Moyens de Diagnostic en Pneumologie

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Moyens de Diagnostic en Pneumologie
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1) ANAMNESE - Antécédents personnels -
Antécédents familiaux - Histoire récente -
plaintes 2) EXAMEN CLINIQUE - Inspection -
Palpation - Percussion -Auscultation (
Murmures vésiculaires, bruits surajoutés) 3)
EXAMENS COMPLEMENTAIRES (Paracliniques)
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Epreuves fonctionnelles respiratoire

• Un important outil dorientation diagnostic en
  pneumologie. Elles permettent une évaluation de
  la capacité fonctionnelle de lappareil
  respiratoire.
• Elles mesurent
• les différents volumes pulmonaires.
• La capacité de diffusion alvéole-capillaire.
• La capacité de muscles respiratoire à générer de
  la force

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Volumes pulmonaires
V.C. (Volume courant) volume dair déplacé lors
dune inspiration normale. C.V. (capacité
vitale) volume dair déplacé lors du passage
de linspiration maximale à lexpiration
maximale ou inverse C.P.T. (capacité pulmonaire
totale) le volume dair présent dans
les poumons et les voies respiratoires lors
dune inspiration maximale V.R. (volume
résiduel)le volume dair présent dans les
poumons et les voies respiratoires lors dune
expiration maximale C.R.F. (capacité résiduelle
fonctionnelle)le volume dair présent dans les
poumons et les voies respiratoires lors dune
expiration normale V.E.Ms ( volume expiratoire
maximale) le volume dair expiré durant
la première seconde dune expiration forcée à
partir dune inspiration maximale.
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Les épreuves fonctionnelles respiratoires

• Volumes déplaçable VC, CV, VEMs Mesurés par
  un spiromètre.
• Volumes non-déplaçable VR, CRF, CPT mesurés par
  méthodes indirecte.
• Méthode de diffusion dhélium.
• Plethysmographie.

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Spiromètre traditionnel

• Spiromètre à cloche (Forme traditionnelle)
• une cloche entourée dune colonne deau distillée
  communique avec la bouche du patient via un
  conduit souple et une valve.
• La respiration du patient modifie le volume
  dair sous la cloche, modifiant à son tour la
  hauteur de cette dernière dans la colonne deau.
• Cette variation de la hauteur inscrit sur
  rouleau de papier gradué défilant est traduite en
  volume.

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Spiromètre moderne

• Pneumotacographe Repose sur la loi de POISEUILLE
  selon laquelle, lorsque le flue dair est
  laminaire, le débit à travers une grille est
  directement proportionnel à la différence de
  pression entre deux points du tube.
• La courbe différentielle ainsi obtenu est
  traduit en débit soit le volume dair par unité
  de temps.

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Les épreuves fonctionnelles respiratoires

• - Volumes déplaçable VC, CV, VEMs Mesurés par
  spiromètre.
• Volumes non-déplaçable VR, CRF, CPT mesurés par
  méthodes indirecte.
• Méthode de diffusion dhélium.
• Plethysmographie.

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Méthode de diffusion dhélium

• Dans le schéma du spiromètre traditionnel
• une quantité connue dair est introduite dans le
  circuit ventilatoire du spiromètre. Ensuite.
• la valve reliant lembout buccal au circuit
  ventilatoire est fermée et une quantité connue
  dhélium est introduite dans le circuit.
• On demande au patient de respirer dans lembout
  alors que les narines sont fermées à laide dun
  pince-nez. La valve est ensuite ouverte quand le
  patient se trouve à la fin dune expiration
  normale (au niveau de la C.R.F). Le patient ainsi
  continue à respirer dans le circuit ventilatoire
  jusqu à ce que lhélium se repartît façon
  homogène dans le circuit ainsi que le poumon du
  patient.
• Le spiromètre mesure ensuite la concentration
  dhélium dans le circuit et calcule le volume
  pulmonaire à laide de la formule de Boyls 
•  
• V1 x C1 (V1 V2) x C2

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Pléthysmographie

• Il est constitué dune chambre hermétique à
  volume constant, dun pneumotacographe et dun
  shutter.
• Le patient assis sur une chaise dans la chambre
  hermétique respire dans le pneumotacographe via
  un embout buccal.
• Le shutter se ferme instantanément et en même
  temps un capteur de pression mesure la pression
  au niveau de la bouche. Un autre capteur de
  pression mesure les variations de pression dans
  la chambre. La CPT est ensuite calculé selon la
  même formule de Boyls 

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Pléthysmographe

• P1V1 P2V2
•  
• Pat X CPT (Pat Palv) X(CPT DV)
•  
• CPT DV/(Pat/(Pat Palv) - 1)

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Les épreuves fonctionnelles respiratoires (conta)
Déterminent deux grands syndromes Obstructif
Asthme, BPCO Restrictif Maladies
neuromusculaires (polio...), fibrose
pulmonaire séquelle de pleurésie ...
suite. obst. Synd. rest. Synd.
mixt VEMS CV NL VEMS/CV
(tiffeneau) NL CPT NL ou CRF NL
ou NL ou
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Imagérie

• Radiographie de thorax
• Radioscopie
• Tomodensitométrie thoracique
• Echographie
• Angio-pneumographie
• Scintigraphie
• PET scan

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Examens Scintigraphiques
- Scintigraphie de perfusion pulmonaire
(Technétium) - Scintigraphie de ventilation
pulmonaire (Krypton)
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Analyse des Expectorations

• 1) Aspect
• Volume
• Couleur
• Odeur
• 2) Analyse
• Recherches de cellules cancéreuses (
  Papanicolaou)
• Rapport BG/cellules épithéliales Antibiogramme.
• Recherches dinfections
• - Bactériennes
• -Mycobactéries Tuberculosis, Atypiques
• -Mycose

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Analyse des Expectorations

• Antibiogramme Il sagit de tester divers
  antibiotiques pour évaluer leur efficacité sur
  lagent infectieux mis en culture.
• Les expectorations doivent être produites de
  préférence au matin à jeun, dans un pot stérile,
  qui est aussitôt fermé et envoyé au laboratoire
  pour analyse.

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Gazométrie artérielle

• En pneumologie et aux soins intensifs.
• Un prélèvement effectué souvent au niveau de
  lartère radiale, parfois fémorale.
• Mesure dans le sang artériel pH, PaO2, PaCO2,
  Bicarbonate et la SaO2 (Saturation dhémoglobine
  en O2)

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Gazométrie artérielle (Suite)

• pH (Le potentiel Hydrogène)  Est une mesure de
  lacidité ou de lalcalinité. Entre 7.35 et
  7.45.
•  
• PO2  Est une mesure de la pression partielle en
  oxygène dissout dans le sang.
•  
• PCO2  Est une mesure de la pression partielle en
  dioxyde de carbone dissout dans le sang.
•  
• SaO2  est une mesure de la saturation en
  oxygène. Elle exprime le pourcentage
  dhémoglobine porteur doxygène (Oxyhémoglobine)
  par rapport au total dhémoglobine.

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Gazométrie artérielle (Suite)

• Bicarbonate (HCO3-)  La concentration du
  bicarbonate dissout dans le sang. Il est régi par
  léquation de dissociation de CO2 
• CO2 H2O ? H HCO3
•  
• La norme 23 et 25 mEq/l.
• Modifié lorsque les systèmes de compensation se
  mettent en route pour maintenir le pH dans les
  limites de la normale. Cette équation sert ainsi
  comme un système de tampon.

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Gazométrie artérielle anomalies

• Hypoxémie
• Troubles du PCO2
• Hypercapnie, Hypocapnie
• Trouble du pH
• Acidose, alcalose

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Hypoxémie

• PaO2 lt 60mmHg.
• Lanomalie gazométrique le plus fréquemment
  rencontré dans linsuffisance respiratoire.
• Exemple dune hypoxémie  Patient
  BPCO-emphysémateux sévère en exacerbation peux
  être hypoxémique.

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Troubles du PCO2

• Hypercapnie PCOgt45
• Hypoventilation
• Hypocapnie PCO2lt35
• Hyperventilation

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Gazométrie artérielle anomalies

• Troubles de pH

condition Perturbation de départ Effet immédiat Effet de la compensation
Acidose respiratoire ?PCO2 ?H , ?HCO3- ??HCO3-
Alcalose respiratoire ?PCO2 ?H , ?HCO3- ??HCO3-
Acidose métabolique ?HCO3- ?H ?PCO2
Alcalose métabolique ?HCO3- ?H ?PCO2 (inconstant)
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Oxymétrie

• Mesure directe par méthode infrarouge, de la
  saturation dhémoglobine en oxygène

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Exploration dun Epanchement Pleural
1) Ponction pleurale 2) Biopsie pleurale 3)
Thoracoscopie (Pleuroscopie) 4) Chirurgie
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Ponction pleurale
- Indications - Exploration dun épanchement
pleural - Evacuation - Technique -
Prémédication Atropine - position du patient -
anesthésie locale (aiguille IM) - introduction
dun trocart avec cathéter - aspiration à la
seringue ou écoulement en continu via une
trousse à perfusion.
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Ponction pleurale (suite)
- Aspect du liquide - Séreux -
Séreofibrineux - Hémorragique - Purulent -
Chyleux - Analyse - Chimie - Protéines
exsudat (gt30g/l) Transsudat (
lt30g/l) - Amylase - Glucose - Eléments
figurés - GR - GB (Neutrophiles,
lymphocytes, Éosinophiles) - Recherche de
cellules cancéreuses Papanicolaou - Recherche
des germes pathogènes
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Thoracoscopie
- Principe - Exploration et visualisation de la
cavité pleurale - Indications - Pleurésie
détiologie indéterminée - Bilan lésionnel dun
pneumothorax à répétition - Réalisation dune
symphyse pleurale par talcage - épanchement
pleural intarissable - pneumothorax à
répétition
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Biopsie Pleurale
Technique Aiguille dAbrams Formol ( ou
liquide de Bouin) Inconvénient Biopsie à
laveugle
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Techniques Endoscopiques
1) Bronchoscopie Souple (Fibroscopie) Rigide
2) Thoracoscopie ( Pleuroscopie) Médicale Chir
urgicale 3) Mediastinoscopie
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Bronchofibroscopie
- Fibroscope - Faisceau de fibres optiques
souples traversé par de la lumière
froide. - Orientable - Canal pour aspiration
lavage brossage biopsie et extraction de
corps étrangers. - Salle dendoscopie - Valise
de réanimation - Oxygène - Oxymétrie -
Aérosoliseur
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Broncho fibroscopie (suite)
- Mise au point dune néoplasie - Confirmation
et type histologique par biopsie et brossage -
Extension locale - Exploration dhémoptysies -
Exploration dune obstruction bronchique -
Néoplasie, bouchon de mucus, tumeur bénigne -
recherche ou retrait dun corps étranger -
prélèvement microbien - Evaluation dune sténose
trachéale - Désencombrement bronchique
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Broncho fibroscopie (suite)
- Préparation à lendoscopie - A jeun - ne pas
fumer le jour de lexamen - Vérifier le bilan de
coagulation, présence du dossier médical et
des radiographies - Bronchodilatateurs si
nécessaire - Explication de l examen -
Prémédication variable - Atropine SC ou IM
(0,25 ou 0,5 mg) - Sédatifs ( Benzodiazépines,
morphiniques) - Antitussif - Antiémétique -
Anesthésie locale - spray de Xylocaïne 4 (nez,
pharynx) - Xylocaïne 1 via le canal de
lendoscope ( Fond du nez épiglotte, larynx,
trachée, bronches )
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Broncho fibroscopie (suite)Techniques annexes
- Aspiration bronchiques Examen cytologique et
mise en culture Désencombrement - Biopsies
bronchiques Analyses histologiques Désobstructio
n - Biopsies transbronchiques prélèvement de
parenchyme pulmonaire - Brossage
bronchique Analyses cytologiques et mise en
culture - Lavage broncho alvéolaire - Pinces à
corps étrangers - Techniques de désobstruction (
Laser et cryothérapie)
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Broncho fibroscopie (suite)
Surveillance après lexamen - A jeun après
lexamen - Surveiller létat de vigilance -
Surveillance des hémoptysies (souvent rassurer le
patient) Complications - Réaction vagale -
Hypoxémie (insuffisants respiratoires) -
Troubles du rythme (patients cardiaques) -
Bronchospasme (BPCO, Asthme) - Laryngospasme
(fumeur) - Saignement lié aux biopsies -
Infection
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Broncho fibroscopie (suite)Techniques
annexesLavage broncho-alvéolaire

• But
• Recueillir le contenu des alvéoles pulmonaires
  (cellules inflammatoires,
• germes infectieux, poussières).
• Technique
• placer lendoscope en cathétérisme bloqué
• injecter du LP par aliquot de 50ml ( max.
  250ml)
• Réaspiration du liquide dinondation alvéolaire
  ( rendement 50-70)

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Lavage broncho-alvéolaire (suite)

• Intérêt
• Exploration dune pneumopathie interstitielle (
  BBS, AAE, Fibrose pulmonaire)
• Recherche dune infection opportuniste.
• Circonstance SIDA, hémopathies malignes,
  chimiothérapie
• Type dinfection Bactéries (Gram-, gram
  ),parasites ( pneumosystis carinii ), Virus (CMV,
  Herpes)Mycose (Aspergillus, Candida),
  Mycobactéries (BK)
• Analyses minéralogiques ( lamiante, métaux
  lourds)
• Recherche daffections rare (pneumonie à
  éosinophiles, histiocytose X)

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Lavage broncho alvéolaire (suite.)
Broncho fibroscopie (suite)Techniques annexes
Complications - Complications de la
bronchoscopie - Risque dhypoxie plus
important - Pic thermique plus fréquent