LES ANEMIES

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LES ANEMIES

• STRATEGIES DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES
• Présenté par Tozeur Manai

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ANEMIE FERRIPRIVE

• DEFINITION
• Diminution du taux dhémoglobine
• Hb lt 13 g/dl chez lhomme
• Hb lt 12 g/dl chez la femme
• Hb lt 10.5 g/dl chez la femme enceinte
• Hb lt 14 g/dl chez le nouveau-né

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• SIGNES CLINIQUES
• SYNDROME ANEMIQUE
• UNE PALEUR généralisée cutanéo-muqueuse
• LES MANIFESTATIONS FONCTIONNELLES
• ANOXIQUES
• Asthénie
• Vertige, céphalée, lipothymie
• Dyspnée deffort puis de repos
• Tachycardie, palpitation
• Souffle cardiaque anorganique
• Décompensation ou aggravation dune pathologie
  préexistante Angor, insuffisance cardiaque
• Diminution des performances intellectuelles
• Irritabilité

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• SYMTOMES LIES A LA CARENCE EN FER
• Fragilité des phanères
• Ongles cassants
• Cheveux secs, cassants
• Peau sèche Perlèche péri buccale
• Atrophie des muqueuses
• Glossite
• Brûlure oesophagienne
• Atrophie gastrique
• Infection à répétition chez lenfant
• Splénomégalie
• Prurit vulvaire chez la petite fille

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• DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
• NFS
• Anémie modérée à majeure, parfois lt 6g/dl
• Microcytaire VGMlt80fl
• Hypochrome TCMHlt27pg
• CCMHlt32g/dl
• Arégénérative
• Leucocyte nombre formule leucocytaire normale,
  parfois discrète neutropénie
• Plaquettes conservés, parfois thrombocytose
• FROTTIS SANGUIN
• Anisocytose
• Hypochromie
• Hématies cibles

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• BILAN MARTIAL
• Fer sérique diminué
• Ferritine diminué
• CTF (capacité totale de fixation) augmenté
• CS (coefficient de saturation) diminué
• MYELOGRAMME Inutile
• ELECTROPHORESE DE LHEMOGLOBINE
• La recherche dune hémoglobinopathie, le dosage
  de HbF, HbA et éventuellement la recherche
  génétique de lalpha thalassémie ne doit pas
  seffectuer avant davoir exclu une anémie
  ferriprive, qui est la cause la plus fréquente de
  lanémie microcytaire.

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• DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
• PERTE DE FER
• PERTE DIGESTIVE
• Ulcère gastro-duodenal(Aspirine,AINS)
• Cancer gastrique et colique
• Hernie hiatale
• Hémorroïdes
• Varices oesophagiennes par HTP
• Maladie de crohn, RCH
• PERTE GYNECOLOGIQUE
• Menométrorragie
• Fibrome
• Cancer de lutérus
• AUTRES
• Épistaxis récidivants
• Hématurie
• Hémoptysie
• Dons de sang rapprochés

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• DEFAUT DABSORPTION DU FER
• Gastrectomie
• Résection du grêle
• Maladie coeliaque
• Géophagie
• CARENCE DAPPORT
• MAJORATION DES BESOINS EN FER
• Chez les nouveaux nés
• Hypotrophie
• Prématurité
• Régime lactique seulement
• Grossesses rapprochées, répétées
• Allaitement
• Adolescent(e)
• MALNUTRITION

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• TRAITEMENT DE LANEMIE FERRIPRIVE
• TRAITEMENT DE LA CAUSE
• SAIGNEMENT
• MALNUTRITION
• TRAITEMENT DE LA CARANCE EN FER
• FER PER OS ( Forme injectable exceptionnel )
• Fumefer
• Tardyféran
• Rq Une association avec du Vit C est indiquée
  car il améliore labsorption du fer
• POSOLOGIE En 2 à 3 prises en milieu des repas
• Adulte 100 200 mg/j
• Enfant 5 mg/kg/j
• DUREE DE TRAITEMENT
• Pleine dose 2 à 3 mois, jusquà normalisation de
  lhémogramme
• 1/2 dose 2 à 3 mois, pour reconstituer les
  réserves

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• ELEMENTS DE SURVEILLANCE
• NFS crise reticulocytaire vers J8 de traitement
• bonne réponse au traitement
• EFFETS SECONDAIRE S
• Selles noirâtres
• Troubles digestifs(nausées, douleur abdominale,
  constipation, parfois diarrhée)
• Céphalées, vertiges
• TRAITEMENT PREVENTIF
• Apport de fer au patient à risque
• Prématuré apport systématique
• Nourrisson lait supplémenté en fer
• 
  diversification alimentaire
• Grossesse traitement martial dés la 2éme
• trimestre et après
  laccouchement