Ulcer

1
Ulcerózní kolitis

• akutní forma
• - rektální tvar
• - totální tvar

• chronická forma

2
Strevní obstrukce rozdelení a príciny

• Mechanický ileus 60-80 všech poruch pasáže
• - zevní okluze adhezivní pruh, tlak tumoru
  zvencí
• - patologický prubeh streva strangulace,
  volvulus, hernie
• - atypický obsah bezoár, konkrement, cizí
  teleso
• - zmeny ve stene streva zánet, tumor,
  hematom
• úplná, vysokostupnová - high-grade obstrukce
• cástecná, nízkostupnová low-grade obstrukce
• Paralytický ileus pooperacní, septický stav

Plusczyk T et al. Ileus disease. Chirurg 2006
3
Klinické príznaky a možnosti vyšetrení

• high-grade
• ileus
• NPB - rychlá diagnostika a chirurgická
  terapie
• RTG, CT, ? pasáž vodnou k.l. ?
• perorální príprava není vhodná
  dekompenzace stavu
• GIT produkuje 8,5 litru denne
• low-grade
• poruchy pasáže s intermitentním prubehem
• prostor pro diagnostiku, snaha o
  konzervativní terapii
• klasické metody
• CT event. MR s endoluminální prípravou

Maglinte DT. Small bowel imaging a rapidly
changing field and a challenge to radiology. Eur
Radiol. 2006
4
low-grade

• st. po LCHE
• poruchy pasáže poslední 4 dni zhoršení
• laparotomie s nálezem adhezí

5
obstrukce tracníku

• nebolestivá porucha pasáže
• susp. pseudoobstrukce
• herniace transverza ve skrotu

6
CT a MRI vs. RTG enteroklýza

• dlouhé období RTG eneteroklýza zlatým
  standardem
• nástup multidetektorové technologie CT a nových
  generací 1,5 a 3 T
• MR prístroju (ultra fast sequences)
• CT a MRI možnost hodnocení intramurálních i
  extraluminálních zmen
• komplexní a diagnosticky prínosné
• statické vyšetrení
• RTGE možnost detailnejšího hodnocení
  sliznicních zmen
• velmi závislé na vyšetrujícím
• - vyloucení obstrukce pred
  kapslovou enteroskopií (WCE)
• radiacní zátež ? závislost na zkušenosti
  vyšetrujícího
• rizika x prínos
• CT a MRI nahradily ci postupne nahrazují klasické
  RTG metody

Minordi LM et al. Multidetector CT enteroclysis
versus barium enteroclysis with methylcellulose
in patients with suspected small bowel disease,
Eur Radiol, 06 Gourtsoyiannis N et al. Imaging
of small intestinal Crohns disease comparison
between MR enteroclysis and conventional
enteroclysis, Eur Radiol, 2006
7
CT vs. MRI

• zátež pacienta
• - ionizující zárení
• - kontrastní látka (kontrastní nefropatie)
• akvizicní cas/celková doba vyšetrení
• - príprava (cca 60 min.) akvizice dat -
  MDCT 10 30 s.
• - MRI cca 15 min.
• rozlišovací schopnost x soft tissue contrast
• dostupnost a cena
• srovnatelná senzitivita a specificita
• MRI Crohnova choroba prvozáchyt a kontroly
• nejasný nález na CT (dynamická
  studie)
• deti a mladí dospelí
• CT nespecifické strevní príznaky (bolesti,
  poruchy pasáže, dyspepsie, anémie)
• akutní komplikace (abscesy,
  infiltrace, obstrukce)
• small bowel obstructions (adheze)

Di Roma M et. al Direct comparison of 1,5 T MRI
and 16-MDCT enteroclysis in Crohns disease
evaluation, ECR 2006
8
enteroklýza vs. enterografie

• ionizující zárení (zavádení NJ sondy -
  problematické)
• kvalita distenze a spazmy (problematická oblast
  jejuna)
• invazivita/nárocnost pro pacienta (nemožnost
  zavést NJ sondu, presuny)
• lepší nápln tracníku
• dostupnost
• cas (srovnatelný)
• enterografie - nižší radiacní zátež a invazivita
  na úkor distenze
• enteroklýza kvalitnejší distenze (casná stádia
  Crohnovy choroby?)
• srovnatelná efektivita i casová nárocnost
• místní podmínky a zvyklosti
• ! Není srovnávací studie

Scott R. Paulsen et al. CT enterography as a
diagnostic tool in evaluating small bowel
disorders review of clinical experience with
over 700 cases. Radiographics 2006 26 Wold PB,
Fletcher JG et al. Assessment of small bowel
Crohn disease noninvasive peroral CT
enterography compared with other imaging methods
and endoscopy--feasibility study. Radiology 2003
9
Vývoj cíleného vyšetrování tenkého streva na RDG
klinice