Beatmungsformen

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Beatmungsformen
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Indikation zur Beatmung

• Eine maschinelle Beatmung ist immer dann
  indiziert, wenn bei Spontanatmung eine sichere
  und ausreichende Sauerstoffaufnahme bzw.
  Kohlendioxidabgabe über die Lungen nicht
  gewährleistet sind.

• Respiratorische Insuffizienz (partial, global)

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Ursachen respiratorischer Insuffizienz

• Ventilationsdefizit
• Atemwege, Atemzentrum, Atemmuskulatur
• Neuro-muskuläre Übertragung
• Lungenparenchym
• Reduktion der gasaustauschenden Oberfläche
  (Emphysem, Atelektase)
• Grenzflächenstörung (Surfactantmangel)
• Wandschaden (Ödem)
• kardiales Versagen
• Linksherzdefizit, Rechtsherzdefizit

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Intubationskriterien

• Andauernd erhöhte Atemarbeit
• Oxygenationsprobleme
• Ventilationsprobleme CO2 Entfernung resp.
  Azidose
• Neuromuskuläre Schwäche
• Kardiovaskulär-protektive Maßnahme
• Luftwege offenhalten z.B. bei Schwellungen im
  Hals

• Letztendlich immer eine INDIVIDUELLE ENTSCHEIDUNG

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Beatmungsphasen

• Akute Phase
• Entscheidung zur Intubation
• Anpassung des Beatmungsmusters
• Unterstützende Beatmungstherapie
• Stabilität der pulmonalen Situation
• keine Entwöhnung möglich
• Entscheidung zur Tracheotomie
• Entwöhnung
• zunehmende Spontanatmung
• Ziel Extubation/Spontanatmung

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Kriterien für eine optimale Beatmung

• Information
• Tubuslage und Drainagen kontrollieren
• Lagerung, Mobilisation
• Patienten adaptierte Analgosedierung
  (Tubustoleranz, Stressminderung)
• Falls nötig Relaxation(strenge Indikation, z.B.
  Esmeron)

Das Beatmungsgerät muss dem Patienten und NICHT
der Patient dem Beatmungsgerät angepasst werden
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Beatmungsformen Übersicht
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Kriterien zur Auswahl der richtigen Beatmungsform
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Kontrollierte Beatmungsformen ohne Mitwirkung des
Patienten

• Erkennbar an
• AF (Atemfrequenz)
• I E Verhältnis

Nur sinnvoll, wenn die Fremdbestimmung der Atmung
(Beatmung) zu-sätzliche Komplikationen
verhindert.
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Kontrollierte Beatmungsformen mit Unterstützung
des Patienten

• Sogenannte Mischformen

Kontinuum zwischen mandatorischer und
unter-stützender Beatmungsform -gt fördern
Atemmuskulatur
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Volumen- kontra druckkontrollierte Beatmung

• Volumenkontrolliert
• Vt und AMV fix
• Hohe variable Spitzendrücke je nach Compliance
• Endinspiratorische Plateaueinstellung möglich

• Druckkontrolliert
• Vt und AMV je nach Compliance variabel
• Spitzendrücke fix durch obere Druck-begrenzung (p
  insp/ P high/ P max)

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Der Flow als wichtiger Parameter

• Definition
• Geschwindigkeit, mit der das Vt in den Patienten
  gelangt, kann v.a. bei Volumenkontrollierten
  Beatmungen selbst gewählt werden-gt Faustregel
  ca. 3 x AMV
• hoher Flow Gefahr von Turbulenzen, hoher
  Spitzendruck, ungleichmäßige Belüftung der Lunge
• niedriger Flow geringer Beatmungsdruck,
  gleichmäßigere Belüftung der Lunge, geringeres
  AMV möglich

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Typische Flowmuster bei verschiedenen
Beatmungsformen

• Volumen-kontrolliert

Druck-kontrolliert
Spont. Beatmung
Spezialein-stellungen
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Assistierte Beatmungsformen

• Nur mit eigenem Atemreiz des Patienten möglich
• Pat. gibt AF (Atemfrequenz) und Atemrhythmus vor
• Dauer der Inspiration ist vom Flow des
  Respirators und den Expirationsbemühungen des
  Pat. abhängig

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Spontane Beatmungsformen

• Nur mit eigenem Atemreiz des Patienten möglich
• Pat. gibt AF (Atemfrequenz) und Atemrhythmus vor
• PAT. ATMET VÖLLIG SELBSTÄNDIG, EVT. MIT POSITIVEM
  GRUNDDRUCK (PEEP)

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Ausgewählte Beatmungsformen
BIPAP/ BIPAP ASB

• Mischform auf zwei verschie-denen Druckniveaus
  (PEEP und pinsp)
• Spontanatmung des Pat. JEDERZEIT möglich
• ASB Unterstützung in Exspiration möglich

Typische Multi-Beatmungsform von der
Inspiration bis zur Exspiration
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Ausgewählte Beatmungsformen
PCV/ evt. ASB

• Druckkontrollierte Beatmungsform auf zwei
  verschiedenen Druckniveaus (PEEP und p max)
• Sehr starre Beatmungsform, wenig physiologisch

Typische ARDS-Beatmungsform ACHTUNG
Spontanatmung nur bedingt erwünscht -gt Sedation
!!!
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Ausgewählte Beatmungsformen
CPAP/ CPAP ASB

• Assistierte Beatmungsform auf zwei verschiedenen
  Druckniveaus (PEEP und P ASB)
• Reine Spontanatmung des Pat.
• ASB Unterstützung bei Bedarf

Typische Weaning-Beatmungsform, der P ASB wird
bis auf 0 mbar reduziert -gt Exspiration
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Ausgewählte Beatmungsformen
IPPV/ VCV/ CMV/ CPPV Assist

• Mandatorische volumen-kontrollierte
  Beatmungsform)
• Mit Flow-Einstellung echtes Plateau (Flow lose
  Zeit) mögl.
• Plateau soll immer weniger als 30 mbar sein
• Spitzendrücke p peak werden toleriert

Typische ARDS-Beatmungsform ACHTUNG Keine
Spontanatmung erwünscht -gt Sedation !!!
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Ausgewählte Beatmungsformen
SIMV/ SIMV ASB

• Mischform mit IPPV Grundform
• Einstellung analog IPPV
• Eigenatmung erwünscht -gt Weaning
• Hyperventilationkann vermieden werden, da
  mandatorische AF konstant bleibt

Typische ARDS-Beatmungsform, falls Pat. dazu
triggert Wichtig Koordination T insp von SIMV-
und ASB Atemzügen
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Ausgewählte Beatmungsformen
IPPV/ SIMV autoflow

• Mischform mit IPPV Grundform
• FLOW wird von der Maschine selbst gesteuert
• dezellerierender FLOW und bestniedrigste Drücke
  je nach Compliance des Pat.

1.
2.

• Typische ARDS-Beatmungsform
• Gerät tastet sich 3mbar weise nach 1. Atemzug an
  die optimalen Druckverhältnisse, Druck unter 30
  mbar halten
• P aw eng einstellen, sonst Gefahr von Barotrauma

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Ausgewählte Beatmungsformen
ASV

• Volumen adaptierte Mischform, welche jeden
  Atemzug des Pat. anhand seinen spontanen
  Atem-anstrengungen unterstützt.
• Grundlage ideales Körpergewicht und des
  idealen Minutenvolumens

Typische Multi-Beatmungsform von der
Inspiration bis zur Exspiration
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Ausgewählte Beatmungsformen
ASV Algorhythmus
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OPEN-Lung Konzept

• Ziel
• paO2 gt 60 kPa bei FiO2 1,0
• intrapulmonaler Shunt lt 10
• geringer Beatmungsdruck
• minimale hämodynamische Nebenwirkungen

Optimaler Gasaustausch
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Prinzip des OPEN-Lung Konzeptes

• Eröffnen der Lunge (Recruitment)
• während der Exspiration darf der Öffnungsdruck
  nicht unterschritten werden (best-PEEP)
• optimaler Gasaustausch mit optimalem Dp

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Und los gehts in die Praxis

• Aber hoffentlich nicht so ...
• ...sondern mit viel Spass am Ausprobieren und
  Tüfteln.