SEMIOLOGIE MEDICALA Anul II Stomatologie

1
SEMIOLOGIE MEDICALAAnul II Stomatologie

• Prof. Univ. Dr. Ioan Romosan

2
SINDROAME ÎN CARDIOLOGIE
3
TULBURARI DE CONDUCERE BLOCURILE CARDIACE

• - încetinirea sau oprirea impulsurilor pe caile
  de propagare
• 1. Sino atrial dispare unda P si complexul QRS
  (vagotomie)
• 2. Blocul atrioventricular
• - gr. I alungirea intervalului PR gt 0,20 sec
• - gr. II
• -      - WENKEBACH intervalul PR se alungeste
  progresiv pâna la blocarea unui impuls
• -         - MOBITZ II PRN (complexe blocate
  21, 31, 41)?BAV total (boala coronariana,
  valvulopatii mitrale si aortice, miocardite)
• - gr. III (blocul total) activitate electrica
  independenta a atriilor si ventriculilor
  (frecventa 45 b/min) (infarct miocardic, boala
  coronariana)

4

• Bloc AV gradul I

5

• Bloc AV gradul II

6

• Bloc AV gradul III

7
TULBURARI DE CONDUCERE BLOCURILE CARDIACE

• -         Blocurile de ramura
• -         drept boala coronariana QRSgt0,120 ms
• -         stâng valvulopatii QRS larg
• HTA V5, V6

8
INSUFICIENTA CARDIACA

• - incapacitatea inimii de oxigenare tisulara
• ? debitul cardiac si capacitatea de contractie
  miocardica
• ? functia de pompa, ? contractilitatea
  intrinseca (Legea STARLING)
• - simptome de adaptare
• - stânga/dreapta/acuta/cronica (EPA) (CPA)
  
• ?
• TAHICARDIA ? DISPNEEA
• - presarcina (umplerea ventriculara)
• - postsarcina (încarcarea sistolica)
• - frecventa cardiaca
• - sincronismul contractiei

9
INSUFICIENTA CARDIACA - latenta

• - Clinic
• insomnie (nocturna)
• somnolenta (diurna)
• staza centrala
• cefalee, ameteli
• dispnee, tuse
• dureri abdominale
• nicturie
• staza hepatica
• palpitatii
• dureri

10
INSUFICIENTA CARDIACA - latenta

• - Examen obiectiv
• cardiomegalie
• sufluri
• aritmii
• raluri la baze
• hidrotorax (drept)
• ascita
• edeme
• cianoza
• staza jugulara

11
INSUFICIENTA CARDIACA - latenta

• - Paraclinic
• Radiografie ? cardiomegalie, staza pulmonara
• ECG ? aritmii, hipertrofie ventriculara stânga
• Ecocardiografie ? cavitati
• pereti
• aparat valvular
• fractia de ejectie a ventriculului
  stâng (prognostic, tratament)

12

• Radiografie cardiopulmonara- Cardiomegalie

13

• Hipertrofie ventriculara stânga

14
INSUFICIENTA CARDIACA - manifesta

• - edem pulmonar acut
• - dispneea (cronic)
• - galop
• - stânga, dreapta
• - cord pulmonar acut (embolie, insuficienta
  mitrala, hipertrofie ventriculara dreapta)
• - cord pulmonar cronic (istoric, cianoza,
  hipertrofie ventriculara dreapta)

15
INSUFICIENTA CARDIACA - globala

• - insuficienta ventriculara stânga si dreapta
• - debit cardiac scazut- insuficienta cardiaca
  hipodiastolica (pericardite, aritmii)
• - debit cardiac crescut- stari hiperkinetice

16
INSUFICIENTA CARDIACA - globala

• - insuficienta ventriculara stânga si dreapta
• - debit cardiac scazut- insuficienta cardiaca
  hipodiastolica (pericardite, aritmii)
• - debit cardiac crescut- stari hiperkinetice

17
INSUFICIENTA CARDIACA

• Clasele NYHA (clase functionale)
• I fara O(boseala), P(alpitatii), D(ispnee),
  AP(angina)
• II efortul de O, P, D, AP
• III în activitate O, P, D, AP
• IV în repaus

18
SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV
19

• 10 din totalul bolilor si 1/3 din cancere
• tubul digestiv- abdomen simptome de împrumut
  mimetism

20
Anamneza

• Anamneza (educatie) examen obiectiv sarac,
  paraclinic nesigur
• Vârsta
• copii
• enterite (diaree)
• apendicita
• hepatita
• adult
• ulcer gastroduodenal
• hepatita cronica/ciroza hepatica/pancreas
  (barbati)
• litiaza biliara/ colon iritabil (femei)
• cancere (diagnostic precoce)

21
Antecedente heredocolaterale

• - boala este în tine, dar o regasesti în mediu
• ulcer (MPC)- grup sanguin 0, nonsecretor (saliva
  fara sialonucine) citoprotector gastric
• cancer (familii) Napoleon
• polipoze gastrointestinale (boala Peutz-Jegers)
• megacolon (boala Hirschprung)
• diverticuloze
• infectii virale (virus B, C)
• paraziti (HP, LI)

22
Antecedente personale patologice

• - b. renale IRC tub digestiv limba
  gastrite
• - b.genitale anexite (colopatii)
• - b.endocrine
• hipertiroidie (diaree)
• hipertiroidie (ulcer) ? gastrina
• suprarenale (boala Addison) intestin
• sindrom carcinoid (intestin)
• diabet zaharat/ obezitate
• gastropareza, tulburari de tranzit
• hiperlipoproteinemie-litiaza biliara, steatoza
  hepatica
• - pelagra/ scorbut
• gingivite
• parodontoze
• gingivoragii
• - neurologice, psihice
• anorexie
• ulcere de stress

• - Hepatite virale (A,B,C,E), sechele (F,VB)
• - febra tifoida, dizenteria
• - TBC peritoneu, fibroza F
• - colecistite F
• - prazitoze
• lambliaza, tenia, oxiuri, ascaris
• ankilostome d.
• himenolepis n.
• - boli pulmonare
• BPOC
• - cardiace
• boli ateroscleroza (sindrom Ortner) dispragia
  intermitenta
• cord pulmonar cronic (ficat)
• insuficienta cardiaca (staza)
• - hematologice
• anemia limba, gingii
• leucoze ulceratii, splenomegalie

23
Conditii de viata si de munca

• - alimentatie
• constipatie
• diaree
• lipide? (ASC, litiaza biliara, steatoza)
• - stress
• ulcer gastroduodenal
• colon iritabil
• diskinezii
• - alcoolul
• gastrite
• ulcer gastroduodenal
• ficat hepatita cronica/ ciroza hepatica

24
Istoricul bolii

• - acut
• toxiinfectii
• ocluzie
• hemoragie digestiva superioara (ulcer)
• apendicita
• - lent
• gastrita
• cancer
• hepatita cronica
• colopatii
• - atipic (mascat)- anemie (cancer gastric/colon),
  tromboflebita (cancer de pancreas)

25
Simptome generale

• 1. Febra (subfebrilitate)
• angiocolite
• colecistite
• 2. Starea generala
• indispozitie
• astenie
• stare grava

26
Simptome functionale
27
Disorexia

• tulburarea apetitului (foame/satietate)
• - hiperorexia (polifagia) ulcer gastroduodenal,
  DZ, parazitoze
• 
  bulimie psihoze
• - anorexia cancer, insuficienta renala,
  insuficienta hepatica, psihica
• - reala
• - selectiva
• grasimi hipercolesterolemie
• carne cancer gastric
• pâine cancer de pancreas
• - paraorexia (pervertirea apetitului)
• pica (creta, var, pamânt, tencuiala)- anemie
  feripriva (cloroza)
• malacia (condimente, acrituri)- hipoclorhidia
• intoleranta (gluten, loctoza )

28
Polidipsia

• Polidipsia (conduita potatorie)
• DZ,
• diabet insipid (hTal, renal)

29
Dissialia

• tulburari de salivatie
• - psihica (reflex conditionat) vizual, auditiv,
  olfactiv
• - hipersalivatia sialoree stomatite, proteze,
  epilepsie, ulcer, nevroze
• - asialia xerostomia boli febrile,
  insuficienta renala cronica, boala Sjögren, DZ,
  intoxicatii

30
Hialitozis

• gust rau miros
• putrid (pioree, rinofaringite)
• acru (ulcer gastroduodenal)
• amar (litiaza biliara)
• metalic (tulburari hidroelectrolitice)
• fecaloid (ocluzii intestinale)

31
Halena

• amoniac (insuficienta renala cronica)
• dulceag (insuficienta hepatica)
• mere (DZ)
• putrid (fistule)

32
Disfagia

• dificultatea de înghitire
• - oro-faringiana
• inflamatii
• angine
• Plant-Vincent
• Plummer-Vinson
• boli neurologice
• boli musculare (miastenia)
• - esofagiana
• sclerodermia
• esofagita
• stricturi
• cancere
• spasme - achalazia (sfincter), cardiospasm

33
Regurgitatia

• revenirea alimentelor în cavitatea bucala
• - hernie hiatala, diverticuli, ulcer sau cancer
  de esofag
• - stenoza pilorica
• - psihopatii (rumigatia)

34
Eructatiile

• - aerofagice
• - reala (reflux gastro-esofaagian)

35
Sughitul

• (singultus) hiperexcitabilitate (reflexa)
• frig
• alimente
• compresiuni pe nervul frenic
• mediastin tumori
• diverticuli
• abcese
• anemie
• DZ
• febra

36
Pirozis

• arsura retrosternala
• hernie hiatala
• reflux gastro-esofagian
• reflux duodeno-gastric

37
Greata

• senzatie de varsatura iminenta si disconfort
• transpiratii
• bradicardie
• hipotensiune arteriala
• sialoree
• paloare
• - cetrala (dezgust)
• - periferica digestiva (stomac), biliara
  (litiaza biliara)
• - labirintica (vertij)

38
Varsaturile

• evacuarea pe cale orala a continutului gastric
  (solid sau lichid)
• - frecventa
• ocazionale (indigestii, consum de alcool)
• frecvente (stenoze, uremie)
• - cantitate
• mica (lt100 ml)
• mare (stenoze pilorice)

39
Varsaturile

• - orarul
• matinale (etilici)
• postprandiale (gastrite, ulcer gastroduodenal)
• tardive (litiaza biliara)
• - compozitia
• lichide (ulcer)
• alimentare (stenoze)
• bilioase (litiaza biliara)
• verzui
• fecaloide (ocluzii)
• hemoragice (hemoragie gastrica superioara)
  ulcer gastroduodenal/ciroza hepatica

40
Varsaturile

• Cauze
• -gastrice ulcer gastric/cancer gastric/gastrite
• -duodenale ulcer
• -hepato-biliare (hepatita acuta/hepatita
  cronica), colecistite (nonlitiazice, litiaza
  biliara)
• -intestinale (inflamatorii, parazitare, ocluzii,
  peritonita, apendicita)
• -metabolice (DZ)
• -endocrine (insuficienta suprarenaliana)
• -intoxicatii (digitala, morfina)
• -fiziologice (sarcina)
• -centrale (tumori cerebrale benigne/maligne,
  meningite, labirintice, nevroze, psihoze, stress)

41
Durerea abdominala

• 1.                  TOPOGRAFIA
• 2.                  LOCALIZAREA
• 3.                  IRADIEREA
• 4.                  RITMUL (alimentar)
• 5.                  DURATA
• 6. RECURENTA

42
Durerea abdominala

• Topografia
• - epigastru si periombilical ? ulcer
  gastroduodenal (2,5)
• - hipochondrul stâng (3) ? splina/colon/pancreas/r
  inichi
• - mezogastru (5) ? intestin./pancreas/colon/aorta
  abdominala
• - hipogastru (8) ? intestin/vezica
  urinara/colon/genital
• - fosa iliaca dreapta (7)? colon/uter/anexe
• - fosa iliaca stânga (9) ? colon/ureter/anexe

43
Durerea abdominala

• Colica (biliara, renala)
• - frecventa crescuta
• - durere intensa hipocondrul drept
• - iradiata (2,3,6,9)
• - asociata cu varsaturi/febra/icter (litiaza
  biliara), hematurie

44
Durerea abdominala

• Dureri
• - Sugestive
• arsura stomatita
• pulsatila abces
• esofagiana arsura (reflux gastro-esofagian)
• gastrica ulcer gastroduodenal/ perforatie/
  penetratie
• extraabdominale pneumonie, pleurezie, infarct
  miocardic posterior
• intestinale crampe, clapotaj, meteorism,
  tenesme
• pancreatice (în bara)
• ASC boala Örtner- eliminare gaze, MF, sânge
• - Asociate

45
Tenesme

• senzatia imperioasa de defecare
• - sindrom rectosigmoidian diaree, tenesme,
  scaun patologic (mucus, sânge, puroi)
• - colita
• - rectita
• - polipoza
• - cancer

46
Pruritul anal

• Mâcarime grataj, proctologie
• prolaps
• fistula
• rectita
• hemoroizi
• parazitoze
• cancer
• dermatologice
• exeme
• micoze
• condiloame
• generale
• DZ
• insuficienta renala cronica
• boala Hodgkin
• psihice
• isterie

47
Tulburari de tranzit intestinal

• 1. Diaree- frecventa ?, cantitate ? (gt 200 ml/zi)
• 2. Constipatie
• 3. Oprire

48
Diaree

• - osmotica substante (sulfat de Mg)
• - secretorie paraziti (E. coli, Salmonella,
  Shigella) holera câtiva l/zi tulburari
  hidroelectrolitice
• - de motilitate colon iritabil, hipertiroidie
  (boala Basedow)
• - lezionala mucoase (enterite) serotonina
• - malabsorbtie gastrice, biliare, pancreas
  (sindrom Zollinger-Ellison, sindrom
  Verner-Morrison)
• - Clinic acut (toxinfectii, alergii), cronic
  (boli diverse)

49
Constipatie

• - frecventa scazuta (la 3-4 zile, hiperdigerate)
• - asociata cu plenitudine, dureri, distenie
• - Cauze lipsa fibrelor alimentare, lichide,
  vârsta înaintata
• medicamente atropina, anticolinergice, Fe,
  diuretice
• psihice colon iritabil, hernii, Pb, As, Hg
• diverticuli, cancer, aderente, ptoza,
  hipotiroidie, DZ, stricturi, ocluzii
• tulburari hidroelectrolitice (hK, HCa)
• porfirie
• sarcina
• AVC
• colagenoze
• - Clinic crize vasomotorii (paloare/ roseata)
• halena
• cefalee
• inapetenta
• indispozitie
• obezitate meteorism ileus (dinamic, mecanic)

50
Ocluzia

• - hernii strangulate
• - invaginatie
• - volvulus
• - ghemuri de paraziti
• - fistule (litiaza biliara)
• - peritonite/ tumori
• - infarct mezenteric
• - pancreatita
• - chist ovarian torsionat
• - infectii, intoxicatii, hipopotasemie
• - hematoame, traumatisme, etc

51
Tulburarile continutului gazos intestinal

• - meteorismul flatulenta ? continutului gazos
  intestinal
• - Clinic
• plenitudine
• crampe
• zgomote hidroaerice flatus (gaz/anus)
• aerocolie (boala Payr) flexura
• aerofagie/ flora ??/ boli

52
Examen coprologic

• - Macroscopic volumul, forma, culoarea,
  mirosul, consistenta, aspectul
• - microscopic
• fibre mm creatoree (ulcer gastric,
  pancreatita), celulozice
• lipide? (pancreatita)
• sânge, puroi, mucus
• paraziti (ascaris, oxiuri, tenie)
• puroi abcese, colite, cancere
• - Cauze
• tumori, diverticuli, hemoroizi, ulcer gastric
  hemoragic, neoplasme
• colon iritabil, colite, neoplasme, abcese,
  fistule

53

• CAUZE ASPECT
• carne brun-închis
• morcovi roscat
• spanac verde
• ciocolata rosu-brun
• sângerete negru
• Pancretice gri-galbui, argilos, steatoreic
• Biliare gri-galbui, argilos, steatoreic
• Ictere alb (acholic)
• Dezechilibre în flora ocru/portocaliu/auriu
  (Abb/VB/fermentatie)
• Bariu alb
• Carbune negru
• verzui fier
• Bismut negru

54

• CAUZE ASPECT
• Fecaloame constipatie rectala
• Schibale constipatie rectala
• Creion c. rectal (stenoze)
• Panglica c. rectal (stenoze)
• Hemoragii R. Gregersen
• oculte J. Hemocult
• pH fermentatia
• Amidon Lugol (inflamatii, pancreatite)
• Paraziti Lamblii, Tenii, Ascaris
• Coprocultura Microbi

55
Explorarea morfologica a tubului digestiv

• (imagistica/endoscopia)
• 1. anuscopia
• 2. rectoscopia
• 3. sigmoidoscopia
• 4. colonoscopia (la valvula ileo-cecala)
• 5. ecografia endoscopica
• 6. radiologie oral (6-8 ore), clisma (Bariu)
  irigografia (polipi, tumori)

56

• Endoscop

57

• Bariu pasaj- ulcer gastric pe mica curbura

58

• Irigografie

59
Examenul obiectv al tubului digestiv
60
Inspectia generala

• starea de nutritie
• paloarea (pierderi sanguine)
• icterul ciroza hepatica/ neoplasm de cap
  pancreas
• tegumente ciroza hepatica (piele, petesii)
• edeme (ciroza hepatica, malabsorbtie)

61
Inspectia locala

• DZ, insuficienta renala cronica, anemii, leucoze
• - cavitatea bucala
• hidratarea (IRC)
• buzele (cianotice)
• eruptii
• ulceratii
• limba (uscata, lacuita Hunter, depozite)
• halena
• - mucoasa bucala
• roza
• pigmentata
• palida
• rosie
• ulceroasa
• membrane
• eruptii
• hemoragii

62
Inspectia locala

• - gingivite
• ciroza hepatica
• intoxicatii cu Pb
• leucemii
• - dintii
• anomalii morfologice
• tulburari de culoare
• carii, lipsuri tulburari de masticatie
• parodontopatii
• - planseul bucal
• - bolta palatina
• - valul palatin
• - faringele
• angine
• puroi
• flegmoane
• herpes
• ulceratii

63
Examenul obiectv al abdomenului
64
Examenul obiectiv al abdomenului

• 1. hipocondrul drept
• 2. epigastru
• 3. hipocondrul stâng
• 4. flancul drept
• 5. mezogastru
• 6. flancul stâng
• 7. fosa iliaca dreapta
• 8. hipogastru
• 9. fosa iliaca stânga

65
Hipocondrul drept

• lob hepatic drept
• vezicula biliara
• unghiul hepatic al colonului
• rinichi drept (retroperineal)

66
Epigastru

• stomac curbura mica, cardiotuberozitar
• lobul hepatic stâng
• 1/3 inferioara a colonului
• corpul pancreas

67
Hipocondrul stâng

• stomac- marea curbura
• polul inferior al splinei
• unghiul splenic al colonului
• coada pancreasului
• rinichiul stâng

68
Flancul drept

• colon ascendent
• ureter drept
• rinichi drept (pol inferior)

69
Mezogastru

• intestin subtire
• jonctiune duodeno-gastrica
• cap si col pancreatic

70
Flancul stâng

• colon descendent
• ureter stâng

71
Fosa iliaca dreapta

• cec si apendice
• jonctiune ileo-cecala
• anexa dreapta (femeie)
• uter
• vezica urinara

72
Hipogastru

• intestin subtire
• vezica urinara
• uter
• prostata

73
Fosa iliaca stânga

• colon terminal/sigmoid
• ureter stâng
• anexa stânga (femeie)

74
Inspectia abdomenului

• - forma meteorizat, bombat
• - volumul obezitate, ascita batracian,
  globulos
• - tegumentele incizii (cicatrici) circulatie
  colaterala (ciroza hepatica), vergeturi
• - pilozitate (scazuta în ciroza hepatica)
• - mobilitatea (anevrism) - respiratia

75
Inspectia abdomenului

• Patologic
• - Bombare
• obezitate
• anasarca
• ascita
• - Retractii
• neoplasme hernii, eventratii
• - Contracturi
• peritonite/perforatii
• - Asimetrii
• sarcina
• fibroza, chist, glob vezical
• stenoza pilorica
• cancere, semnul Virchow-Trovisier
• splenomegalii
• tumori (pancreatice, gastrice, de colon, renale)

76

• Abdomenul în sarcina

77

• Abdomen cu ascita

78
Palparea

• - în decubit dorsal / coapse flectate
• - cu blândete (expresia lui Mondor!)
• - superficial profund inspir
• - mono-apoi bi-manual (caldut)
• - miscare de glisare (alunecare)
• - se urmareste mimica fetei
• - manevra CARNETT (durere parietala)
• - superficiala
• apendicita
• ulcer gastroduodenal
• colecistita
• - generalizata
• manevra Blumberg (starea peritoneului)
  (decompresiunea brusca) de lemn peritonita
• - puncte dureroase abdominale

79
Percutia

• - pe linii paralele epigastru, crural
• - digito-digital
• - prin balotare (bulgare de gheata ascita),
  clapotaj percutie palpatorie
• - hipersonoritate (N)
• - matitate (ficat, splina)
• - patologic hipersonoritate (meteorism,
  ocluzie), matitate (ascita, tumori) deplasabila

80
Auscultatia

• - aorta
• - stenoze aortice
• - ileus- liniste
• - frecaturi- infarcte (ficat, splina)