RACHIS

1
RACHIS
2
Hernies discales
3
Hernies discales
4
Lannulus fibrosus est le siège de
micro-traumatismes et de micro-fissures qui
peuvent aboutir à lextériorisation du nucleus
5
Hernies discales
Le nucleus peut bomber sous le ligament intact
hernie ou protrusion discale Ou sextérioriser
à travers une brêche dans le ligament hernie
exclue La compression dune ou de plusieurs
racines nerveuses peut en résulter
6
(No Transcript)
7
Signes cliniques

• Lombalgie
• Contracture
• Sciatalgie

Contracture douloureuse des muscles
paravertébraux Attitude scoliotique
8

• Signe de LASEGUE
• Témoin de la compression
• dune racine

Lélévation de la jambe est limitée par la
douleur irradiée dans la jambe On note
langulation avec lhorizontale
9
Localisation des hernies et les conséquences
neurologiques
Foraminale Latérale Médiane
- Une hernie foraminale peut comprimer une racine
dans le trou de conjugaison - Une hernie latérale
peut comprimer une racine à sa sortie de la
moêlle ou de la queue de cheval - Une hernie
médiane peut comprimer plusieurs racines ou tout
le fourreau dural
10

• Une hernie discale latérale peut comprimer
  une ou 2 racines adjacentes

11
Compression de L4
Douleur et sensibilité Motricité
Reflexe
12
Cruralgies
13
Compression de L5
Motricité
Douleur et sensibilité
Reflexe
14
Compression de S1
Douleur et sensibilité Motricité
Reflexe
15
Myélographie opaque
Myélographie à lamipaque aspect normal
Hernie discale refoulant une racine
16
Myélographie opaque
Myélographie à lamipaque
De nombreux aspects peuvent correspondre à une
compression
17
Exclue
Sous-ligamentaire
Sous-ligamentaire migrée
Excluemigrée
18
Aspects myélographiques
3/4 profil
19
Tomodensitométrie
hernie
Moêlle
20
Le scanner permet de bien localiser les hernies
foraminales
Foraminale Latérale Médiane
21
Imagerie par résonance magnétique
hernie
22
Imagerie par résonance magnétique
Outre la visualisation de la hernie, lIRM
indique la teneur en eau du disque
23
(No Transcript)
24
Outre la visualisation de la hernie, lIRM montre
les foramens et les racines
25
La discographie injection dun produit de
contraste dans le disque Examen préalable à la
nucléolyse
normal
Les aiguilles sont en place L4-L5 disque
dégénéré, fuite, douleur L5-S1 aspect normal,
indolore
Nucléogrammes pathologiques
26
Traitement des hernies discales

• Traitement médical
• Nucléolyse
• Nucléotomie percutanée
• Discectomie chirurgicale

27
Traitement des hernies discales

• Traitement médical
• Repos - antalgiques
• AINS
• Décontracturants
• Massages
• Rééducation musculaire

28
Chimionucléolyse

• Injection denzyme (chimiopapaïne)
• Discographie préalable
• Hernie sous-ligamentaire uniquement
• Réactions anaphylactiques
• Contre-indication allergies
• Ne peut être utilisée quune fois
• Bons résultats (70)
• Lombalgies résiduelles

29
Traitement chirurgical
Curetage chirurgical classique ou
Nucléotomie percutanée Ablation du nucleus avec
préservation de lannulus et du ligament
30
Syndrome de la queue de cheval
Nucléus exclu extirpé
chirurgicalement
Discectomie chirurgicale
31
Discectomie chirurgicale
- Les résultats sont bons à court et moyen
termes - Les lombalgies persistent souvent
(pincement de lespace et arthrose inter
vertébrale) - Intérêt dune rééquilibration par
la rééducation musculaire qui doit être
entretenue régulièrement - Les récidives sont
possibles
32
Aspect dun disque normal Aspect dun disque
dégénéré
33
Arthrose avec ostéophytes Inter corporéaux
Différents stades de la discopathie
34
Fin