Oea khairsyaf

1
Oea khairsyaf
EFUSI PLEURA

• DEPARTEMEN PULMONOLOGI I.K RESPIRASI
• FK UNAND - RS M DJAMIL PADANG

2
Efusi Pleura

• Defenisi
• Terbentuknya cairan dalam rongga pleura lebih
  dari normal

3

• Cairan pleura
• Normal cairan pleura lt 20 ML
• Fungsi cairan untuk lubrikasi
• Cairan dibentuk dari pleura parietal dan di
  absorbsi di pleura parietal melalui sistm limp
  untuk pleura viseral tebal
• Pembentukan cairan 0,01 ml/kg/jam dimana 25 x
  lebih kecil dr kemampuan absorbsi sist limp
• Capasitas sistim limp menyerab 0,25 ml/kg/ jam

4

• Pergerakan cairan antara kapiler pleura dan
  rongga pleura menurut hkm starling
• Q Lp . A. q (Pcap Pple) (Ocap Ople)
• Q pergerakan cairan
• Lp koefisien filtrasi
• A luas pembuluh darah
• q kemampuan membran untuk di lewati
• P cap tek hidrostatik kapiler
• P ple tek hidrostatik pleura
• O cap tek onkotik kapiler
• O cap tek onkotik pleura

Tetap
Dapat berobah
5
Mek pemb cairan pleura normal

• Ple parietal

Cavum pleura
Ple visceral
Tek hidro
30
24
- 5
35
29
0
6
29
29
5
34
34
Tek onko
6
Patogenesis efusi pleura

• 1.Pembentukan meningkat
• Peningkatan tek intravaskuler pleura (
  hidrostatik meningkat )
• Gagal jantung
• Peningkatan cairan di intersisial paru
• Udem paru
• Peningkatan cairan di peritoneum
• Acites
• Peningkatan permeabilitas vaskuler
• Proses peradangan, keganasan
• Peningkatan protein intra pleura

7
Patogenesis efusi pleura

• 1.Pembentukan meningkat
• Penurunan tekanan intra pleura
• Atelektasis
• Penurunan tekanan koloid osmotik vaskuler
• Hipoalbuminemia
• Ruptur ductus torasikus
• Chylothorax
• Ruptur pembuluh darah
• Hemothorax

8
Patogenesis efusi pleura

• 2. Penurunan kemampuan absorbsi
• Obstruksi sist limp pleura parietal
• Penekanan oleh masa tumor
• Peningkatan tekanan intravaskuler
• Gagal jantung
• 3. Gabungan no 2 dg no 3
• Contohnya pada kasus
• Gagal jantung
• Tumor paru

9

• ETIOLOGI EFUSI PLEURA
• INFEKSI
• TUBERKULOSIS
• NON TUBERKULOSIS
• Pneumonia ( para pneumonia efusi )
• Jamur
• Parasit
• Virus
• NON INFEKSI
• Hipoproteinemia
• Neoplasma
• Kelainan sirkulasi/ gagal jantung
• Emboli paru
• Atelektasis
• TRAUMATIK ( HEMOTORAX )

10

• Macam-macam bentuk cairan pleura
• Exudat
• Transudat
• Darah ( hematotorak )
• Pus ( empiema )
• Xilotorak

11
Macam-macam sifat cairan pleura

• A. EKSUDAT
• Peningkatan permeabilitas vaskuler sehingga akan
  terjadi perem besan cairan dan protein ke pleura
• Infeksi TB
• Infeksi NON TB ( pneumonia, jamur, virus )
• Keganasan ( Primer , Metastase)

12
Macam-macam sifat cairan pleura

• B. TRANSUDAT
• Perembesan cairan yg tidak/sedikit disertai
  perembesan protein
• Mekanisme ada 3
• Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler
• Penurunan tekanan koloid osmotik kapiler
• Penurunan tekanan intra pleura
• Terbentuknya cairan bisa ok satu atau lebih
  mekanisme ini
• etiologi
• Gagal jantung
• Sirosis hepatis ? Asites
• Atelektasis
• Sindrome nefrotik
• Meigs syndrome
• Keganasan efek secara tidaklangsung oleh proses
  keganasan seperti hipoalbumin

13
Perbedaan eksudat dg transudat
Eksudat Transudat
Rivalta () (-)
Protein gt 3 gr/ dl lt 3 gr/ dl
Kriteria light () (-)
Kriteria light LDH cairan pleura/ LDH serum gt
0,6 LDH cairan pleura / LDH serum gt
2/3 protein pleura / serum gt 0,5
14
Diagnosis

1. Anamnesis
2. PF
3. RO
4. Lab / Analisa cairan pleura
5. Proof punksi ( pembuktian dengan melakukan
   injeksi pada lokasi yg di curigai )
6. Sitologi cairan pleura
7. Biopsi pleura

15

• 1. GAMBARAN KLINIK/ ANAMNESIS
• Demam /-
• Rasa penuh/tak enak didada / nyeri /-
• Batuk-batuk
• Sesak nafas
• Posisi tidur lebih enak miring ke arah yg sakit
• Gej klinis efusi pleura tergantung jumlah cairan
• Gejala klinis tergantung penyakit dasarnya

16

• 2. PEMERIKSAAN FISIS
• Kelainan () bila cairan gt 500 cc,
• Inspeksi,
• Statis tampak lebih cembung
• Dinamis gerakan tertinggal
• Palpasi,
• Fremitus, menurun
• Perkusi,
• Redup - pekak
• Auskultasi
• Suara nafas hilang

17
3. RADIOLOGIS
Ro PA

• RADIOLOGIS PA
• Terlihat bila cairan gt 300 cc
• Sudut kosto preniku tumpul 100 cc
• Tampak garis Ellis Damoiseau
• Pendorongan kearah yg sehat
• perselubungan homogen dmn lateral lebih tinggi
  dari medial
• Sela iga melebar

18
Radiologis

• Apabila hasil RO PA meragukan terhadap cairan
• CT-Scan
• untuk cairan sedikit 50 cc
• lateral dekubitus kanan/ kiri
• Prinsipnya cairan akan berpindah ke tempat yg
  lebih rendah

19

• 4. ANALISA CAIRAN PLEURA
• RIVALTA / -
• PROTEIN GR / 100 ML
• LEUKOSIT / mm 3
• GLUKOSA MG / 100
• ADA U / L
• DIFF. COUNT
• PMN
• MN
• BTA / -
• Amilase

20

• Rivalta Exudat ( )
• Transudat ( - )
• PROTEIN
• Exudat Protein gt 3 gr/ dl
• Transudat protein lt 3 gr / dl
• LEUKOSIT
• Transudat lt 1000/mm3
• Exudat gt 1000/mm3

21

• GLUKOSA
• lt 30 MG / 100 CC
• PLEURITIS RHEUMATOID
• lt 60 MG / 100 CC
• TB
• KEGANASAN
• PENURUNAN KADAR GLUKOSA KARENA
• GLIKOSIS EKSTRA SELULER
• GANGGUAN DIFUSI KARENA KERUSAKAN PLEURA

22

• ADA
• Enzim katalase adenosin inosine
• gt 70 u/l spesifik TB
• Diffcount
• pmn gt akut
• mn gt kronis
• AMILASE
• Exudat ( pankreatitis, keganasan, ruptur esofagus
  )

23
PENATALAKSANAAN

• Obati penyakit dasar
• Punksi pleura
• INDIKASI
• Diagnostik
• Paliatif ( mengurangi gejala sesak nafas )
• Cairan produktif
• Punksi pleura dapat di lakukan
• WSD atau mini WSD

24
POINT OF ENTRY(First)

• Standard
• Mid Axillar Line
• ICS 5, 6, 7 for
• Pleural Effusion

25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
Penatalaksanaan pleurodesis

• Obat-obatan
• Antibiotik ( tetrasiklin 1500mg, doxycycline
  500mg )
• Talk slurry 400 mg/kg, talk 10 gr/ 250 ml
• Anti kanker ( bleomycin 60 mg )
• Betadin, darah
• Efek samping
• Nyeri
• Efusi pleura lokulated
• Shunt - pleuroperitonium

29
C. EMPIEMA

• Defenisi
• Adanya pus dalam rongga pleura
• kultur bakteri ()
• WBC gt 15000/mm3
• protein gt 3 gr/dl

30
Gejala klinis

• Demam tinggi, nyeri dada karena gesekan pleura
  parietal dg viseral pada keadaan pus masih
  sedikit
• Batuk-batuk dengan sputum banyak dan jika telah
  terjadi vistel bronkopleura sputum akan bercapur
  dg pus. Gambaran radiologis akan tampak air
  fluid level dan di kenal dengan piopneumotorak
• Gejala sama dengan efusi pleura
• Etiologinya sering di sebabkan aspirasi dari
  bakteri penderita gigi berlobang ( abses ) atau
  abses paru

31
Piopneumotorak
32
Patofisiologi
Cairan steril WSD (-) ( para pneumonia efusi)
Stad exudtiva
Fibrin () WSD () Ph glukosa ( ) LDH ( )
Std fibropurulen
Std organissi
Empiema nesesitasis Fistulo bronkopleura
33

• Fase eksudatif
• Permulaan dimana cairan steril dan encer
• Sel leukosit pmn masih sedikit dan ph normal
• Fase fibropurulen
• Cairan sudah pus, bakteri ()
• Ph dan glukosa rendah LDH meningkat
• Fase organisasi
• Pus tambah kental peel
• Komplikasi jika tidak di pasang WSD
• Pus akan keluar sendiri melalui dinding dada di
  sebut dg Empiema nesesitasis
• Fistulo bronkopleura

34
ETIOLOGI

• Etiologinya sering di sebabkan aspirasi dari
  bakteri penderita gigi berlobang ( abses ) atau
  abses paru
• Infeksi paru
• Pneumonia, Tuberkulosis, abses
• Bedah torax
• Trauma
• Esofagus perforasi
• Spontan pneumotorak
• Torakosentesis
• Subdiapragma infeksi
• Septisemia
• Gigi berlobang dan abses paru sering sebagai
  sumber penyebab bakteri anaerob

35
PENATALAKSANAAN

• Anti biotik sesuai dengan etiologi / kultur
• Anaerob drug of choice adalah metronidazole 3-4x
  500mg
• Prinsip tidak boleh ada pus di rongga pleura
• Pemasangan WSD/ torax tube
• Bilasan betadine
• Kapan wsd di lepaskan
• Operasi
• Dekortikasi
• Fistulorapi

36
D. CHYLOTHORAK

• Defenisi terdapatnya cairan limfe ( chyle) di
  pleura ok robeknya duc torasikus
• Sifat
• Bakteriostatik
• Tidak mengiritasi
• Opalesen milky
• Tidak berbau busuk
• Komposisi
• Kolesterol
• Kilomikron
• Trigliserida
• limfosit

37
Gejala klinis

• Tergantung penyakit dasar
• Gejala dari efusi pleura ( sesak nafas terutama
  waktu aktivitas dan perubahan posisi tidur, dada
  bagian yang sakit terasa penuh )
• Cahexia kerena kehilangan banyak lemak,
  kolesterol dll
• Produksi cairan meningkat setelah makan yang
  berlemak

38
CHYLE
Duk Torasikus
LEMAK (KILOMIKRON) 2 10 x
1500 2500 ml / hari

• CYSTERNA CHYLI
• (RETRO PERIT
• Lumbal 2

39
Etiologi

• Invasi tumor ganas
• limpoma
• Trauma
• Idiopatik
• Kongenital

40
Pseudochylothorax/ chyliform

• Pseudo/chyliform adalah efusi pleura menyerupai
  susu dan mengandung tinggi lipid tapi bukan di
  sebabkan oleh kerusakan duct torasikus.
• Patogenesisnya tidak di ketahui tapi sering
  ditemukan pada efusi pleura lama rata2 5 tahun
• Gejala klinis asimtomatik
• Radiologis tampak penebalan dan kalsifikasi
  pleura

41
EMPIEMA CHYLOUS CHYLOFORM
PUTAR mengendap ( - ) ( - )
ETIL ETER KERUH JERNIH JERNIH
CHOLESTEROL KRISTAL KOLESTEROL lt 20 MG / DL ( - ) 20 250 MG/ DL ( - ) 20 300 MG/DL ( )
TRIGLISERIDA lt 50 MG / DL gt 110 MG / DL lt 50 MG / DL
KILOMIKRON ( - ) ( ) ( - )
42
Penatalaksanaan

• WSD
• Untuk tujuan pleurodesis
• Kerugian banyak kehilangan lemak,protein,
  elektrolit dan limposit sehingga akan terjadi
  malnutrisi
• Diet rendah lemak
• Shunt pleuro peritonium
• Torakotomi
• Terapeutik reseksi masa tumor
• Simtomatik ligasi duct torasikus
• Diagnostik PA
• Sitostatika/ radiasi

43
E. HEMATOTORAK

• Darah dalam rongga pleura
• Gejala klinis
• Sama dengan efusi pleura penyakit dasar
• Lab anemia
• Etiologi
• Traumatik, iatrogenik, neoplasma
• Diagnosis
• Etiologi ()
• Ro torak efusi pleura
• cairan pleura darah, Ht gt ½ Ht perifer

44

• Pengobatan
• Penyakit dasar
• WSD
• Torakotomi
• Perdarahan gt 200 ml/ jam
• Perdarahan tak berhenti 4-6 jam

45

• SEKIAN TERIMA KASIH