Kardiyopulmoner Resusitasyon

1
KARDIYOPULMONER RESUSITASYON
Yrd. Doç.Dr. F. Mutlu Kukul Güven CÜTF Acil Tip
AD Sivas
2

• Her yil yaklasik olarak hastane disi Amerikada
  250.000, Avrupada 375.000 ölümün ani kardiyak
  arest nedeni ile oldugu tahmin edilmektedir.
• Hastane disi KPR basari orani lt 6
• Hastane KPR basari orani 13

3
KPR

• CPCR CARDIO-PULMONARY-CEREBRAL RESUSCITATION
• Kalbi yeniden çalistirmak ve beyin
  fonksiyonlarini korumak-düzeltmeye çalismak
• Serebral resusitasyon ileri kardiyak yasam
  desteginin en önemli hedefidir.

4
Sag kalim oranlari

• KPR yapilmamis- gecikmis DF 0- 2
• Erken KPR- gecikmis DF 2-8
• Erken KPR- erken DF 20
• Erken KPR- çok erken DF- Erken IYD 30

5
KPR nin gelisimi

• 1891 - Dr. Friedrich Maass
• Insanlarda rapor edilmis ilk gögüs kompresyonunu
  gerçeklestirdi.
• 1903 - Dr. George Crile
• Insanlarda ilk basarili gögüs kompresyonunu
  rapor etti.
• 1947 - Claude Beck
• Defibrilatörü gelistirdi ve defibrilasyon ile
  bir insani kurtardi.
• 1954 - James Elam
• Expire edilen hava ile yeterli oksijenizasyonun
  saglanacagini kanitladi.
• 1956Peter Safar and James Elam
• Agizdan agiza solunumu gerçeklestirdi
• 1963 - The American Heart Association
• Leonard scherlis tarafindan KPR komitesi kuruldu

• 1965 - J. Frank Pantridge
• Hastane kulanilmak üzere ambulansin içine
  portable defibrilatör yerlestirdi.
• 1979 - Otomatik Eksternal Defibrilator
• Ilk yapilan OED hastane öncesi kullanilabilecegi
  fikri ortaya çikti.
• 1992 ILCOR
• (ILCOR International Liaison Committee on
  Resuscitation)
• KPR de yapilmasi gereken islemlerin belli bir
  içinde yapilmasi için öneri niteliginde kararlar
  yayimladi.
• 1997 ILCOR Evrensel IYD algoritmasi
• 2000 ILCOR IYD önerileri
• 2003 ILCOR terapötik hipotermi önerileri
• 2005 ILCOR IYD önerileri

6
Kardiyak Arrest(KPA)1

• Etkili kalp atimlarinin durmasi
• solunum yetersizligi sonucu kalbin durmasi
• kalp durmasini takiben solunumun durmasi
• Kardiyopulmoner Arrest

7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
Hastane içindeki kardiak arrestlerin önlenmesi

• Kritik veya klinik bozulma riski olan hastalarda
  uygun yerde uygun düzeyde bakim
• Bu hastalarda, hastaligin siddetine veya klinik
  bozulma ve kardiak arrest olasiligina göre gözlem
  tipi ve sikligi belirlenmeli
• Bu tür hastalarin taninabilmesi için erken uyari
  skorlama sisteminin(EUS) kullanilmasi
• Personel egitimi
• Kardiyopulmoner arrestin beklenen bir son durum
  oldugu, KPR nin uygun olmadigi hastalari ve KPR
  uygulanmasini istemeyen hastalari tanimlamali.
• Hastanelerin ulusal rehberlere dayanan ,
  resusitasyon uygulanmayacak (DNARdo not attempt
  resuscitation) hastalar için bir politikasi
  olmali

10
Hastane içinde resusitasyon

• Kardiyopulmoner arrest hizla taninmali
• Standart bir telefon numarasi ile yardim
  çagrilmali
• Etkin gögüs kompresyonu uygulanarak ve hava yolu
  araçlari (cep maskesi) kullanilarak KPR
  abaslanmali
• Endikasyonu varsa 3 dk içinde defibrilasyon(DF)

11
KPA

• 10-15 sn içinde bilinç kaybi
• 45 sn sonra dilate pupil
• Önce kardiyak arrest olmus ise 1-3 dk içinde
  solunum durmasi

12

• 0 - 4 dk. ? Geri dönüssüz beyin hasari
  yoktur
• 4 - 6 dk. ? Beyin hasari görülebilir
• 6 -10 dk. ? Beyin hasari olasiligi yüksek
• 10 dk. ? ? Geri dönüssüz beyin hasari

13
Tani

• Büyük arterlerde nabiz alinamamasi
• 10-15 sn içinde bilinç kaybi
• Solunumun durmasi
• Ciltte solukluk siyanoz
• Pupil dilatasyonu
• Kalp seslerinin duyulamamasi(KTA nin olmamasi)

14
Kesin Tani

• EKG de Kardiyak Arrest (KA) ritimlerinin
  görülmesi

15
KA Ritimleri Nelerdir?

• VF
• Pulseless VT
• PEA
• Asistol

16
Kardiyopulmoner Resusitasyon(KPR)Nedir?

• KPA tanisi konur konmaz solunum ve dolasim
  fonksiyonlarinin yeniden saglanmasina yönelik
  islemler
• Amaç Kalbin normal olarak çalismaya baslamasina
  kadar geçen sürede yasamsal organ
  fonksiyonlarinin sürdürülmesi için uygulanan
  semptomatik tedavi

17
BLS-BASIC LIFE SUPPORT TYD- TEMEL YASAM DESTEGI
CPR VE DEFIBRILASYON
ACLS-ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORTILERI KARDIYAK
YASAM DESTEGI
YOGUN BAKIM-ILERI ASAMA DEGERLENDIRME VE TEDAVI
18
KPR Asamalari

• Temel Yasam Destegi
• Ileri Yasam Destegi
• Uzun Vadeli Yasam Destegi
• sira ile uygulanmasi mutlak sözkonusu degildir

19
OLASI KARDIAK ARREST YANITSIZLIGI DEGERLENDIR
BLS
yanitsiz

• 112 ACIL YARDIM SISTEMINI AKTIVE ET
• DEFIBRILATOR/ AED ISTE
• PRIMER ABCD BAKI
• A SOLUNUMU DEGERLENDIR (aç, bak, dinle, hisset)

Solunum yok
B 2 solunum ver C 10 içinde nabiz
degerlendirmesi- eger yok ise C gögüs
kompresyonlarina basla 302 D en kisa
zamanda defibrilatör
Nabiz yok
Devamli kpr-ritm degerlendirmesi
20
Temel KPR/ABCD

• A Havayolu
• B Solunum
• C dolasim
• D Defibrilatör

21
Tavsiye Siniflandirmasi

• Klas I Mükemmel Kesinlikle önerilmektedir. Çok
  iyi çalisma sonuçlariyla desteklenmektedir.
  Etkisi ve yeterliligi ispatlanmistir.
• Klas II a Çok iyi Kabul edilebilir ve
  yararlidir. Çok sayida çalisma ile
  desteklenmektedir ve kanitlanmistir.
• Klas II b Iyi Kabul edilebilir ve yararlidir.
  Az sayida çalisma vardir ve az sayida kanit ve
  destek vardir.
• Belirsiz Klas Arastirma ve çalisma
  asamasindadir. Sonuç verebilmek için yeterli
  kanit yoktur. Sonuçlar umut vericidir. Ancak
  ilave destege gereksinim vardir. Zarari yoktur
  ama yarari da belli degildir.
• Klas III Kabul edilemez. Kaydedilmis yarari
  yoktur. Zararli olabilir.

22
Gögüs kompresyonu

• 100/dk (normal outputun 25)
• 302 kompresyon/ventilasyon
• 4-5cm.lik gögüs depresyonu
• 5 siklusta bir nabiz kontrol
• Her solunum için 2 saniye

23
TEMEL YASAM DESTEGI(TYD-BLS)
24
TYD Nedir?

• Ilk dakikalar içinde yapilan müdahaleler zinciri

25
ERKEN ACIL YARDIM ÇAGIRMA
26
ERKEN TEMEL YASAM DESTEGI UYGULAMA
27
ERKEN DEFIBRILLASYON UYGULANMASI
28
ERKEN ILERI YASAM DESTEGI UYGULAMA
29

• Erken arama

Erken KPR
Erken defibrilasyon
30
TYD Basamaklari

• Degerlendirme
• 112 sistemi (EMS) aktivasyonu
• KPRin ABCsi
• Defibrilasyonun Di

31
Bir Baska Ifadeyle

• Yanitsizligi degerlendir
• Yanit yoksa 112 yi ara
• Defibrilatör iste
• Temel KPR/ABCD

32
Degerlendirme

• Uygun degerlendirme yapilana kadar CPR yapma !
• Alan güvenligini sapta.
• Sars ve sor Iyi misiniz ?
• Gerekmedikçe hastayi hareket ettirme.

33
112 yi Yönlendirme

• Olay yeri (yer, numarasi, cadde adi,vs) ?
• Telefon numarasi ?
• Olay nedir ? (kalp krizi, trafik kazasi, vs)
• Hasta sayisi ?
• Hastalarin durumu ?
• Siz ne yaptiniz ?
• Gerekliyse diger bilgiler.

34
YARDIM ÇAGIRMA SIRASI

• lt8 YAS
• 1 DK. CPR SONRASI
• gt8 YAS
• CPR ÖNCESI

35
phone first, phone fast

• Eriskin ? Kardiak arrest (VF)
• Infant, çocuklar ? Respiratuar arrest

Çocuk phone fast Eriskin phone first
36
phone first, phone fast

• Özel durumlar
• Near drowning (phone fast)
• Travmatik arrest (phone fast)
• Drug overdose (phone fast)
• Çocuk dahil kardiak arrest (phone first)

37
Ilk Degerlendirme

• Bilinç düzeyi
• Havayolunun açikligi / yeterliligi
• Solunum varligi ve niteligi
• Dolasim durumu

38
CPR için pozisyon

• Sert bir zeminde sirt üstü düz yatar pozisyon
• Asla farkli pozisyon (yan, yüzükoyun, düsey)
  verilmez (ISTISNA!!!)
• Tasinacaksa hastanin bas, boyun ve sirti birlikte
  hareket ettirilir

39
(No Transcript)
40
Hava Yolu (A)

• Solunumu olmayan hastada uygun pozisyon supin
  pozisyon
• Hava yolu obstruksiyonunun en sik nedeni dil

41
Hava Yolu (A)

• Çene itme manevrasi
• (boyun travmasi süphesinde etkin)

Bas geri- çene yukari Manevrasi
42
Ventilasyon zorlugunun En sik nedeni
uygun Olmayan bas çene pozisyonu.
43
Solunum (B)

• Bak
• Dinle
• Hisset

10 Sn.
44
Solunum(B)

• Agizdan agiza solunum
• 2 soluk ver
• Her biri 1 sn.

45
Solunum (B)

• Agizdan agiza solunum komplikasyonlari
• gastrik inflasyon
• Regurjitasyon
• Aspirasyon
• Pnomoni
• 10 ml/kg (700-1000 ml) tidal volum, 1 sn de
  verilir (klas IIa)

46
Solunum (B)

• Agizdan buruna solunum
• Trismus, agizda yaralanma, suda bogulma
  vakalarinda en iyi metod.
• Agiz- stoma solunumu
• trakeostomili hastalar
• Agiz bariyer aracili solunum
• agiz- yüz kalkani
• agiz-maske

47
Solunum (B)

• Krikoid basi (SELLICK MANEVRASI)
• Gastrik inflasyon, regurjitasyon, aspirasyon
  riskini azaltir.
• Yalnizca hastanin bilinci yoksa uygula.
• Yalnizca tek kurtarici varliginda kullan.

48
Dolasim(C)

• Nabiz
• Dolasim bulgulari
• Gögüs kompresyonu

49
Dolasim (C)

• Nabiz kontrolu
• 1968 den itibaren altin standart
• Kurtarici nabiz kontrolu yapmali mi?
• spesifite 90
• sensitivite 55
• accuracy 65

50
Dolasim (c)

• Saglik
• personeli nabiz
• kontrolu
• yapmalidir

51
Dolasim

• Gögüs kompresyonu
• Seri, ritmik basinç uygulanmasi
• 100/dk kompresyon (klas IIb).
• Ventilasyon / kompresyon 30/2
• Entübasyon sonrasi asenkronize

52
Kapali Kalp Masaji (Eriskin)

• Sternumun üzerine el topugu yerlestirilir
• Sternumun alt yarisina uygulanir
• Gögüs duvarina degmeden parmaklar birbirine
  kenetlenir
• Sternum asagi dogru 3.5 ile 5 cm çöktürülür

53
Gögüs Kompresyonu

• Uygun el pozisyonu,
• 3,5-5cm deprese et,
• El pozisyonunu bozma,
• Kompresyon fazi relaksasyon fazi
• Gögsün normal pozisyona dönmesine izin ver

54
Gögüs Kompresyonu
55
Kardiyak masaj teknigi
Kompresyon Sekli Sternumu çöktürme derinligi
Bebek 2 parmak 1.5-2.5 cm
Çocuk (1-8 yas) tek el 2.5 cm
Çocuk (8 yas ?) 2 El 2.5-3.75 cm
56
Yas gruplarina göre toraks kompresyon yöntemleri
57
Yenidoganda kalp masaji(Thumb yöntemi)
58
Yenidoganda kalp masaji
59
Kapali Gögüs MasajiYapilan Yanlislar

• Yanlis el pozisyonu organ yaralanmasi
• Basi arasinda gevsemeye izin verilmemesi
• Ziplayan kompresyonlar
• Gögüsü yeterince çöktürememe
• Kurtarici solukta çok fazla hava verme
• Heimlich manevrasinda yanlis el pozisyonu

60
Sadece Gögüs Kompresyonu

• Kurtarici agizdan agiza solunumu istemedigi /
  basaramadiginda (klas IIa),
• Egitimsiz kurtaricinin hizli müdahalesi (klas
  IIa).

61
Tek Kurtaricili CPR

• Cevapsizligi degerlendir cevap yok !
• EMS sistemini aktive et.
• Hava yolunu aç.
• Solunumu degerlendir.

62
Tek Kurtaricili CPR

• Dolasim YOK!
• 302 kompresyon- ventilasyon
• 5 siklus uygula-2 dk
• Tekrar degerlendir 10 sn.
• Solunum ()
• Solunum (-), dolasim ()
• Dolasim (-)

63
Iki Kurtaricili CPR

• Bir kurtarici
• Hava yolu
• Nabiz kontrolu
• Kurtarici soluk
• Bir kurtarici
• Gögüs kompresyonu
• 302

64
CPRin Etkinligi

• Spontan atimin geri dönüsü için her 5 siklusta-2
  dk.da bir dolasim bulgularini kontrol et
• Spontan solunumu kontrol et

65
Yeterli CPR Kriterleri

• Hareketler
• Bilinç düzeyi iyilesir
• Kendi kendine solunum
• Cilt rengi normale döner

66
Sonuçlar

• Yalnizca TYD hayatta kalimda yetersiz
  kalmaktadir
• Hasta acil servise getirilinceye dek CPR
  gerekliyse sürdürülür

67
Hava Yolunda Yabanci Cisim
68
Parsiyal obstruksiyon

• Iyi hava degisimi
• Bilinç ()
• Güçlü öksürük
• wheezing
• Kötü hava degisimi
• Zayif, etkisiz öksürük
• Gürültülü solunum
• Artan solunum zorlugu
• siyanoz

69

• Yanit veren
• hastada
• heimlich
• manevrasi

70

• Self-thrust
• manevra

71

• Chest
• Thrust
• (gebe hasta)

72

• Parmakla
• agiz içini
• süpürme

73

• Hasta yanitsiz
• hale geldiginde
• supin pozisyona
• al.

74
Ileri Kardiyak Yasam Destegi(IKYD-ACLS)
75

• American Heart Association
• ILCOR

76
Kardiyak Arrest ritimleri

• VF
• Pulseless VT
• PEA
• Asistol

77
Kardiyak arrest

• Yanitsizligi degerlendir
• Yanit yoksa 112 yi ara
• Defibrilatör iste
• Temel CPR/ABCD

78
Temel CPR/ABCD

• A Havayolu
• B Solunum
• C Nabiz
• D Defibrilatör

79
CPR

• 100/dk (normal outputun 25)
• 152 kompresyon/ventilasyon
• 4-5cm.lik gögüs depresyonu
• 4 siklusta bir nabiz kontrol
• Her solunum için 2 saniye

80
Ikincil ABCD

• A Endotrakeal entübasyon
• B Tüpün yerini kontrol, solunum effektif mi ?
  ETTyi saglamlastir !!!
• C IV yol, ritme uygun adrenerjik ilaç
• D Olasi reversibl nedenler

81
Reversibl nedenler

• Hipovolemi !!
• Hipoksi !!
• Hidrojen (asidoz)
• Hiper/hipokalemi
• Hipotermi

• Tablet (ilaç alimi)
• Tamponad (kardiyak)
• Tansiyon pnomotoraks
• Trombosis koroner
• Trombosis pulmoner

82
PREKORDIAL DARBE GEREKLI MI?

• Prekordial Thump
• Prekordial darbe Tanik olunmus veya monitorize
  edilmis arrestlerde, ilk 30 saniyede
• yapilabilir.

83

• Defibrilasyon uygulanmayan her 1 dakika için
  VF yasam sansi 7-10 azalir.

84

• Nabiz degerlendirme
• sensivite 55
• spesifite 90

85

• Nabiz olmamasina ragmen, VF/ VT
• disinda herhangi bir elektriksel akim veya
• aktivitenin olmasi
• Nabizsiz Elektriksel Aktivite
• ( P E A )

86
Nabizsiz Elektriksel Aktivite

• Hipovolemi
• Hipoksi
• Hidrojen
• Hiper/hipokalemi
• Hipotermi

• Tablet
• Tamponad
• Tansiyon pnomotoraks
• Tromboz(koroner)
• Tromboz(pulmoner)

87
Nabizsiz Elektriksel Aktivite

• Elektromekanik dissosiasyon
• Pseudo EMD
• Idioventriküler ritim
• Ventriküler escape ritim
• Bradisistolik ritim
• Postdefibrile idioventriküler ritim

88

• Dopplerde tesbit edilen kan akimi varsa çok
  agresif tedavi yapilmalidir !!
• Volüm genislet
• Norepinefrin
• Dopamin
• TCP !!
• Intra aortik pompa

89

• Genis QRS ve yavas ritim
• masif myokard hasari
• hipoksi
• hiperkalemi
• hipotermi
• ilaç (trisiklik,beta bloker,digoksin)

90

• Dar QRS ve hizli
• Hipovolemi
• Enfeksiyon
• Pulmoner emboli
• Tamponad

91

• Ne zaman sonlandirilalim?
• Hasta atipik degil ve 10 dakikanin üzerinde
  yeterli ressüsitatif çabaya ragmen asistoli devam
  ediyorsa ressüsitasyonu durdurmayi düsün

92

• Atipik olgular
• Hipotermi
• Ilaç asiridozu
• genç yas
• toksik maruziyet

93
Ilaç verilme yollari

• Periferik intravenöz yaklasim.
• Santral intravenöz yol.
• Trakeal yolla ilaç verilmesi.
• Intraosseoz yol.
• Diger yollar.

94

• Amiodaron 150 mg 10 dk(150mg 100 mL 5DW)
• 1 mg/dk 6 saat (900 mg 500cc 5 DW)
• 0.5 mg/dk 18 saat
• kardiyak arrest durumunda 300 mg iv puse(20cc
  5DW),
• gerekirse 150 mg tekrar doz
• Vazopresin 40 IU tek doz
• Atropin 0.5-1 mg (maksimum 0.04 mg/kg)
• Epinefrin 1mg her 3-5 dk.da bir

95

• Lidokain 1-1.5mg/kg bolus(max. 3mg/kg)
• infüzyonu 1-4mg/dk
• Magnezyum 1-2 gr. 5-60 dk.
• Adenosin 6-12-12 mg iv 5dk
• Verapamil 2.5-5-10 mg
• Diltiazem 0.25mg/kg sonrasi 0.35 mg/kg
  (5-15mg/saat inf.)

96
Nabizsiz arrest algoritmasi
NABIZSIZ ARREST TYD algoritmasi O2 Monitör/Defi
brilatör
HAYIR
EVET
Ritmi kontrol et Soklanabilir ritm?
Asistoli/NEA
VF/NVT
97
Asistol / NEA algoritmasi
5 siklus KPR Damar yolu açilinca IV/IO
vazopressor ver Adrenalin 1 mg IV/IO her 3-5
dakikada veya Vazopressin 1 doz 40 U
IV/IO Atropin 1 mg IV/IO her 3-5 dakikada (Max 3
doz) asistol veya bradikardik NEA varsa
5 siklus KPR
Ritmi kontrol et Soklanabilir ritm?
HAYIR
EVET
KPR devam Olasi nedenleri düsün
VF / NVT algoritmasina geç
98
Asistol / NEA algoritmasi
Asistol / NEA muhtemel nedenleri
Hipovolemi Hipoksi Hidrojen iyonu
(asidoz) Hipo/hiperkalemi Hipoglisemi Hipotermi
Toksinler Tamponad (kardiyak) Tansiyon Pnx
Tromboz kardiyak Tromboz pulmoner Travma
1 siklüs 30 masaj 2 solunum (5 siklus 2 Dk) Her
2 dakikada bir ritm kontrolü
99
VF / NVT algoritmasi
1 kez defibrile et Bifazik 120-200
J OED Monofazik 360 J
Asistol / NEA Algoritmasina gec
5 siklus KPR
Ritmi kontrol et Soklanabilir ritm?
hayir
evet
Defibrilatör sarj olana kadar KPR ye devam 1
kez defibrile et Bifazik ilk seferki ile ayni
veya daha yüksek (bilinmiyorsa 200 J) Monofazik
360 J OED KPR ye devam et Damar yolu açilinca
IV/IO vazopressor ver (soktan önce veya
sonra) Adrenalin 1 mg IV/IO her 3-5 dakikada veya
Vazopressin 1 doz 40 U IV/IO
100
VF / NVT algoritmasi
5 siklus KPR
Ritmi kontrol et Soklanabilir ritm?
hayir
Asistol / NEA algoritmasina
Defibrilatör sarj olana kadar KPR ye devam 1 kez
defibrile et Bifazik ilk seferki ile ayni veya
daha yüksek (bilinmiyorsa 200J) AED Monofazik
360 J Antiaritmik düsün Amiodaron 300 mg
IV/IO Lidokain 1-1,5 mg/kg Magnezyum Torsades de
Pointes varsa 1-2 g 5 siklus sonra basa dön
101
AED
102
(No Transcript)
103
(No Transcript)
104
Ileri Yasam Destegi Ilaçlari

• Adrenalin
• Atropin
• Amiodarone
• Lidokain
• Magnezyum
• Bikarbonat

105
Adrenalin

• Anti-aritmik ve vazokonstriktör ilaç
• 3 5 dk arayla
• 1 mg IV
• 0.01 mg/kg IV
• Üst sinir yok resüsitasyon süresince

106
Atropin

• Parasempatolitik (kalp hizini arttirici)
• 3 5 dk arayla
• 1 mg IV
• 0.01 mg/kg IV (pediatrik)
• En az 0.5 mg
• Toplam 0.04 mg/kg ? 3 mg (eriskin)

107
Lidokain

• 2 Aritmal 100 mg Lidokain
• 10 Aritmal 500 mg Lidokain
• 1 1.5 mg/kg IV puse
• Toplam 3 mg/kg
• Idame 1 4 mg/dk 24 st IV inf.

108
Amiodarone

• Cordarone amp 150 mg Amiodarone
• 150 mg IV 20 cc D5W içinde (15 dk sonra
  gerekirse tekrar)
• Toplam doz 300 mg

109
Magnezyum

• Hipomanezemi
• Torsades des Pointes
• 1 - 2 mg IV

110
Bikarbonat

• Hasta yeterince ventile edilmeden kesinlikle
  verilmemeli
• Bilinen hiperkalemik metabolik asidoz
• Salisilat ve TCA overdoz
• 1 mEq/kg IV
• Üst sinir yok
• pH kontrolü

111
Hangi Ilaçlar Endotrakeal Tüpten

• Adrenalin
• Atropin
• Lidokain
• Diazem
• Naloksan
• 2 2.5 kati SF ile sulandirilmali
• Ardindan 4-5 kez ambulamali

112
Ipuçlari

• Resüsitasyonda IV yol SF veya RL ile açilmali
• En az 18 G ile antekubital bölgeden
• Her ilaç sonrasi 20 cc SF ve kolu yukari kaldir