Fracturas de Mu

1
Fracturas de Muñeca

• Fracturas de la extremidad distal del radio
• Fracturas del Escafoides

2
La interlínea radio-carpiana es oblicua
Recuerdo Anatómico
3
Recuerdo Anatómico
4
Fracturas de la extremidad distal del radio

• Frecuente en las mujeres mayores
• Sujetos jóvenes deportes
• Caídas sobre la mano
• Hiper-extensión (desplazamiento dorsal)
• Hiper-flexión (desplazamiento palmar)
• Inclinación radial (fractura cuneana externa)
• Inclinación cubital

5
Clasificacion (Castaing)
Sin desplazamiento Sin conminución
posterior Conminución posterior 3er
fragmento
Fract. en T frontal o bimarginal Fract.
en T sagital Fract. cuneana externa
Marginal posterior
Marginal anterior Goyrand
Fractura en cruz Fractura
de ambos huesos
6
Clasificación de las fracturas de la extremidad
inferior del radio
7
Clasificación de las fracturas de la extremidad
inferior del radio
8
Clasificación de las fracturas de la extremidad
inferior del radio
9
Clasificacion de las fracturas de la extremidad
inferior del radio
10
Clasificación de las fracturas de la extremidad
inferior del radio
11
Clasificación de las fracturas de la extremidad
inferior del radio
12
Clasificación de las fracturas de la extremidad
inferior del radio
13
Clasificación de las fracturas de la extremidad
inferior del radio
14
Clasificación de las fracturas de la extremidad
inferior del radio
15
Fracturas Articulares
16
Fracturas Articulares
17
Clasificación de las fracturas de la extremidad
inferior del radio
18
Radiografías de Muñeca
19
Fractura de Pouteau-Colles

• Caída sobre la palma de la mano
• Compresión hiper-extensión
• Trazo situado a 2,5 cm de la articulación
  radio-carpiana
• Adultos y ancianos

20
Fractura de Pouteau-Colles con escaso
desplazamiento
21
Fractura de Pouteau-Colles desplazada
Deformación en dorso de tenedor
Inclinación radial
22
Fractura de Pouteau-Colles desplazada
Ascensión de la estiloides radial
Vista palmar Vista dorsal
23
Tratamiento

• Las fracturas no desplazadas se inmovilizan con
  un yeso durante 4 a 6 semanas

24
Fractura de Pouteau-Colles desplazada
25
Pouteau-Colles reducción
26
Reducción lenta bajo anestesia general
dedal japonés
27
Pouteau-Colles Inmovilización luego de la
reducción

• Flexión inclinación cubital
• Radiografías de control
• Inmovilización 6 semanas

28
Complicación principal del tratamiento
ortopédico la consolidación viciosa
29
Complicación principal del tratamiento ortopédico
la consolidación viciosa
Consecuencia del acortamiento del radio
sobrecarga de la articulación cubito-carpiana
Desviación radial
30
Tratamiento por clavijas intra-focales
Yeso
31
Técnica de Kapandji
1 clavija en el foco de fractura
32
Técnica de Kapandji
La clavija es inclinada y perfora la cortical
33
Técnica de Kapandji
Aspecto de frente y de perfil
34
Técnica de kapandji
se pueden colocar 2 o 3 clavijas
35
Técnica de kapandji
se pueden colocar 2 o 3 clavijas
Yeso antebraquio-palmar y movilización precoz
36
Fractura a múltiples fragmentos del extremo
distal del radio
Enclavijado de Kapandji
37
(No Transcript)
38
Las fracturas marginales
39
Tratamiento de las fracturas marginales
Placa de contención anterior o posterior
40
Tratamiento de las fracturas marginales
Placa de contención anterior
41
Tratamiento de las fracturas marginales
Técnica de Kapandji

42
Tratamiento de las fracturas cuneanas

• Enclavijado directo intra-focal

43
Tratamiento de las fracturas conminutas
Osteosíntesis con placa y tornillos
44
(No Transcript)
45
Fractura conminutiva placa clavijas
46
Tratamiento de las fracturas conminutas
Osteosíntesis con placa y tornillos
47

Tratamiento de las fracturas en T
Variante de la técnica de KAPANDJI
48
Tratamiento de las fracturas conminutas expuestas
Tutor externo con distracción
49
Tratamiento de las fracturas conminutas expuestas
Tutor externo para distracción
50
Fractura de Goyrand-Smith
Caída sobre el dorso de la mano
51
Síndrome del canal carpiano
Conflicto continente-contenido Irritación del
nervio mediano
Dolores nocturnos acentuados por la
hiper-extension, por la hiperflexión y por la
percusión
52
Fracturas del niño

• Fractura en tubo de plomo

53
Fractura metafisiaria en el niño
54
Desprendimientos epifisiarios
Fracturas del niño
Salter-Harris 1 Salter-Harris 2
Salter-Harris 3 Salter-Harris 4
55
Desprendimientos epifisiarios
Rx con yeso
Reduccion insuficiente Nueva reduccion
Salter-Harris tipo 2
56
Fractura del escafoides carpiano
57
Fractura del escafoides carpiano
58
(No Transcript)
59

• El desplazamiento mínimo es lo mas frecuente

20 del polo superior 70 del cuello 10 de la
base
60

• Dolor en la tabaquera anatómica

61
Las 4 incidencias radiográficas clásicas para el
escafoides
62
Puntos de ubicación radiográficos de la muñeca
63

• En caso de duda sobre una fractura luego de un
  traumatismo del carpo realizar una radiografía
  de control a los 15 días

64
En ausencia de desplazamiento yeso

• Inmovilización de la 1era falange del pulgar en
  abdución
• Muñeca en flexión dorsal
• en pronación
• en inclinación radial
• Inmovilización durante 6 semanas

65
Luego de 6 semanas de yeso3 hipótesis

• 1 - Consolidación correcta, sin dolor
• retiro del yeso, control radiográfico
  a los 15 días
• 2 - Duda sobre la consolidación
• se continua con el yeso 4 a 6 semanas
• 3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay
  una necrosis
• tratamiento quirúrgico

66
En caso de desplazamiento tratamiento quirúrgico
67
Evolución de las fracturas del escafoides
Consolidación lenta Pseudoartrosis frecuentes
68
Evolución
Necrosis avascular 30 de las fracturas del
polo superior Pseudoartrosis
69
Tratamiento de las pseudoartrosis
Injerto de Matti
70
Luxación retrolunar del carpo
71
fotos J. Chouteau
72
Luxación del semi lunar
fotos J. Chouteau
73
Luxación del semi lunar Riesgo de necrosis
74
fotos J. Chouteau
75
Como diagnosticar una fractura de escafoides ?
76
Como diagnosticar una fractura de escafoides ?

• Dolor provocado a la presión del fondo de la
  tabaquera anatómica por debajo de la estiloides
  radial.
• Trazo de fractura en la incidencia para
  escafoides
• Lo mas frecuente es la aparición a la radiografía
  una semana después del accidente

77
En las fracturas de la extremidad inferior del
radio, considerando los riesgos de edema, cuales
son las precauciones a tomar ?
78
En las fracturas de la extremidad inferior del
radio, considerando los riesgos de edema, cuales
son las precauciones a tomar ?

• Retiro inmediato de anillos y pulseras
• De preferencia yeso bien acolchado y no circular
• En caso de dolor o edema de los dedos, abrir o
  cambiar el yeso
• Miembro sobre-elevado antiinflamatorios
• Vigilar la vascularización de los dedos

79
Cuales son las modalidades de inmovilización de
una fractura de escafoides ?
80
Cuales son las modalidades de inmovilización de
una fractura de escafoides ?

• Inmovilización enyesada durante 90 días
  bloqueando la prono-supinación
• Inmovilizar el codo durante 60 días
• Inmovilizar la primera falange del pulgar en
  abdución y ligera antepulsión

81

• Ante la presencia de una fractura de
  Pouteau-Colles desplazada
• Describa la deformación en forma precisa

82

• Ante la presencia de una fractura de
  Pouteau-Colles desplazada
• Describa la maniobra de reducción

83

• Ante la presencia de una fractura de
  Pouteau-Colles desplazada
• Describa las modalidades de inmovilización por
  medio de un yeso luego de la reducción y los
  cuidados a tener

84
Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras
patinaba (1 hora de evolución), y actualmente
presenta dolores en la muñeca. Al examen físico,
usted nota una curvatura dorsal y una inclinación
radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo
la prono-supinación. La palpación muestra un
punto doloroso a 2 cms por encima de la
estiloides radial (proximal) y observamos que
ésta se proyecta a la altura de la estiloides
cubital. Se percibe el pulso radial y la
sensibilidad es normal.La radiografía muestra
una fractura de la extremidad distal del radio, a
1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El
macizo epifisiario está desplazado hacia afuera
con una penetración de la diafisis en la
epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la
cara interna del radio y la cabeza cubital. En la
radiografía de perfil la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.

• 1- El examen clínico permite proponer un
  diagnóstico? Cuál es el diagnóstico y sobre
  cuáles elementos se basan su respuesta?
• 2- El examen radiológico le permite precisar el
  tipo de fractura? Cuál? Por qué?
• 3- Realizar una explicación anatómica sobre los
  hallazgos clínicos y radiológicos concernientes a
  la posición de la cabeza cubital
• 4- Cuáles son los diferentes elementos para el
  tratamiento de esta fractura?
• 5- Cuáles serán los consejos para el paciente
  antes de retornar al domicilio? Cuál es el lapso
  tiempo para el siguiente control clínico, porqué?
• 6- Cuáles son las complicaciones secundarias que
  pueden sobrevenir?

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Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras
patinaba (1 hora de evolución), y actualmente
presenta dolores en la muñeca. Al examen físico,
usted nota una curvatura dorsal y una inclinación
radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo
la prono-supinación. La palpación muestra un
punto doloroso a 2 cms por encima de la
estiloides radial (proximal) y observamos que
ésta se proyecta a la altura de la estiloides
cubital. Se percibe el pulso radial y la
sensibilidad es normal.La radiografía muestra
una fractura de la extremidad distal del radio, a
1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El
macizo epifisiario está desplazado hacia afuera
con una penetración de la diafisis en la
epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la
cara interna del radio y la cabeza cubital. En la
radiografía de perfil la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.

• 1- El examen clínico permite proponer un
  diagnóstico? Cuál es el diagnóstico y sobre
  cuáles elementos se basan su respuesta?
• Respuesta Fractura de Pouteau-Colles
• Inclinación radial
• Curvatura dorsal
• Dolor por encima de la interlinea radio-carpiana
• Ascensión de la estiloides radial

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Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras
patinaba (1 hora de evolución), y actualmente
presenta dolores en la muñeca. Al examen físico,
usted nota una curvatura dorsal y una inclinación
radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo
la prono-supinación. La palpación muestra un
punto doloroso a 2 cms por encima de la
estiloides radial (proximal) y observamos que
ésta se proyecta a la altura de la estiloides
cubital. Se percibe el pulso radial y la
sensibilidad es normal.La radiografía muestra
una fractura de la extremidad distal del radio, a
1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El
macizo epifisiario está desplazado hacia afuera
con una penetración de la diafisis en la
epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la
cara interna del radio y la cabeza cubital. En la
radiografía de perfil la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.

• 2- El examen radiológico le permite precisar el
  tipo de fractura? Cuál? Por qué?

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Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras
patinaba (1 hora de evolución), y actualmente
presenta dolores en la muñeca. Al examen físico,
usted nota una curvatura dorsal y una inclinación
radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo
la prono-supinación. La palpación muestra un
punto doloroso a 2 cms por encima de la
estiloides radial (proximal) y observamos que
ésta se proyecta a la altura de la estiloides
cubital. Se percibe el pulso radial y la
sensibilidad es normal.La radiografía muestra
una fractura de la extremidad distal del radio, a
1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El
macizo epifisiario está desplazado hacia afuera
con una penetración de la diafisis en la
epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la
cara interna del radio y la cabeza cubital. En la
radiografía de perfil la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.

• 2- El examen radiológico le permite precisar el
  tipo de fractura? Cuál? Por qué?
• Respuesta Fractura de Pouteau-Colles
• Trazo a 1,5 cms de la interlinea articular
• Desplazamiento en dirección dorsal y proximal
• Impactación de los fragmentos

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Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras
patinaba (1 hora de evolución), y actualmente
presenta dolores en la muñeca. Al examen físico,
usted nota una curvatura dorsal y una inclinación
radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo
la prono-supinación. La palpación muestra un
punto doloroso a 2 cms por encima de la
estiloides radial (proximal) y observamos que
ésta se proyecta a la altura de la estiloides
cubital. Se percibe el pulso radial y la
sensibilidad es normal.La radiografía muestra
una fractura de la extremidad distal del radio, a
1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El
macizo epifisiario está desplazado hacia afuera
con una penetración de la diafisis en la
epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la
cara interna del radio y la cabeza cubital. En la
radiografía de perfil la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.

• 3- Realizar una explicación anatómica sobre los
  hallazgos clínicos y radiológicos concernientes a
  la posición de la cabeza cubital

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Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras
patinaba (1 hora de evolución), y actualmente
presenta dolores en la muñeca. Al examen físico,
usted nota una curvatura dorsal y una inclinación
radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo
la prono-supinación. La palpación muestra un
punto doloroso a 2 cms por encima de la
estiloides radial (proximal) y observamos que
ésta se proyecta a la altura de la estiloides
cubital. Se percibe el pulso radial y la
sensibilidad es normal.La radiografía muestra
una fractura de la extremidad distal del radio, a
1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El
macizo epifisiario está desplazado hacia afuera
con una penetración de la diafisis en la
epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la
cara interna del radio y la cabeza cubital. En la
radiografía de perfil la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.

• 3- Realizar una explicación anatómica sobre los
  hallazgos clínicos y radiológicos concernientes a
  la posición de la cabeza cubital
• Respuesta Cabeza cubital intacta en el mismo
  nivel que la estiloides radial
• Pero con una diastasis Ruptura del ligamento
  triangular

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Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras
patinaba (1 hora de evolución), y actualmente
presenta dolores en la muñeca. Al examen físico,
usted nota una curvatura dorsal y una inclinación
radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo
la prono-supinación. La palpación muestra un
punto doloroso a 2 cms por encima de la
estiloides radial (proximal) y observamos que
ésta se proyecta a la altura de la estiloides
cubital. Se percibe el pulso radial y la
sensibilidad es normal.La radiografía muestra
una fractura de la extremidad distal del radio, a
1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El
macizo epifisiario está desplazado hacia afuera
con una penetración de la diafisis en la
epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la
cara interna del radio y la cabeza cubital. En la
radiografía de perfil la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.

• 4- Cuáles son los diferentes elementos para el
  tratamiento de esta fractura?

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Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras
patinaba (1 hora de evolución), y actualmente
presenta dolores en la muñeca. Al examen físico,
usted nota una curvatura dorsal y una inclinación
radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo
la prono-supinación. La palpación muestra un
punto doloroso a 2 cms por encima de la
estiloides radial (proximal) y observamos que
ésta se proyecta a la altura de la estiloides
cubital. Se percibe el pulso radial y la
sensibilidad es normal.La radiografía muestra
una fractura de la extremidad distal del radio, a
1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El
macizo epifisiario está desplazado hacia afuera
con una penetración de la diafisis en la
epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la
cara interna del radio y la cabeza cubital. En la
radiografía de perfil la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.

• 4- Cuáles son los diferentes elementos para el
  tratamiento de esta fractura?
• Respuesta Hospitalización en el servicio de
  Ortopedia.
• Paciente en ayunas, inmovilización provisoria,
  exámenes pre-operatorios, vía venosa periférica
• Analgésicos Elevación del miembro.
• Reducción bajo anestesia general (tracción
  flexión pronación)
• Control radiográfico, inmovilización con el codo
  a 90 grados, yeso braquio-palmar durante 3
  semanas y luego yeso antebraquio-palmar durante
  otras 3 semanas.
• Si la reducción es inestable cirugía
• Clavijas intra-focales bajo control radioscópico
  (yeso antebraquio-palmar) (Kapandji)
• Abordaje del foco de la fractura (clavijas intra
  focales)
• Vigilar si se producen desplazamientos
  secundariamente.

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Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras
patinaba (1 hora de evolución), y actualmente
presenta dolores en la muñeca. Al examen físico,
usted nota una curvatura dorsal y una inclinación
radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo
la prono-supinación. La palpación muestra un
punto doloroso a 2 cms por encima de la
estiloides radial (proximal) y observamos que
ésta se proyecta a la altura de la estiloides
cubital. Se percibe el pulso radial y la
sensibilidad es normal.La radiografía muestra
una fractura de la extremidad distal del radio, a
1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El
macizo epifisiario está desplazado hacia afuera
con una penetración de la diafisis en la
epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la
cara interna del radio y la cabeza cubital. En la
radiografía de perfil la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.

• 5- Cuáles serán los consejos para el paciente
  antes de retornar al domicilio? Cuál es el lapso
  tiempo para el siguiente control clínico, porqué?

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Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras
patinaba (1 hora de evolución), y actualmente
presenta dolores en la muñeca. Al examen físico,
usted nota una curvatura dorsal y una inclinación
radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo
la prono-supinación. La palpación muestra un
punto doloroso a 2 cms por encima de la
estiloides radial (proximal) y observamos que
ésta se proyecta a la altura de la estiloides
cubital. Se percibe el pulso radial y la
sensibilidad es normal.La radiografía muestra
una fractura de la extremidad distal del radio, a
1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El
macizo epifisiario está desplazado hacia afuera
con una penetración de la diafisis en la
epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la
cara interna del radio y la cabeza cubital. En la
radiografía de perfil la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.

• 5- Cuáles serán los consejos para el paciente
  antes de retornar al domicilio? Cuál es el lapso
  tiempo para el siguiente control clínico, porqué?
• Respuesta Radiografías de control
  post-operatorias en los días 1, 8, 21 y 45.
• Vigilancia estado circulatorio del miembro (dolor
  en el antebrazo, hormigueos, parálisis)
• Elevación del brazo
• Contracciones isotónicas dentro del yeso

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Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras
patinaba (1 hora de evolución), y actualmente
presenta dolores en la muñeca. Al examen físico,
usted nota una curvatura dorsal y una inclinación
radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo
la prono-supinación. La palpación muestra un
punto doloroso a 2 cms por encima de la
estiloides radial (proximal) y observamos que
ésta se proyecta a la altura de la estiloides
cubital. Se percibe el pulso radial y la
sensibilidad es normal.La radiografía muestra
una fractura de la extremidad distal del radio, a
1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El
macizo epifisiario está desplazado hacia afuera
con una penetración de la diafisis en la
epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la
cara interna del radio y la cabeza cubital. En la
radiografía de perfil la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.

• 6- Cuáles son las complicaciones secundarias que
  pueden sobrevenir?

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Mujer de 30 años, sufrió una caída mientras
patinaba (1 hora de evolución), y actualmente
presenta dolores en la muñeca. Al examen físico,
usted nota una curvatura dorsal y una inclinación
radial de la mano. Los movimientos de flexión
están un poco limitados por el dolor, sobre todo
la prono-supinación. La palpación muestra un
punto doloroso a 2 cms por encima de la
estiloides radial (proximal) y observamos que
ésta se proyecta a la altura de la estiloides
cubital. Se percibe el pulso radial y la
sensibilidad es normal.La radiografía muestra
una fractura de la extremidad distal del radio, a
1,5 cms de la interlínea radio-carpiana. El
macizo epifisiario está desplazado hacia afuera
con una penetración de la diafisis en la
epífisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la
cara interna del radio y la cabeza cubital. En la
radiografía de perfil la epífisis está
desplazada en dirección dorsal y proximal.

• 6- Cuáles son las complicaciones secundarias que
  pueden sobrevenir?
• Respuesta Algodistrofia
• Desplazamientos (callo vicioso)
• Complicaciones relacionadas a las clavijas
• Rigidez
• Síndrome del túnel carpiano

96
Fin