Doen

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Doenças Anorretais

• Dr. Joaquim Martins Spadoni
• Faculdade de Medicina-UNIC
• Clínica Cirúrgica - 4º ano

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(No Transcript)
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DOENÇAS ANORRETAIS

• Hemorróidas
• Fissura Anal
• Abscessos e Fístulas Anais
• Criptite e Papilite
• Prolapso Retal
• Incontinência Anal

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ANATOMIA ANORRETAL
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HEMORRÓIDAS

• INTRODUÇÃO
• INTERNAS
• EXTERNAS
• MISTAS

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HEMORRÓIDAS
EXTERNA
INTERNA
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ETIOPATOGENIA

• Hereditariedade
• Posição ereta do homem
• Ausência de Válvulas
• Hábitos Intestinais
• Causas Hormonais

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HEMORROIDAS

• SINTOMAS E SINAIS
• Paciente pode ser assintomático
• Sintomas
• INTERNAS
• SANGRAMENTO vermelho-vivo, usualmente não se
  mistura com as fezes intensidade variável.
• PROLAPSO

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HEMORRÓIDAS

• PROLAPSO
• 1º GRAU- não há prolapso
• 2º GRAU- prolapsam mas se reduzem
  espontaneamente
• 3º GRAU- prolapsam mas são reduzidas manualmente
• 4º GRAU- o prolapso é permanente.

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HEMORRÓIDAS

• EXTERNAS
• DOR - que não se agrava durante as evacuações.
• MISTAS
• todos os sintomas são possíveis.

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HEMORROIDAS

• DIAGNÓSTICO
• Anamnese
• Inspeção
• Toque Retal
• Anuscopia/ Retosigmoidoscopia/ Colonoscopia
• Clister Opaco

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COMPLICAÇÕES

• Trombose Hemorroidária
• Anemia
• Abscessos Hepáticos

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HEMORROIDAS

• TRATAMENTO
• CLÍNICO
• CIRÚRGICO CONSERVADOR
• Esclerose
• Ligadura Elástica
• Esfincterotomia Interna
• Criocirurgia
• Dilatação Anal
• Coagulação por Infravermelho
• Raios Laser

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TRATAMENTO

• CIRÚRGICO RADICAL
• Método Aberto/ Milligan-Morgan
• Método Fechado/ Ferguson

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MAMILOS HEMORROIDÁRIOS
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HEMORROIDECTOMIA
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COMPLICAÇÕES DO TRATAMENTO CIRÚRGICO

• Retenção Urinária
• Hemorragia Imediata ou Tardia
• Infecção
• Estenose Anal Pós-Cirúrgica
• Fecaloma
• Fissura

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Fissura Anal
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FISSURA ANAL

• INTRODUÇÃO
• Solução de continuidade da pele anal.
• Linha Média Posterior em 74 dos casos
• Homem/ Mulher

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ETIOPATOGENIA

• A etiologia é provavelmente traumática
• Fissura Aguda
• Fissura Crônica ou Úlcera Anal

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FISSURAS ANAIS
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FISSURAS ANAIS
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DIAGNÓSTICO

• DOR INTENSA À DEFECAÇÃO
• SANGRAMENTO
• VISÍVEL À INSPEÇÃO. PLICOMA SENTINELA?
• TOQUE RETAL
• RETOSIGMOIDOSCOPIA SOB ANESTESIA

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TRATAMENTO

• CLÍNICO
• Aumentar bolo fecal, pomadas, banhos.
• CIRÚRGICO
• Dilatação Anal
  
  
• Fissurectomia e Esfincterotomia Posterior
• Esfincterotomia Lateral.

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COMPLICAÇÕES

• Recidiva
• Infecção
• Incontinência Anal

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Abscessos e Fístulas Anais
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ABSCESSOS E FISTULAS ANAIS

• INTRODUÇÃO
• Uma só entidade clínica. O abscesso é a fase
  aguda.
• Fístula comunicação anômala entre duas
  superfícies epiteliais
• Orifício interno/ Orifício externo/Fundo cego.

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ETIOPATOGENIA

• Infecção de glândulas anais, cujos ductos se
  originam nas Criptas Anais ou de Morgagni.

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CLASSIFICAÇÃO

• INTERESFINCTERIANOS-70
• TRANSESFINCTERIANOS
• EXTRAESFINCTERIANOS
• REGRA DE GOODSALL-SALMON
• Quando o orifício externo se localiza na parte
  anterior do anus o trajeto da fístula é radial e
  direto ao orifício interno quando o orifício
  externo for de localização posterior ao ânus, o
  trajeto da fístula será curvilíneo até o orifício
  interno que sempre se localizará na linha média
  posterior do anus.

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REGRA DE GOODSALL-SALMON
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CLASSIFICAÇÃO
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DIAGNÓSTICO

• Abscessos superficiais e profundos
• Dor, calor, rubor, edema, flutuação
• Fístulas drenam contínua ou intermitentemente
• Nódulo perianal/ irritação perineal
• Palpa-se o conduto fibroso e nódulo interno
• Retosigmoidoscopia é mandatória
• Doença de Crohn, Hidradenite, Tbc, Neoplasias

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TRATAMENTO

• Abscessos - drenagem/ fistulectomia imediata?
• Fístulas- cateterização e abertura do trajeto
  fistuloso
• Seton, Colostomias

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ABSCESSOS E DRENAGEM
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TÉCNICA DO SETON
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COMPLICAÇÃO

• Incontinência Anal.

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Criptites e Papilites
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CRIPTITE E PAPILITE

• CRIPTAS ANAIS são pequenas depressões onde
  desembocam os ductos das glândulas anais.
• PAPILAS ANAIS são projeções cônicas próximas as
  criptas anais e que dão o aspecto serreado à
  transição anorretal-linha pectínea.

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PAPILITE
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ETIOPATOGENIA

• Os processos inflamatórios das criptas são
  freqüentes, representando, às vezes, fase inicial
  de outras afecções inflamatórias locais. A
  inflamação se propaga às papilas anais,
  produzindo hipertrofia e fibrose, podendo formar
  nódulos.

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DIAGNÓSTICO

• Assintomática, sensação de desconforto ou
  sensação de corpo estranho, às vezes, prolapsam.
  Ao toque pequeno nódulo macio e móvel.

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TRATAMENTO

• Nenhum
• Papilectomia/ Hemorroidectomia.

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Prolapso Retal
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PROLAPSO RETAL

• INTRODUÇÃO
• É a exteriorização do reto através do canal
  anal.
• Parcial/ Total- Procidência do reto
• Crianças e idosos. Raro em adulto jovem.

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PROLAPSO RETAL
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ETIOPATOGENIA

• Prolapso em crianças causado pela posição
  vertical do reto(falta da curvatura do sacro) e
  outros defeitos das estruturas de sustentação.
• Prolapso Total
• 1Fraqueza do assoalho pélvico, com diástase dos
  elevadores do ânus
• 2Perda da posição horizontal do reto, devido a
  flacidez e alongamento de seus elementos de
  sustentação
• 3Fundo de saco peritoneal anormalmente profundo
• 4Cólon sigmóide redundante propiciando
  invaginação
• 5Hipotonia acentuada do esfíncter anal.

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DIAGNÓSTICO

• Exteriorização de tecido de cor vermelha-escura.
• Pregas circulares concêntricas ou radiada.
• Redução espontânea/ manual/ permanente.
• Muco, irritação, prurido, sangramento.
• Incontinência fecal é comum.
• Retosigmoidoscopia é indispensável.

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TRATAMENTO

• Prolapso retal em crianças
• Até os 2 anos é conservador
• Esclerose da parede retal com fenol 5 veículo
  oleoso
• Cirurgia de Thiersch.
• Prolapso parcial
• remover causa primária/ Hemorroidectomia.
• Prolapso Total
• Precoce para evitar incontinência
• Thiersch/ Delorme/ Ripstein/Sacropromontofixação.

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Incontinência Anal
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INCONTINÊNCIA ANAL

• INTRODUÇÃO
• É a impossibilidade de controlar voluntariamente
  a eliminação de gases e fezes.

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FISIOPATOLOGIA

• Defeito nos mecanismos que mantém a continência
• Integridade da parede retal elasticidade/
  complacência
• Inervação do canal anal sensitiva e motora
  percepção da presença e consistência
• Aparelho esfincteriano que mantém o tonus de
  repouso
• Mecanismo valvular/ angulação anoretal.

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TIPOS DE INCONTINÊNCIA

• 1- Alteração da capacitância por tumores ou
  inflamação
• 2- Alteração do sistema de transmissão
  lesão local/ central
• 3- Alteração do sistema muscular

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DIAGNÓSTICO

• Exame clínico completo/início/freqüência
• Completa/incompleta/sólidas/liquidas/gases
• Prolapso retal/uterino/incontinência urinaria?
• Exame neurológico/local/tonus/endoscopia
• Defecografia/manometria/eletromiografia

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TRATAMENTO

• Loperamida/fibras-15 dos casos.
• Esfincteroplastia direta imediata-60/70.
• Plásticas musculares com transposição?
• Thiersch/Ripstein/Ressecção anterior/fixação
• Colostomia.

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FIM