meningkat selama masa hamil akan tetap meningkat
  pada awal masa nifas.HIPERKOAGULASI
• ?Hiperkoagulasi yg bs diiringi kerusakan pembuluh
  darah dan imobilitas mengakibatkan peningkatan
  risiko tromboembolisme terutama pd px post SC.
• ?Fibrinolitik meningkat bbrp hari stlh bayi
  lahir.
• ? Faktor I,II,VIII,IX,dan X menurun bbrp hari
  untuk mencapai kadar sblm hamil.

18
7. Perubahan TTV

• TEMPERATUR
• ?selama 24 jam pertama dpt meningkat sampai 38
  derajat celcius sbg akibat efek dehidrasi
  persalinan.
• ? Stlh 24 jam wanita harus tidak demam
• DENYUT NADI
• ?Denyut nadi tetap tinggi selama jam pertama stlh
  bayi lahir. Kmd mulai mehurun dg frekuensi yg tdk
  diketahui.
• ? Pd mg ke 8 sampai ke-10 stlh melahirkan, denyut
  nadi kembali ke frek sblm hamil.
• PERNAPASAN
• ?Pernapasan hrs berada dlm rentang normal sblm
  melahirkan.
• TEKANAN DARAH
• ?TD sedikit berubah atau menetap.
• ?Hipotensi Ortostatik (pusing seakan ingin
  pingsan segera stlh berdiri,timbul 48 jam
  pertama), akibat dari pembengkakan limpa yg
  terjadi stlh wanita melahirkan.

19
8. SISTEM KARDIOVASKULER

• Setelah melahirkan, penyesuaian pembuluh darah
  maternal berlangsung scr dramatis dan cepat
• Perubahan Volume darah tergantung pada kehilangan
  darah selama melahirkan, mobilisasi dan
  pengeluaran cairan ekstravaskuler (edema
  fisiologis)
• Segera setelah melahirkan denyut jantung, volume
  sekuncup dan curah jantung meningkat bahkan lebih
  tinggi selama 30 sampai 60 menit krn darah yg
  biasanya melintasi sirkuit uteroplasenta
  tiba-tiba kembali ke sirkulasi umum.

20
Thank You For Your Attantion and have a nice day