La valutazione multidimensionale clinico-psicologica nei disturbi psicosomatici e somato psichici

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La valutazione multidimensionale
clinico-psicologica nei disturbi psicosomatici e
somato psichici
Carlo Pruneti Dipartimento di Medicina Clinica e
Sperimentale Unità di Psicologia
Clinica Università degli Studi di Parma e mail
carlo.pruneti_at_unipr.it
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VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE

• La complessità dellorganismo umano e lestrema
  variabilità interindividuale presuppongono
• in caso di malattie organiche, accanto alla
  diagnosi medica, una approfondita valutazione
  delle variabili psicologiche individuali e
  socio-ambientali intervenienti nellinsorgenza,
  nel mantenimento e nel decorso della malattia e
  che possono influenzare la compliance
• in presenza di disturbi psicopatologici, la
  diagnosi multiassiale prevede insieme alla
  valutazione psicodiagnostica anche la
  valutazione di qualsiasi condizione medica
  (asse III - DSM) e dei problemi di natura
  psicosociale e ambientale (asse IV - DSM)
  concomitanti, che possono avere un ruolo nella
  manifestazione, nel mantenimento dei sintomi,
  oltre che nella programmazione dellintervento e
  nellefficacia del trattamento

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DIAGNOSI

• Processo logico con cui il medico definisce
  lesistenza e la natura della malattia e le
  condizioni del paziente
• (Enciclopedia Universale Rizzoli)?

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Modello medico classico della diagnosi
Primo contatto col malato e colloquio clinico
Osservazione
Esame obiettivo clinico
Formulazione/Riformulazione ipotesi diagnostica
Accertamenti diagnostici esami strumentali e di
laboratorio
NO
I risultati degli esami confermano lipotesi
diagnostica?
SI
Trattamento
Verifica trattamento
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Le differenze fra diagnosi medica e
clinico-psicologica

• Segni e sintomi
• Prima ipotesi
• Verifica di laboratorio
• o strumentale
• Conferma della diagnosi
• Intervento
• Verifica dellefficacia

• Segni e sintomi
• Prima ipotesi
• Valutazione del comportamento
• Verifica della diagnosi (?)?
• Intervento
• Verifica dellefficacia (?)?

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Il paradigma di Hull
ORGANISMO
STIMOLO
RISPOSTA
ESTERNO, oppure INTERNO Cognitivo Fisiologico Fi
sico, ecc.
INFLUENZE Genetiche Temperamentali Familiari Educ
azione Stati mentali
MOTORIO-VOLONTARIO COGNITIVO-VERBALE AUTONOMICO-
INVOLONTARIO
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La valutazione clinico-psicologica COSA
INDAGARE

• Comportamenti interni cognitivi, emozionali,
  neurovegetativi, ecc.
• Comportamenti esterni verbali, motori, gestuali,
  di relazione, ecc.
• Abitudini e condotte a rischio per la salute
• Stili di vita disadattivi e comportamenti stress
  correlati
• Tratti stabili, tipologie di personalità,
  temperamento
• Risorse e stili di coping
• Fattori socio-ambientali (status socio-economico
  presenza/assenza di relazioni affettive
  significative, sostegno sociale, ecc)?
• Sintomi, disturbi psicopatologici
• Quadro e profilo psicofisiologico
• Quadro neuroendocrino

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La valutazione clinico-psicologica METODICHE
DINDAGINE

• Anamnesi
• Colloquio
• Osservazione (comportamento, gestualità, mimica,
  ecc.)?
• Somministrazione di test psicodiagnostici
• (valutazione dello stato attuale, personalità e
  temperamento, resistenza allo stress, stile e
  risorse di coping, sistema di credenze-aspettative
  , ecc.)?
• Valutazione dellassetto psicofisiologico
• Integrazione con altri dati medici (esami
  ematochimici, dosaggi ormonali, esami
  strumentali)?

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Intervento multidisciplinare,disturbi
psicofisiologici e stress

• Secondo la teoria della debolezza somatica la
  connessione tra lo stress e un determinato
  disturbo psicofisiologico risiede nella debolezza
  di un organo specifico.
• La teoria della reazione specifica, invece, si
  basa sul presupposto che le persone differiscono
  rispetto alle modalità, ai pattern di reattività,
  con cui il loro sistema nervoso autonomo risponde
  allo stress. Lapparato di organi più sensibile
  allo stress ha maggiore probabilità di ammalarsi.
  Per esempio, una persona il cui canale
  preferenziale di risposta autonomica è la
  frequenza cardiaca, con aumento della pressione
  arteriosa, è più suscettibile di sviluppare
  disturbi cardiovascolari.
• Lintensità e la durata della risposta
  individuale allo stress, la capacità di
  resistenza allo stesso e la sua possibile
  azione patogena sono mediate da variabili
  biologico-costituzionali, psicologico-cognitive,
  comportamentali e socioambientali.

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SALUTE
IPPOCRATE di COS (IV secolo a.c.) fu il
PRECURSORE della moderna concezione di salute,
della valutazione multidimensionale e
dellintervento integrato, per primo sostenne che
lorganismo è unitario. Secondo Ippocrate
Ippocrate di Cos (circa 460-370 a.c)?

• La malattia non è semplice affezione di un
  singolo apparato, ma di tutto un sistema,
  profondamente influenzato dai suoi rapporti con
  lambiente
• Individua nel cervello lorgano più potente del
  corpo, dalla cui capacità di discernimento
  dipendono gli organi di senso (studi sugli
  effetti di traumi o malattie del SNC sul
  comportamento)
• Dal trattato Delle Epidemie Il medico deve
  studiare i costumi, il regime, il modo di vita,
  letà di ognuno i discorsi, i silenzi, i
  pensieri, il sonno, linsonnia, i sogni come
  e quando i gesti involontari strapparsi i
  capelli, grattarsi, piangere Perché, il più
  grande errore che si commette oggi è separare la
  psiche dal soma
• Nell'isola di Cos, tenne vere e proprie
  conferenze e ospitò malati di ansia e depressione
  ai quali venivano, tra gli altri, fatti
  effettuare esercizi di rilasamento.

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TEORIA UMORALE (Pitagora, Ippocrate, Galeno)
Gli umori, responsabili dello stato di salute o
malattia e del temperamento sono messi in
relazione con le stagioni e le età della vita.
Tale schema riflette il tentativo di una
comprensione globale delluomo e della natura.
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SALUTE
La salute è uno stato di completo benessere
fisico, mentale e sociale e non consiste soltanto
in unassenza di malattia o infermità. Il
possesso del massimo stato di salute che è capace
di raggiungere costituisce uno dei diritti
fondamentali di ogni essere umano (OMS).
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Come i nostri schemi percettivi, cognitivi e
lansietà.possono influenzare il comportamento

• Quello che per il bruco sarà la fine del suo
  mondo....diventerà l'inizio della vita per la
  farfalla

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Intervento multidisciplinaredisturbi
psicofisiologici e assessment psicofisiologico
Oltre ad essere parte integrante dellassessment
di tutti maggiori disturbi, la valutazione
psicofisiologica gioca un ruolo fondamentale nei
cosiddetti disturbi psicosomatici o meglio
psicofisiologici. Nel caso del paziente
psicosomatico tipico, lalterazione
dellequilibrio emozionale espressa dallansia
tende a manifestarsi attraverso canali e vie di
tipo somatico piuttosto che a livello
comportamentale. Spesso si ha uno scarico totale
su vie vegetative ed endocrine al di fuori del
livello di coscienza, senza vissuti intrapsichici
e comportamenti correlati. In questi casi solo
un accurata valutazione clinico psicologica,
psicofisiologica e psicoendocrina sarà in grado
di descivere il disturbo ed indirizzare il
trattamento.
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DISTURBI PSICOSOMATICI
Disturbi sostenuti da FATTORI PSICOLOGICI ruolo
nellinsorgenza, intensità e mantenimento anche
di disturbi fisici
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PATOLOGIE ORGANICHEDISTURBI SOMATICI
FATTORI PSICOLOGICI varabili individuali e
socio-culturali(storia clinica, aspettative e
credenze, resistenza allo stress, abitudini e
comportamenti tipici, status socio-economico,
rete dei servizi, ecc)?
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ASSESSMENT PSICOFISIOLOGICO

• É un segmento della valutazione clinica generale
  del caso, rivolto allesame della specifica
  configurazione di attivazione psicofisiologica
  (SNA) in condizioni date.

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La catena di registrazione

• Soggetto elettrodo
• trasduttore
• amplificatore
• poligrafo oscilloscopio computer

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Assessment psicofisiologicole principali
variabili fisiologiche oggetto dindagine

• attività elettrodermica (scl/scr/gsr/spr)
• elettromiogramma di superficie (EMG)?
• frequenza/ampiezza cardiaca (HR HA)?
• frequenza/ampiezza respiratoria (RR RA)?
• intervallo inter-battito (IBI)?
• temperatura periferica (PT)?
• pressione arteriosa media (PWV)?
• EEG bipolare

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PROFILO PSICOFISIOLOGICO DI STRESS (FULLER, 1974)?

• Nel PPF la registrazione si articola in tre fasi,
  precedute da un periodo di adattamento
  allambiente
• linea di base (Baseline/Riposo), 6 minuti
• presentazione di uno stimolo stressante (Stress
  Presentation), 4 minuti
• attesa di un possibile ritorno ai livelli di
  base (Recovery/Recupero), 6 minuti.

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ESEMPIO DI PROFILO PSICOFISIOLOGICO DI STRESS
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PPF modalità di registrazione

• Il soggetto viene fatto accomodare sopra un
  lettino parzialmente reclinato con le braccia
  distese lungo il corpo, in una stanza
  insonorizzata e con un illuminazione adeguata, a
  temperatura costante (18-22 C) ed umidità
  inferiore al 50.
• Dopo unadeguata informazione del soggetto
  riguardo allesame (durata, modalità, breve
  spiegazione dei canali registrati,
  rassicurazioni sullassenza di alcun pericolo o
  dolore), segue il posizionamento degli elettrodi.

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Anatomia della pelle

• Lo strato corneo è composto da cellule piatte e
  morte. Queste vengono continuamente rimpiazzate
  da altre prodotte dallo strato germinativo.
• Il derma sottostante è formato da tessuto
  connettivo e contiene vasi sanguigni, nervi, vasi
  linfatici, follicoli piliferi, ghiandole
  sudoripare e ghiandole sebacee.
• Lipoderma è un tessuto sottocutaneo ricco di
  grasso che contiene vasi sanguigni e linfatici,
  le radici dei follicoli piliferi, nervi
  sensoriali e le porzioni secretorie delle
  ghiandole sudoripare.

CUTE EPIDERMIDE Strato Corneo
CUTE EPIDERMIDE Strato Lucido
CUTE EPIDERMIDE Strato granuloso
CUTE EPIDERMIDE Strato spinoso
CUTE EPIDERMIDE Strato germinativo
CUTE DERMA Strato papillare
CUTE DERMA Strato reticolare
IPODERMA IPODERMA IPODERMA
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Ghiandola sudoripara

• La ghiandola sudoripara è un annesso cutaneo
  formato da un tubicino lungo e sottile,
  unestremità del quale è connessa con lesterno a
  livello dellepidermide mentre laltra termina a
  fondo cieco dopo essersi avvolta a gomitolo su sé
  stessa a livello del derma o anche dellipoderma
  (segmento secretorio). Attraverso il derma il
  dotto, o glomerulo sudoriparo, assume una forma
  ondulata che diviene a spirale lungo
  lepidermide.

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Psicofisiologia e fisiologiale ghiandole
sudoripare
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Parametri

• Frequenza numero di EDRs osservate nella
  finestra temporale considerata.
• Ampiezza altezza di una singola risposta.
• Latenza tempo che intercorre tra la
  presentazione dello stimolo e la comparsa della
  risposta. Rispetto ad altri biosegnali, quello
  relativo allEDA presenta una latenza di risposta
  più grande. La latenza della risposta dellEDA
  relativa alle misure esosomatiche si aggira
  intorno ai 1-2 sec (Edelberg, 1967). La latenza
  della SPR, invece, è più breve di circa 300 msec
  (Venables Christie, 1980).
• Tempo di ascesa (Rise time) tempo che impiega la
  EDR a raggiungere lintensità massima.

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Innervazione

• La parte secretoria della ghiandola sudoripara è
  provvista di fibre nervose simpatiche ampiamente
  ramificate, alcune delle quali si estendono fino
  alle zone dermali del dotto.
• Anche se la trasmissione post-gangliare simpatica
  è di norma adrenergica (NA come
  neurotrasmettitore), quella relativa alla
  secrezione di sudore è colinergica (ACh come
  neurotrasmettitore).
• I neuroni pre-gangliari responsabili della
  secrezione di sudore si accompagnano, a livello
  periferico, alle altre fibre nervose simpatiche
  provenienti dal corno laterale del midollo
  spinale (da C8 a L2) ipsilateralmente attraverso
  il tronco simpatico.

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Controllo

• Stimolazioni elettriche dellipotalamo
  paraventricolare e dellarea posteriore dello
  stesso è seguita da vasocostrizione, piloerezione
  e secrezione di sudore. Dallipotalamo le fibre
  simpatiche attraverso il tegmento e la
  formazione reticolare raggiungono
  ipsilateralmente il corno laterale del midollo
  spinale.
• Esistono due principali fonti cerebrali di EDA
• 1.  EDA 1, costituita da influenze ipsilaterali
  eccitatorie provenienti dallamigdala (reazioni
  di orientamento e difesa) e inibitorie
  dallippocampo (inibizione comportamentale)
  mediata dalle aree termoregolatrici
  dellipotalamo, concomitante a fattori
  emozionali.
• 2.   EDA 2, costituita da influenze
  controlaterali provenienti dai gangli della base
  e dalle aree corticali premotorie, concomitante
  alla preparazione di azioni motorie specifiche.
• 3.   EDA 3, costituita dallattività modulatrice
  della formazione reticolare legata alle
  variazioni dellarousal generale.

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Proprietà resistive e capacitive della pelle

• Una resistenza variabile costituita dallo strato
  corneo.
• Una resistenza fissa costituita dalla barriera
  dellepidermide.
• Resistenze costituite dai dotti delle ghiandole
  sudoripare.
• Una resistenza fissa e bassa costituita dalla
  parte inferiore dellepidermide, dal derma e
  probabilmente dallipoderma.
• Le membrane della parte secretoria delle
  ghiandole sudoripare, data la loro permeabilità
  selettiva a determinate specie ioniche,
  accumulano e separano cariche (ioni) come dei
  condensatori.

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Meccanismi

• La maggior parte dellEDA avviene nel derma o
  negli stessi dotti sudoripari. La cavità del
  dotto ha infatti un potenziale negativo rispetto
  al tessuto circostante che dà origine al
  potenziale cutaneo. I dotti sono in genere pieni
  sino allo strato germinativo è questa quantità
  statica di sudore che determina il livello tonico
  dellEDA, cioè il SCL e il SPL.
• Se il sudore contenuto nel dotto viene spinto
  temporaneamente verso lalto da un aumento del
  tono simpatico nellattività secretiva della
  ghiandola, si osserva un aumento della
  conduttività (SCR) ovvero un aumento della
  negatività (SPR). Non è necessario che il sudore
  raggiunga la superficie della pelle per
  distinguere una SCR o una SPR.
• il tipo di dispersione del sudore successivo al
  allinnalzamento nel dotto modifica la morfologia
  della risposta. Una graduale diffusione del
  sudore sullo strato corneo produce una SPR
  caratterizzata da un aumento transitorio di
  negatività (risposta unifasica) e una SCR
  caratterizzata da un lento recupero. Un
  riassorbimento più attivo del sudore attraverso
  un cambiamento nella membrana selettiva del dotto
  produce una SPR caratterizzata da una iniziale
  fase negativa ed una successiva fase positiva
  (risposta bifasica) e una SCR a recupero più
  rapido

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FREQUENZA CARDIACA (FC)?

• Elettrocardiogramma (ECG) registrazione a
  livello epidermico dellattività elettrica del
  muscolo cardiaco.
• Londa depolarizzante origina nel nodo
  seno-atriale e si propaga, attraverso tessuti ad
  alta conducibilità, alle altre fibre muscolari.
• Lintensità, la direzione e il verso dellonda
  depolarizzante sono rappresentate da un
  tracciato tipico.
• La frequenza cardiaca viene stimata in base al
  tempo che intercorre tra unonda R e laltra.

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Il cuore.
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TEMPERATURA CUTANEA PERIFERICA

• Le mani fredde e il pallore sono dovuti alla
  riduzione del lume dei vasi sanguigni periferici
  (vasocostrizione).
• Ad una attivazione simpatico-adrenergica che
  provoca vasocostrizione cutanea corrisponde una
  attivazione simpatico-colinergica che determina
  vasodilatazione muscolare.
• Si registra applicando un termistore sulla
  porzione distale (temperatura cutanea distale) di
  un dito o sull'eminenza ipotenare della mano
  (temperatura cutanea periferica).

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Segnale sinusoidale
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Conversione analogico-digitale
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Campionamento del segnale
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Sottocampionamento
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Physiological Changes in the Flight-or-Fight
Response                     
                         
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Stress oggettivi

• Calcolo aritmetico (MAT)?
• Compiti di memoria
• Iperventilazione forzata (manovra di Valsalva
• Somministrazione di rumori molto forti (90 dbl)?
• Cold pressor test
• Video game
• Diapositive o filmati
• CPM 47 (in versione tradizionale o computerizzata

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MENTAL ARITHMETIC TASK

• È un compito di calcolo mentale nel quale al
  soggetto è richiesto di eseguire consecutivamente
  la sottrazione di un numero di due cifre da un
  altro di tre, ad esempio del numero 13 a partire
  dal numero ottenuto in ogni successiva
  sottrazione a partire dal numero 1007 per tutti e
  quattro i minuti della fase di stress.

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STRESS SOGGETTIVO

• Consiste nel chiedere al soggetto di parlare,
  per tutti e quattro i minuti della fase di
  stress, di un argomento che sia risultato
  rilevante dallanamnesi e dal colloquio clinico,
  in modo tale da creare una condizione di
  attivazione neurovegetativa. In taluni casi è
  possibile intervenire con quesiti e richieste di
  precisazioni per favorire lo sviluppo di
  unadeguata immedesimazione nel compito richiesto.

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APPLICAZIONI DEL PROFILO PSICOFISIOLOGICO DI
STRESS

• Nella valutazione iniziale del caso, riesce a
  dare informazioni sullo
• stato attuale e relativo ai mesi precedenti,
  sulla reattività allo stress,
• e sullesaurimento delle risorse emozionali.
• E un utile strumento per la verifica
  dellandamento del caso, ossia
• per vedere durante il trattamento la
  presenza, lentità e la direzione di
• eventuali miglioramenti.
• A termine del trattamento per una migliore
  valutazione dei risultati
• conseguiti, e durante il follow-up per testare
  leffettivo consolidamento
• di essi.
• Va da sé che il criterio di successo di un
  intervento terapeutico
• deve passare per tutti i tre maggiori sistemi di
  risposte
• (cognitivo, comportamentale e psicoficofisiologic
  o)?
• per avere una reale significatività clinica.

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Psicofisiologia nella pratica clinica
Vi sono numerose evidenze cliniche per cui un
profilo di generale di bassa attivazione SCL
basso (0,7-1,5µS) e non reattivo, HR stabile a
frequenze relativamente basse e non reattivo,
TH relativamente bassa (29-31C sulleminenza
tenar)? RISULTA TIPICO DI SINDROMI IMPRONTATE A
DEPRESSIONE DELLUMORE O GRAVE DISTURBO DI TIPO
OSSESSIVO. In assoluto il minimo livello di
attivazione, con valori bassissimi di SCL (anche
0,5-0,8µS), drammatica e stabile bassa
temperatura (anche 25,5-29C sulleminenza tenar)
e bassa e irregolare H.R., si riscontra nelle
sindromi anoressiche conclamate.
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Psicofisiologia nella pratica clinica
Un profilo caratterizzato da alti valori
in S.C.L. (12-13µS o più), H.R. (80 o più
bpm), E.M.G. frontale (4-7,5 µV, se più elevati
valutare se si è in presenza di una cefalea
tensiva o altro tipo di distonia), bassi valori
alla Temperatura Periferica (28-29C
sulleminenza tenar), accompagnati da una
spiccata reattività a stimoli stressanti, e
soprattutto se vi è scarso o assente recupero
risulta tipico di sindromi caratterizzate da
alto livello di ansietà, quali ansia
generalizzata, DAP, disturbi somatoformi con
notevole interessamento somatico
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PPF e disturbi dansia evidenze cliniche
DISTURBO DANSIA GENERALIZZATA caratterizzato
da elevati livelli basali e di risposta in fase
di stress, con scarsa capacità di recupero, di
ritorno ai livelli di base-line. DISTURBO DA
ATTACCHI DI PANICO elevata risposta agli
stressor e scarsa capacità di ritorno ai livelli
di baseline
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PPF e disturbi dansia evidenze cliniche
FOBIE SPECIFICHE e FOBIA SOCIALE livelli basali
non significativamente elevati, significativa
reattività neurovegetativa nella fase di stress.
Ritorno ai livelli di base-line nella fase di
recupero. DISTURBO POST-TRAUMATICO DA STRESS
caratterizzato da elevati livelli basali e di
risposta in fase di stress con scarsa capacità di
recupero.
49
PPF e disturbi dansia evidenze cliniche
DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO caratterizzato da
un profilo areattivo, con assenza di risposta di
allerta, conseguente allipercontrollo emotivo
derivante dagli schemi cognitivi caratteristici
del disturbo orientati a prevenire lansia e ogni
altra reazione emotiva (guscio cognitivo).
50
Lo stress
51
Stress

• Hans Selye per primo impiegò questo termine
  per definire la risposta aspecifica
  dellorganismo ad un evento interno o esterno.
  Tale reazione può divenire pericolosa quando si
  trasforma in unattivazione eccessiva, cronica ed
  inutile per lequilibrio dellorganismo stesso.

52
STRESS
MALATTIA
SALUTE
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A PROPOSITO DI STRESS..
distress
54
Eustress
55
STRESS che cosè?

• Nel linguaggio comune assume il senso di
  tensione, ansia, preoccupazione, malessere
  diffuso, associato a conseguenze negative per
  lorganismo e per lo stato mentale
  dellindividuo.
• Il termine stress in genere viene
  indifferentemente utilizzato per indicare sia
  levento causante lo stress, sia la conseguente
  risposta, in difesa dallo stesso.

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STRESS
Il termine stress fu impiegato per la prima volta
in ambito scientifico da Selye (1936), che lo
definì come RISPOSTA ASPECIFICA DELLORGANISMO
AD OGNI RICHIESTA EFFETTUATA SU DI ESSO Lo stress
è un adattamento dellorganismo al cambiamento
dellomeostasi prodotto da uno stressor
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STRESS storia della teoria
Le definizioni e le teorie sullo stress si sono
evolute storicamente attraverso diverse fasi. A
partire dalle prime elaborazioni teoriche che
enfatizzavano il ruolo dellambiente esterno e le
caratteristiche oggettive dello stimolo
(APPROCCIO BASATO SULLO STIMOLO), i modelli
successivi si focalizzarono sul ruolo dei fattori
interni allindividuo nel determinare la risposta
di stress (APPROCCIO BASATO SULLA RISPOSTA), fino
alla elaborazione del MODELLO TRANSAZIONALE,
basato sullinterazione fra lindividuo e
lambiente, secondo uno scambio dinamico e
reciproco
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STRESS definizione
Una definizione articolata ed esaustiva del
concetto di stress, che sintetizza in ununica
formulazione i contributi teorici di diversi
autori (Selye, Mason e Lazarus), è stata
proposta da Pancheri (1979)
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STRESS definizione
Lo stress è una risposta emessa dallorganismo
conseguentemente ad uno stimolo che ne altera
lequilibrio omeostatico. Tale risposta si
manifesta sia a livello fisiologico che a livello
comportamentale ed è mediata da unattivazione
emozionale indotta da una valutazione cognitiva
del significato dello stimolo. Essa è
relativamente aspecifica, nel senso che unampia
gamma di stimoli può innescarla, ma è
personalizzata in rapporto al significato dello
stimolo per il singolo individuo e alle sue
modalità di reazione psicofisica.
60
STRESS definizione
Lo stress è di per sè una reazione fisiologica
adattiva, che può tuttavia assumere un
significato patogenetico quando è prodotta in
modo troppo intenso, rimane attiva per lunghi
periodi di tempo o quando è ostacolata nel suo
normale svolgimento
61
Lelaborazione teorica sullo stress evidenzia

• LETEROGENEITÀ DEGLI STIMOLI STRESSOGENI
• LA RELATIVA SPECIFICITÀ DELLA RISPOSTA DI
  STRESS
• LA VALENZA ADATTIVA DELLA RISPOSTA DI STRESS
• IL RUOLO DELLA VALUTAZIONE COGNITIVA E DELLA
  REAZIONE EMOZIONALE COME MEDIATORI DELLA
  RISPOSTA DI STRESS

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Stress e percezione/interpretazione della realtà
63
Influenze genetiche e socio-ambientali
Stimoli fisici
Stimoli psicosociali
Rinforzi
Valutazione cognitiva
STRESSOR
Stimoli biologici
Reazioni aspecifiche
Disturbo Fisico
Programma psicobiologico
Attivazione emozionale
Reazioni specifiche
Programma comportamentale
Reazioni aspecifiche
Disturbo Psichico
Reazioni specifiche
Rinforzi
La risposta allo stress varia da persona a
persona stimoli dotati dello stesso potere
stressante non inducono necessariamente la stessa
risposta in soggetti diversi, così come stimoli
stressanti di differente entità possono provocare
reazioni equivalenti in persone differenti. La
nocività di uno stimolo stressante non dipende
quindi solo dalla intensità e durata della
stimolazione, ma anche da fattori individuali,
come la valutazione cognitiva, i tratti di
personalità, le condizioni psicofisiche attuali,
la resistenza allo stress, le risorse e i
meccanismi di coping utilizzati e dai
condizionamenti di tipo ambientale e familiare
64
STRESS SINDROME GENERALE DI ADATTAMENTO

• Descritta da Seley, si compone di tre fasi
• Fase di ALLARME lorganismo mobilita le sue
  difese attivando sia lasse ipotalamo-ipofisi-cort
  ico-surrene, sia la parte midollare del surrene
  attraverso il SNA simpatico.
• Durante questa fase si mobilitano le energie con
  funzione difensiva (innalzamento della frequenza
  cardiaca, della PA, dellEMG, diminuzione della
  secrezione salivare, aumento del cortisolo, ecc)?

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STRESS SINDROME GENERALE DI ADATTAMENTO

• Fase di RESISTENZA se lo stress persiste,
  levento fondamentale è lincremento della
  secrezione del cortisolo, che ha come
  conseguenza, a lungo termine, la soppressione
  delle difese immunitarie.
• Lorganismo tenta di adattarsi alla situazione e
  gli indici fisiologici tendono a normalizzarsi
  anche se lo sforzo per il ripristino
  dellomeostasi è intenso.

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STRESS SINDROME GENERALE DI ADATTAMENTO

• Fase di ESAURIMENTO si manifesta se lo stress
  continua oppure è superiore alle capacità di
  adattamento dellorganismo, questa fase è
  associata a modificazioni fisiologiche che
  rappresentano fattori predisponenti
  allinsorgenza di disturbi psicofisiologici

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La risposta di stress
Le modificazioni fisiologiche caratteristiche
della reazione di stress, mediate dal sistema
nervoso autonomo e dallasse ipotalamo-ipofisi-sur
rene, determinano complessivamente un aumento del
rilascio di adrenalina, noradrenalina,
glucocorticoidi (tra cui il cortisolo,
riconosciuto come ormone dello stress per
eccellenza), mineralcorticoidi e modificazioni
nei livelli di altri ormoni e neurotrasmettitori,
tra i quali la prolattina, il GH (ormone della
crescita), gli oppioidi endogeni, lacetilcolina,
la dopamina, ecc.
68
La risposta di stress
Queste sostanze mediano reazioni fisiologiche
importanti, utili per fuggire, reagire e/o
resistere al pericolo/minaccia. Tuttavia, se
lattivazione fisiologica è sufficientemente
intensa o si protrae oltre un certo periodo di
tempo, senza un recupero dei livelli pre-stress,
può causare danni funzionali e/o strutturali ai
sistemi somatici interessati.
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STRESSOR
ipotalamo
SNA-SIMPATICO
CRF
ipofisi anteriore
Terminazioni post-gangliari del SNA simpatico
midollare del surrene
ACTH
corticale del surrene
ADRENALINA
NORADRENALINA
GLUCOCORTICOIDI
MINERALCORTICOIDI
(Aldosterone, ecc.)?
(Cortisolo, Cortisone, ecc.)?
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SNA SIMPATICO
SNA PARASIMPATICO
71
Stress e catecolamine
EFFETTI SOMATICI PA FC gettata cardiaca
glicogenolisi lipolisi dilatazione
bronchiale - Attività intestinale
Aumento delle CATECOLAMINE
Attivazione emozionale
Valutazione Cognitiva
Stimoli
EFFETTI COMPORTAMENTALI . Attivazione EEG .
Migliori prestazioni motorie e cognitive .
Aumento dellattenzione e della vigilanza .
Potenziamento della ritenzione mnestica
Lattivazione emozionale e la risposta
catecolamminica ad essa correlata dipendono dalla
valutazione cognitiva dello stimolo e dal suo
significato sul piano emotivo per il soggetto
72
ORMONI e STRESS

• prodotto dalle ghiandole surrenali (corticale
  del surrene), è il principale ormone dello
  stres, è un glucocorticoide, coinvolto nel
  metabolismo delle proteine e carboidrati, in
  particolare del glucosio
• stress ipercortisolemia
• modificazioni dei livelli e del ritmo circadiano
  del cortisolo sono presenti nel disturbo
  depressivo, nellanoressia mentale ed in varie
  malattie organiche
• effetto euforizzante, antiinfiammatorio,
  immunosoppressivo

Cortisolo

• prodotta dall iposifi anteriore
• stimola la produzione del latte
• effetto inbitorio sul comportamento sessuale
  PRLcalo del desiderio sessuale
• livelli ematici elevati di PRL si associano a
  una riduzione della secrezione di LH e ad
  anovulazione fino allamenorrea
  
• stress iperprolattinemia
• estrogeni PRL

Prolattina
Ormone della crescita (GH)?
73
CORTISOLO
I livelli di cortisolo seguono un ritmo
circadiano con livelli più elevati la mattina
(zenit) al risveglio e più bassi la sera (nadir).
Lo stress, ma anche l'esercizio fisico, la
gravidanza, diete restrittive, farmaci contenenti
estrogeni, il carbonato di litio, il metadone e
l'alcool etilico possono far aumentare i livelli
di cortisolo.
74
STRESSOR
STRESSOR
STRESSOR
SISTEMA SOMATOTROPICO
SISTEMA GONADICO
SISTEMA TIROIDEO
ipotalamo
ipotalamo
ipotalamo
TRF ()?
GRF ()?
SS (-)?
GnRH ()?
ipofisi
ipofisi
ipofisi
LH
GH
FSH
TSH
fegato, reni, altri tessuti
ovaie - testicoli
tiroide
T3 e T4
IGF-1
Ovulazione estrogeni progestrerone
Spermatogenesi testosterone
tessuti
crescita ossea
75
Integrazione psicobiologica
Attivazione SNC
Comportamento
Attivazione SNA
Valutazione Cognitiva
Stimoli
Gli stressor di varia natura attivano, attraverso
la mediazione cognitiva, sia la risposta
comportamentale che i tre sistemi fisiologici
rappresentati dal Sistema Nervoso Autonomo (SNA),
dai Sistemi Neuroendocrino ed Endocrino (SNE e
SE) e dal Sistema Immunitario (SI).
Modificazioni somatiche
Attivazione SNE e SE
Azione sul SI
76
(No Transcript)
77
I PROBLEMI SONO TANTI CHE MI PROVOCANO MAL DI
TESTA...
78
Stress e malattia
Il ruolo dello stress come fattore di rischio
per la salute è stato ampiamente studiato e
confermato da innumerevoli evidenze empiriche.
Le conseguenze dannose dello stress sulla salute
sono mediate da modificazioni del sistema
endocrino, immunitario e nervoso autonomo e
dallinfluenza negativa che esercita sui
comportamenti rilevanti per la salute
79
Legge di Yerkes Dodson
80
Stress e stile di vita
STRESS
STILE di VITA
81
Stress e stile di vita
Le persone sotto stress, OVVERO IN PREDA A STRESS
CRONICO, hanno maggiore probabilità di mettere
in atto comportamenti malsani o rischiosi, tra i
quali consumo di alcol, sostanze stupefacenti ad
effetto euforizzante, sigarette, farmaci
(soprattutto ansiolitici e ipnoinducenti),
diminuzione delle ore di sonno, consumazione
veloce dei pasti, ecc., il tutto, nel tentativo
di ridurre la sensazione incombente di minaccia o
di controllare le emozioni vissute come
destabilizzanti. Per cui lo stress risulta anche
come conseguenza dello stile di vita adottato
82
Stress?
Lo stress è da identificare non solo e non tanto
come levento o situazione (interna od esterna
allindividuo) che genera turbamento, quanto
nella reazione complessa, a livello
comportamentale, fisiologico ed ormonale, che
tale evento o situazione provoca ed alla
permanenza nel tempo dello stato di disequilibrio
che si viene a creare.
83
Ansia e stress

• Gli schemi di valutazione cognitiva, le
  convinzioni, sono in grado di giocare un ruolo di
  primo piano nella percezione degli stimoli
  esterni e nella elaborazione interna della
  risposta dansia e stress.

• Ne vuole una? Lultima?
• Vuole scherzare? Quella roba uccide!

84
Ansia, stress e rilassamento

• E da tenere ben presente che la sola assenza di
  ansia non significa rilassamento. Così come per
  altre variabili, la qualità, la tipologia del
  riposo e della distensione, è in grado di
  condizionare la risposta interna dellorganismo.

85
Infine, in che rapporto stanno ansia, stress,
piacere? realizzazione di se? Spesso sono
strettamente interconnessi.
86
Lintensità e la durata della risposta
individuale allo stress, la capacità di
resistenza allo stesso e la sua possibile azione
patogena sono mediate da VARIABILI
BIOLOGICO-COSTITUZIONALI, PSICOLOGICHE E
SOCIO-AMBIENTALI Tra i fattori moderatori della
relazione stress-salute/malattia rientrano le
strategie e le risorse di coping .
87
Il COPING, che cosè?

• "Coping", letteralmente, significa "far fronte a,
  tener testa (con successo)". In psicologia
  clinica, rappresenta la modalità di risposta
  tendenzialmente impiegata dal soggetto per
  cercare di fronteggiare i problemi.
• Il coping può essere descritto come uninsieme di
  pensieri. Schemi mentali e relativi comportamenti
  che lindividuo mette in atto conseguentemente ad
  un evento stressante per cercare di fronteggiarlo.

88
COPING definizione
Lazarus e Folkman (1984) definirono il coping
come gli sforzi della persona, sul piano
cognitivo e comportamentale, per gestire
(ridurre, attenuare, dominare o tollerare) le
richieste interne ed esterne poste da quelle
interrelazioni persona-ambiente che vengono
valutate come estenuanti o eccessive rispetto
alle risorse possedute
89
STILI di COPING

• Distinsero due stili fondamentali di coping
• Coping focalizzato sul problema o strumentale
  finalizzato a gestire o risolvere la situazione
  problematica
• Coping centrato sullemozione o palliativo
• volto a ridurre le emozioni negative associate
  allesperienza di stress

90
(No Transcript)
91
Valutazione primaria e secondaria
Gli stimoli assumono una valenza stressogena
nella misura in cui sono percepiti dal soggetto
come potenzialmente dannosi (valutazione
primaria o appraisal) e se questi valuta le
proprie risorse insufficienti o inadeguate a
prevenire il verificarsi di conseguenze
sfavorevoli (valutazione secondaria,
reappraisal)?
92
STILI di COPING
Altri autori successivamente distindero
unulteriore strategia di coping COPING
ORIENTATO ALLEVITAMENTO che consiste nel mettere
in atto comportamenti sostitutivi o attività
distraenti rispetto alla situazione stressante
93
STILI di COPING
Lefficacia delle diverse strategie di coping
dipende dalla natura dello stimolo/situazione
stressante e dalle caratteristiche individuali.
Non esistono, dunque, modalità di gestione dello
stress intrinsecamente funzionali/disfunzionali
94
STILI di COPING
Le strategie basate sullevitamento, tuttavia,
come la negazione e il disimpegno, il prendere le
distanze o la fuga, sebbene possano essere utili,
in alcune circostanze, nelle fasi precoci
delladattamento a eventi traumatici, se
utilizzate sistematicamente, possono rivelarsi
disadattive, incrementando il rischio di malattia
95
RISPOSTE E RISORSE DI COPING
Occorre distinguere le risposte di coping
dalle risorse di coping. Questultime possono
essere interne o personali oppure esterne o
ambientali
96
coping orientato al problema
RISPOSTE di coping
coping orientato alle emozioni
strategie di evitamento
interne o personali
RISORSE di coping
esterne o ambientali
97
RISORSE DI COPING

• Le risorse interne comprendono
• risorse individuali quali lo stato di salute ed
  il livello denergia
• particolari configurazioni e tratti di
  personalità (propensione allottimismo,
  hardiness, ecc),
• Believes, schemi cognitivi (autostima,
  autoefficacia, percezione di controllo),
• competenze e abilità (capacità di problem solving
  e abilità sociali).

98
RISORSE di COPING
Le risorse esterne comprendono risorse materiali
(disponibilità economica, ecc) e
socio-ambientali (sostegno sociale, ecc)?
99
Valutazione degli stili di coping

• La valutazione degli stili di coping è un momento
  importante della indagine psicodiagnostica, sia
  ai fini della programmazione dellintervento
  psicologico e/o psicoterapeutico sia in presenza
  di patologie organiche.
• Gli stili di coping, infatti, sono in grado di
  influenzare pesantemente sia la compliance ai
  regimi terapeutici che lillness behaviour
  (comportamento di malattia).
• La programmazione dellintervento, dunque, non
  può prescindere dalla valutazione delle strategie
  di coping prevalenti (coping esteriorizzante-copin
  g interiorizzante coping orientato al problema,
  allemozione o allevitamento)?

100
Stili di coping e trattamento
I pazienti esteriorizzanti tendono ad accusare
gli altri dei loro problemi, attribuiscono
allesterno la causa e la responsabilità del
disagio incontrato nelle relazioni interpersonali
ed è perciò più probabile che rispondano bene a
quelle tecniche che siano strutturate per
modificare il loro comportamento attraverso la
gestione delle contingenze di rinforzo interno,
cognitivo, ma anche ambientale e sociale
piuttosto che con strategie progettate per
facilitare linsight, lautoresponsabilizzazione
e lattenzione alle proprie caratteristiche più
profonde.
101
Stili di coping e trattamento
I pazienti interiorizzanti cercano invece di
gestire il loro livello di sofferenza in modo
molto diverso, ossia tentando di dirigere i loro
sforzi verso linterno, essendo acutamente
sensibili al disagio, incolpando se stessi di
inabilità e, pensando di essere carenti in tutta
una serie di conoscenze e strategie, giungono in
alcuni casi ad un ipercontrollo sia degli
impulsi che dei sentimenti. Questo perché i
soggetti interiorizzanti tendono a trattenersi
piuttosto che a reagire, e di conseguenza sono
più portati a soffrire rispetto a quelli
esteriorizzanti.
102
Stili di coping e trattamento
I pazienti che tendono ad una maggiore
esteriorizzazione sembrano essere più responsivi
alle procedure di trattamento dirette alla
facilitazione e alla maggiore abilità
comportamentale e di conseguenza maggiormente
orientati al cambiamento del sintomo principale
sembrano, al contrario, quasi refrattari, almeno
nella prima fase del trattamento
psicoterapeutico, agli interventi diretti a
favorire linsight e allintrospezione.
103
Stili di coping e trattamento
I pazienti più interiorizzanti, invece, risultano
essere molto più sensibili e capaci di rispondere
ai trattamenti che tentano di aumentare il
livello di consapevolezza emotiva o la
possibilità di discriminazione delle emozioni, ma
appaiono molto meno sensibili agli interventi che
si concentrano direttamente sui sintomi e sui
comportamenti di relazione.
104
Stili di coping e trattamento
Le considerazioni sugli stili di coping,
rientrano, pertanto, tra le variabili di cui il
clinico deve tenere conto nella scelta del tipo
di intervento più appropriato. La valutazione
degli stili di coping può essere effettuata anche
attraverso test psicodiagnostici standardizzati,
tra i quali..
105
Uno strumento psicodiagnostico fruibile in
ItaliailCoping Orientations to the Problems
Experienced (COPE)
106
Coping Orientations to the Problems Experienced
(COPE)

• Di Carver, Scheier e Weintraub (1989)?
• Versione italiana a cura di Sica e coll (1997)?
• Questionario di autovalutazione, strumento
  multidimensionale
• Somministrazione individuale o collettiva
• Tempo richiesto per la compilazione 5-10 minuti
• Valutazione delle modalità di coping
  tendenzialmente impiegate
• 60 item, 4 per ciascuna delle 15 scale che
  compongono il test
• Valutazione della frequenza con la quale il
  soggetto mette in atto, in situazioni
  problematiche/stressanti, una determinata
  modalità di coping
• Modalità di risposta scala likert da 1 (di
  solito non lo faccio) a 4 (lo faccio quasi
  sempre)?

107
Coping Orientations to the Problems Experienced
(COPE)

• Il questionario valuta 15 diversi tipi di coping
• ATTIVITÀ intrapendere unazione per eliminare lo
  stress o attutirne gli effetti
• PIANIFICAZIONE riflettere, pianificare,
  elaborare strategie per superare il problema
• SOPPRESSIONE DI ATTIVITÀ COMPETITIVE mettere da
  parte ogni altra attività, evitare distrazioni
  per poter affrontare più efficacemente il
  problema
• CONTENIMENTO aspettare loccasione opportuna per
  affrontare lo stress, trattenendosi dallagire
  impulsivamente
• RICERCA DI INFORMAZIONI chiedere consigli,
  assistenza, informazioni

Strategie focalizzate sul problema
108
Coping Orientations to the Problems Experienced
(COPE)?
Strategie focalizzate sullespressione emotiva

• RICERCA DI COMPRENSIONE ottenere supporto
  morale, rassicurazioni, comprensione
• SFOGO EMOTIVO esprimere emozioni, dare sfogo ai
  propri sentimenti
• REINTERPRETAZIONE POSITIVA E CRESCITA elaborare
  lesperienza critica in termini positivi e/o di
  crescita
• ACCETTAZIONE accettazione della situazione e/o
  della propria incapacità nellaffrontarla
• DEDICARSI ALLA RELIGIONE cercare aiuto o
  conforto in un credo religioso
• UMORISMO prendersi gioco della situazione,
  riderci e scherzarci sopra.

109
Coping Orientations to the Problems Experienced
(COPE)?
Strategie potenzialmente disadattive

• NEGAZIONE rifiutare lesistenza della situazione
  critica, tentando di reagire come se lo stress
  non esistesse
• DISTACCO COMPORTAMENTALE corrisponde a una
  situazione di helplessness, si riducono gli
  sforzi per fronteggiare la situazione
  problematica, si abbandonano I tentativi di
  risoluzione, aspettandosi scarsi risultati dai
  propri tentativi di fronteggiamento
• DISTACCO MENTALE è il contrario della
  soppressione delle attività competitive, implica
  distrarsi, sognare ad occchi aperti, dormire più
  a lungo, ecc.
• USO DI DROGHE O ALCOL uso di sostanze per
  tollerare lo stress

110
Coping Orientations to the Problems Experienced
(COPE)?

• In genere modalità di coping focalizzate sul
  problema correlano positivamente con ottimismo,
  autostima, resistenza e comportamento di tipo A
• Mentre si associano negativamente con lansia di
  tratto
• Anche la scala di reinterpretazione positiva e
  crescita presenta analoghe associazioni
• Le scale di negazione e distacco comportamentale
  , invece, correlano negativamente con ottimismo,
  autostima, resistenza, tipo A e positivamentw con
  lansia di tratto

111
Coping Orientations to the Problems Experienced
(COPE)?

• Per la versione italiana, gli autori (Sica e
  coll, 1997), consigliano di fare riferimento ai 5
  fattori derivanti dallanalisi fattoriale di
  secondo ordine eseguita sul campione italiano,
  data linsoddisfacente consistenza interna di
  alcune scale del questionario. Per analisi
  approfondite è comunque possibile ricorrere alle
  singole scale del COPE
• SUPPORTO SOCIALE ricerca di informazioni (5)
  ricerca di comprensione (6) sfogo emotivo (7)
• EVITAMENTO umorismo (11) negazione (12)
  distacco comportamentale (13) distacco mentale
  (14) uso di droghe o alcol (15)?
• ATTITUDINE POSITIVA contenimento (4)
  reinterpretazione positiva e crescita (8)
  accettazione (9)?
• ATTIVITÀ attività (1) pianificazione (2)
  soppressione di attività competitive (3)?
• RELIGIONE dedicarsi alla religione (10)?

5 FATTORI (versione italiana)?
112
Coping Orientations to the Problems Experienced
(COPE)?

• INTERPRETAZIONE dei RISULTATI
• IL PUNTEGGIO ALLE SCALE DEL COPE AUMENTA AL
  CRESCERE DELLE ABILITÀ RIFERITE DAL SOGGETTO, PER
  CUI A PIÙ ALTI PUNTEGGI CORRISPONDONO PIÙ
  ADEGUATE ABILITÀ DI COPING
• NON È PREVISTO UN PUNTEGGIO TOTALE DI ABILITÀ DI
  COPING
• PER LINTERPRETAZIONE DELLE SINGOLE SCALE E DEI 5
  FATTORI VEDI DESCRIZIONI PRECEDENTI
• PARTICOLARE ATTENZIONE VA RIVOLTA A PUNTEGGI
  ELEVATI NELLE SCALE DI EVITAMENTO, RELIGIONE E
  SUPPORTO SOCIALE. A SECONDA DEI CASI, INFATTI,
  LUSO PROLUNGATO DI TALI STRATEGIE POTREBBE
  COMPORTARE SCARSO BENESSERE, SCARSO SENSO DI
  EFFICACIA PERSONALE, FATALISMO E COMPROMISSIONE
  DELLA QUALITÀ DELLA VITA
• AL CONTRARIO ELEVATI PUNTEGGI ALLE SCALE
  ATTITUDINE POSITIVA, E ORIENTAMENTO AL PROBLEMA
  IN GENERE RAPPRESENTANO MODALITÀ FUNZIONALI ED
  ADATTIVE.

113
PERSONALITÀ (E STATO DI SALUTE)

• Organizzazione dei tratti comuni,ovvero delle
  dimensioni orizzontali che si ritrovano in tutti
  gli individui (Allport,1937 1960).
• Evidenza, descrizione, analisi dei tratti
  fondamentali, source traits costituenti un
  profilo di personalità (Cattell, 1950).
• Connessione tra aspetti biologico-costituzionali
  e comportamentali - sociali (Mishel, Peake,
  1981).

114
Tratti di personalità
Categorie per la descrizione dei comportamenti
più tipici.Taluni comportamenti o stili si
manifestano infatti in maniera più o meno
costante in tutti gli individui, altri invece
sono più specifici aggressività, introversione,
emotività, depressione, sono esempi di
descrizioni comportamentali relativamente comuni.
115
personalità Gli individui possono essere
caratterizzati da qualità permanenti che li
distinguono gli uni dagli altri tali
caratteristiche, pur non andando a coprire tutto
lo spettro delle peculiarità individuali, sono in
grado di offrire importanti indicazioni per la
comprensione del loro comportamento in unampia
gamma di situazioni (Krahè, 1994).
116
PERSONALITÀ E STATO DI SALUTE
Per unadeguata valutazione del caso allinterno
di una valutazione multidimensionale
clinico-psicologica in ambito medico-clinico è
importante condurre unanalisi approfondita del
profilo di personalità
117
PERSONALITÀ E STATO DI SALUTE
Le evidenze cliniche dimostrano come i tratti di
personalità abbiano un ruolo importante in
relazione allo stato di salute
118
PERSONALITÀ E STATO DI SALUTE

• come possibili fattori di rischio o risorse
  rispetto allinsorgenza e/o al mantenimento di
  patologie organiche e sintomi somatici
• sono state individuate configurazioni
  specifiche di personalità che sembrano
  predisporre e/o proteggere rispetto
  allinsorgenza di specifiche patologie ad es.
  Tipo A, B, D, C di personalità
• influenza sulladerenza al trattamento e sul
  comportamento di malattia

119
PERSONALITÀ E STATO DI SALUTE
Uno dei test psicodiagnostici più utilizzati per
una valutazione globale della personalità è il
Sixteen Personality Factors Questionnaire (16PF)
120
Sixteen Personality Factors Questionnaire5aedizio
ne (16PF-5)
121
Sixteen Personality Factors Questionnaire 5a
edizione (16 PF-5)?

• Test di personalità di Cattell
• La versione italiana della 5a edizione è del 2000
• Scopo fornire una descrizione completa ed
  esaustiva della personalità normale, non
  patologica
• Il 16 PF-5 misura 16 dimensioni o tratti stabili
  di personalità (fattori primari), bipolari e
  relativamente indipendenti 5 fattori globali

122
Sixteen Personality Factors Questionnaire 5a
edizione (16 PF-5)?

• Ciascuna dimensione di personalità è concepita
  come un continuum bipolare lungo il quale si
  colloca il soggetto e la linea che congiunge le
  posizioni relative a ciascun fattore traccia il
  profilo tipico complessivo della personalità del
  soggetto.

123
Sixteen Personality Factors Questionnaire 5a
edizione (16 PF-5)?

• Del 16PF esistono diverse forme standardizzate
  sulla popolazione italiana 5 (ultima versione),
  A , C e D
• La forma 5 è composta da 185 item a scelta
  multipla con tre possibilità di risposta
• Ciascuna scala comprende da 10 a 15 item

124
Sixteen Personality Factors Questionnaire 5a
edizione (16 PF-5)?

• Oltre alle 16 scale riferite ai fattori primari,
  comprende
• 3 scale di controllo
• un indice di Managment dellImmagine (IM), che
  valuta la desiderabilità sociale
• scala INF (infrequenza), elevato numero di
  risposte diverse rispetto alla risposta
  prevalente emessa dal campione normativo
• scala ACQ (acquiescenza), tendenza a rispondere
  vero agli item senza tener conto del contenuto

125
Sixteen Personality Factors Questionnaire 5a
edizione (16 PF-5)?

• INDICI DELLO STILE DI RISPOSTA
• SCALA di MENAGEMENT dell IMMAGINE (IM)
• scala di desiderabilità sociale punteggi alti
  riflettono la tendenza a dare risposte
  socialmente desiderabili, mentre i punteggi bassi
  indicano la disponibilità ad ammettere
  caratteristiche o comportamenti socialmente non
  desiderabili
• gli stili di risposta relativi alla
  desiderabilità sociale includono sia tentativi di
  mascheramento del sè sia di inganno dellaltro
  la distorsione delle risposte può essere più o
  meno consapevole
• sono da considerarsi significativamente
  elevati i punteggi 95
• sono da considerarsi significativamente bassi
  i punteggi 5

126
Sixteen Personality Factors Questionnaire 5a
edizione (16 PF-5)?

• SCALA INFREQUENZA (INF)
• alti punteggi alla scala indicano che
  lesaminato ha risposto ad un numero
  relativamente ampio di item in modo differente
  rispetto alla maggior parte delle persone.
• questo stile di risposta può riflettere una
  tendenza a rispondere in modo casuale,
  indecisione, difficoltà di lettura e/o
  comprensione, tentativi per evitare di fornire
  impressioni sbagliate
• sono da considerarsi significativamente
  elevati i punteggi 95
• sono da considerarsi significativamente bassi
  i punteggi 5

127
Sixteen Personality Factors Questionnaire 5a
edizione (16 PF-5)?

• SCALA ACQUIESCENZA (ACQ)
• misura la tendenza a rispondere vero ad un
  item senza tenere conto del contenuto
• questo stile di risposta può riflettere
  incomprensione del contenuto dellitem, risposte
  casuali, difficoltà a rispondere a domande di
  tipo autovalutativo, incapacità a scegliere tra
  le alternative di risposta possibili, unimmagine
  di sè poco definita, un forte bissogno di
  approvazione
• sono da considerarsi significativamente
  elevati i punteggi 95
• sono da considerarsi significativamente bassi
  i punteggi 5

128
Sixteen Personality Factors Questionnaire 5a
edizione (16 PF-5)?

• Il test non ha limiti di tempo, tuttavia è
  opportuno invitare i soggetti a non soffermarsi
  troppo sugli item
• Autosomministrazione, salvo nel caso di soggetti
  con particolari difficoltà
• Somministrazione sia individuale che di gruppo
• Tempo mediamente previsto 35-50 minuti
• Livello di scolarità richiesto per la
  compilazione completamento delle scuole
  elementari

129
Sixteen Personality Factors Questionnaire 5a
edizione (16 PF-5)?

• Il test è standardizzato e prevede la conversione
  dei punteggi grezzi in punti sten (scala da 1 a
  10) per i fattori primari e globali, mentre le
  scale di controllo sono espresse in percentili.
• Il 16 PF è impiegato non solo in ambito
  clinico, ma anche nella selezione del personale e
  nellorientamento scolastico e professionale.

130
(No Transcript)
131
(No Transcript)
132
La valutazione multidimensionale in CARDIOLOGIA
133
La valutazione multidimensionale del paziente
cardiovascolare

• Le malattie cardiovascolari rappresentano una
  delle principali cause di morte in tutto il
  mondo.
• I disturbi cardiovascolari sono riconosciuti come
  lepidemia del secolo.
• Il rischio cardiovascolare è di natura
  multifattoriale è importante a riguardo
  sottolineare come diversi fattori di rischio
  siano modificabili grazie ad interventi di
  modificazione comportamentale.
• Centralità di un approccio multidisciplinare alla
  patologia cardiovascolare sia sul piano della
  prevenzione che della cura

134
Ruolo dello psicologo nella prevenzione e/o cura
della patologia cardiovascolare

• Le evidenze cliniche dimostrano e sottolineano
  lefficacia di un approccio e di interventi
  multidisciplinari al paziente cardiovascolare.
• Lindiscussa importanza dei fattori psicologici
  rispetto allo stato di salute-malattia in
  generale e, nello specifico, al rischio e alla
  riabilitazione cardiovascolare sostiene la
  necessità di un approccio integrato alla malattia
  cardiaca, in cui lo psicologo viene ad assumere
  un ruolo di rilievo sia nellambito della
  prevenzione primaria e secondaria, che della
  riabilitazione e della programmazione di
  interventi personalizzati.

135
Ruolo dello psicologo nella prevenzione e/o cura
della patologia cardiovascolare

• Interventi informativi e formativi di
  sensibilizzazione
• Interventi di educazione alla salute
• Consulenza e sostegno al paziente cardiovascolare
  e ai familiari
• Valutazione dei fattori di rischio e delle
  risorse sul piano psicologico e socio-ambientale.

136
Ruolo dello psicologo nella prevenzione e/o cura
della patologia cardiovascolare

• Valutazione clinico-psicologica (tratti di
  personalità, stili di coping, livello di
  motivazione, ecc.) finalizzata alla progettazione
  di interventi riabilitativi personalizzati
  orientati a contenere lo stress connesso
  allintervento e favorire laderenza al
  trattamento
• Diagnosi e trattamento di eventuali disturbi
  psicopatologici concomitanti e/o predisponenti
  (disturbi dellumore, disturbi dansia, ecc.)?
• Interventi di modificazione comportamentale
  orientati a
• riduzione dei fattori di rischio
• riduzione degli stili di vita e comportamenti
  disadattivi, stress correlati
• incremento di comportamenti preventivi e stili di
  vita salutari

137
La RIABILITAZIONE CARDIOVASCOLARE

• Secondo la definizione elaborata
  dallOrganizzazione Mondiale della Sanità (OMS)
  la riabilitazione cardiovascolare comprende
  qualsiasi intervento in grado di riportare il
  paziente alle condizioni fisiche, mentali e
  sociali, le migliori possibili, compatibili con
  il proprio stato di malattia.
• Col termine Riabilitazione Cardiovascolare (RC)
  si intende un processo multifattoriale attivo e
  dinamico che ha come fine ultimo quello di
  favorire la stabilità clinica di ridurre la
  disabilità conseguente alla malattia, di favorire
  un ruolo attivo nella società, in ultima analisi,
  di ridurre i rischi di successivi eventi
  cardiovascolari, di migliorare la qualità della
  vita e di incidere positivament sulla
  sopravvivenza

(Giannuzzi, P., 2003)?
138
La RIABILITAZIONE CARDIOVASCOLARE
Lobiettivo dellintervento riabilitativo è
perciò il raggiungimento del miglior stato di
benessere psicofisico del paziente, mediante
interventi integrati, che presuppongono limpiego
di diversi strumenti, tecniche e la
collaborazione tra gli specialisti delle diverse
discipline coinvolte (cardiologo, internista,
terapisti della riabilitazione, psicologo, ecc).

139
Fattori di rischio cardiovascolare MODIFICABILI
e NON MODIFICABILI
Lindividuazione dei fattori di rischio, il loro
contenimento o la loro modificazione, qualora
possibile, rappresentano un obiettivo
fondamentale dellintervento sia di tipo
preventivo che riabilitativo
140
(No Transcript)
141
COMPORTAMENTO DI TIPO A

• Tra i fattori di rischio cardiovascolare rientra
  il comportamento di TIPO A (Friedman e Rosenman,
  1974)?
• configurazione di personalità caratterizzata da
  urgenza di tempo, impazienza, ostilità,
  competitività, ambizione e difficoltà a mostrare
  i propri sentimenti (compresa la rabbia)?
• Suddetti comportamenti disadattivi insieme, all
  incapacità di gestire eventi stressanti,
  influenzano negativamente il benessere
  psicofisico dellindividuo, sia incrementando il
  rischio di sviluppare una patologia coronarica,
  che ostacolando il recupero della piena
  funzionalità
• Pisa Stress Questionnaire (PSQ) di C. Pruneti
  strumento psicodiagnostico per la valutazione dei
  i comportamenti disadattivi, stress correlati di
  facile e rapida somministrazione

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