Umgang mit zentralven

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Umgang mit zentralvenösen Kathetern

• Shahram Ramtin
• Medizinische Klinik und Poliklinik C
• Kardiologie, Angiologie
• UKM Münster

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Indikationen

• Schocksituationen (Volumenmangel, Sepsis)
• Parenterale Ernährung
• Zufuhr stark venenreizender Medis
  (Katecholamine, Zytostatika, Kaliumchlorid... )
• Messung des ZVD (z.B. bei Perikardtamponade/-ergus
  s)
• Peripherer Zugang unmöglich

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(relative) Kontraindikationen

• Anatomische Fehlbildungen
• Entzündliche Hautveränderungen
• Gerinnungsstörungen
• Starke Schilddrüsenvergrösserung
• Allergie auf ZVK-Material

• - Lungenemphysem

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Zugangswege

• Vena jugularis Interna (-Externa)
• Vena subclavia
• Vena femoralis (nur im Notfall!)
• V. cepahlica/basilica (Nicht auf ICU wg.
  hohem Thromboserisiko)

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V. jugularis interna

• Vorteile
• 1. Wahl
• einfach zu punktieren
• Fast immer offen
• Abdrücken bei Fehlpunktion möglich
• Selten Pneu-Hämatothorax
• Vorzugsweise rechts

• Nachteile/Komplikationen
• Punktion der A. Carotis
• (Blutungen, Thrombembolie)
• Pneu-Hämatothorax
• Verletzung des Plexus brachialis
• Verletzung des Halssympathikus
• (Horner Syndrom)
• Hämatom und Kompression
• Obere Einflussstaung
• (Hirnödem, ICB...)
• Vagusreiz
• Luftembolie

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V.jugularis externa

• Vorteile
• - zentralvenöse Lage möglich

• Nachteile/Komplikationen
• kleineres Gefäß (Thromboserisiko)

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V. subclavia

• Vorteile
• stets geöffnetes Lumen
• Infektionsbarriere
• Angenehmer für Patient

• Nachteile/Komplikationen
• Pneumothorax
• Hämatothorax
• Punktion der A.subclavia ohne Möglichkeit einer
  Kompression
• Verletzung des Plexus brachialis
• Luftembolie
• Verletzung des Ductus thoracicus (links)

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V. femoralis

• Vorteile
• Schneller, einfacher Zugang
• (Notfall)
• Lunge nicht im Weg

• Nachteile
• - Infekt, Sepsis
• Immobilisation
• Thrombose Embolie

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Risiken

• Katheterinfektion (häufig Staph. epi)
• - arterielle Fehlpunktion
• - Pneumothorax (s. Abb.)
• Hämtothorax, Chylothorax (Punktion Ductus
  thoracicus bei V. subclavia Punktion links)
• - Fehllage des Katheters (z.B. Umschlagen von
  V. jugularis in V. subclavia)
• - Embolien bei vorbestehenden Thrombosen

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Katheter-assoziierte Infektionen

• - Fast alle liegenden Gefäßkatheter sind mit
  Mikroorganismen besiedelt
• - Mikroorganismen üblicherweise in einen
  Biofilm eingebettet
• Innerhalb des Biofilms lebensfähig und
  metabolisch aktiv
• Biofilme bereits innerhalb von 24h nach Anlage
  nachweisbar

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(No Transcript)
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Katheter-assoziierte Infektionen

• häufigsten Quellen der nosokomialen Infektionen
• Bis 500,000 Bakteriämien (USA)
• 5 26 Lokalinfektionen oder Sepsis
• - septische Thrombosen
• - Endokarditis
• - Osteomyelitis
• - Candidämien
• - Candida species 67 Letalität !!!

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Katheter-assoziierte Infektionen
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Infekt-Prävention

• Hygienische Händedesinfektion
• Desinfektion der Dreiwegehände vor Diskonnektion
• Streng hygenischer Verbandwechsel
• Kein routinemässiger Austausch
• Antiseptisch beschichteten ZVK
• - Chlorhexidinsilbersulfadiazin
• - Antibiotika imprägnierte Katheter
• (Minocyclin/Rifampicin)

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Benötigtes Material für die ZVK-Anlage

• Material für Lokalanästhesie
• 12-er Kanüle, 5 ml Spritze,
• 1 Amp. Lokalanästhesie

NaCl 0,9 a 10 ml
mehrlumiger ZVK
Lege-Set
Sterile Handschuhe
Haube
Mund-Nasen-Schutz
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Patienten-Vorbereitung
Kopf des Patienten lagern
Oberkörper auf feuchtigkeitsundurch- lässiger
Unterlage lagern
Cave Trachealkanüle nicht dislozieren!
ESS großräumig Freilegen, b.B. rasieren
Desinfektion der ESS mit Hautdes- infektionsmittel
unter Beachtung der Einwirkzeit
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Anlegen der Schutzkleidung

• Mund-, Nasenschutz und Haube
• anlegen

2. Anlegen der sterilen HS
3. Öffnen des Lege-sets
4. Anlegend des sterilen Schutzkittels
5. Im Halsbereich und der Körpermitte
verschließen
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Vorbereitung des Materials
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Anlage des Abdecktuchs
Abdecktuch über des Patienten ausbreiten unter
Beachtung der ESS und dem Aspekt der Sterilität
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Korrekte Stichrichtung
falsche Stichrichtung
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Induktion von supraventrikulären und
ventrikulären Arrhythmien durch den Draht
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Spülen der Katheterlumen
10 ml Spritze mit NaCl 0,9 füllen
Blut aspirieren, danach mit NaCl durchspülen, bis
keine Blutreste mehr in den Katheterlumen
vorhanden sind.
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Spülen der Katheterlumen
Alle Konen der Dreiwegehähne mit
Verschlussstopfen schließen
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Arbeitsschutz
Kanülen, Skalpelle in den dafür vorgesehenen
Abwurf stecken.
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Verband anlegen
1. ESS säubern, Katheter mit Porofix fixieren
2. Als Erstverband keine Folie ein- setzen,
es besteht die Gefahr der Nachblutung.
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(No Transcript)